手卫生培训医学知识专家讲座

手卫生主要性及规范主要内容手卫生效果监测手卫生依从性调查手卫生培训医学知识专家讲座第1页

是《二级综合医院评审标准实施细则（版）》中重点！！手卫生手卫生培训医学知识专家讲座第2页第三章患者安全四、执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求；3.4.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需保障与有效监管办法。3.4.2医务人员在临床诊疗活动中严格遵照手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。手卫生培训医学知识专家讲座第3页第四章医疗质量安全管理与连续改进十九、医院感染管理与连续改进4.19.4执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动手卫生培训医学知识专家讲座第4页二级综合医院评审标准实施细则知晓率（%）

依从性(%)

正确率（%）

重点部门（手术室、新生儿室等）

【C】100

【C】60

【C】100

其它医务人员（含保洁等）【C】100

连续整改，逐步提升【A】≥95【B】≥90【A】≥95

手卫生培训医学知识专家讲座第5页手卫生培训医学知识专家讲座第6页量化指标1.医疗机构手卫生设施设置和用具配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用具配置合格率100%；2.医疗机构全员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%；3.医疗机构全员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%；重点部门依从率和正确率分别到达75%和90%以上。手卫生培训医学知识专家讲座第7页第一年（.03—.06）1.手卫生设施设置和用具配置合格率≥50%，重点部门手卫生设施设置和用具配置合格率≥75%；2.医疗机构中全员手卫生培训覆盖率≥80%；手卫生知识知晓率≥70%；3.全员手卫生依从率≥40%，正确率≥60%；手卫生培训医学知识专家讲座第8页第二年（.07—.06）

1.手卫生设施设置和用具配置合格率≥70%，重点部门手卫生设施设置和用具配置合格率≥90%；2.医疗机构中全员手卫生培训覆盖率≥90%，手卫生知识知晓率≥85%；3.全员手卫生依从率≥50%，正确率≥70%；手卫生培训医学知识专家讲座第9页第三年（.07-.06）1.手卫生设施设置和用具配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用具配置合格率100%；2.医疗机构中全员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%；3.全员手卫生依从率≥60%，正确率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分别到达75%和90%以上；手卫生培训医学知识专家讲座第10页手卫生目标我院年全员手卫生培训率≥90%，依从率≥50%，正确率≥70%，知晓率≥85%。我院年全员手卫生培训率≥90%，依从率≥50%，正确率≥80%，知晓率≥85%。我院年全员手卫生培训率≥100%，依从率≥60%，正确率≥90%，知晓率≥100%。手卫生培训医学知识专家讲座第11页手卫生—国际关注

最主要感染控制办法USA率先在1997制订了“手卫生指南”。WHO已在年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国“医务人员手卫生规范”年12月1日实施。手卫生培训医学知识专家讲座第12页大家知道10月15日是什么日子吗？10月15日是“国际洗手日”

年世界卫生组织提出，

年正式设置手卫生培训医学知识专家讲座第13页手卫生培训医学知识专家讲座第14页大家知道5月5日是什么日子吗？5月5日——世界手卫生日

年世界卫生组织倡议发起意在强调在医疗护理过程中提升医务人员手部卫生、降低医源性感染主要性。

“拯救生命：清洁你手”手卫生培训医学知识专家讲座第15页医院感染暴发

后果更严重手卫生培训医学知识专家讲座第16页年西安发生新生儿严重医院感染事件，造成9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤消西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等相关职能部门责任人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。

……并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！手卫生培训医学知识专家讲座第17页西安交大事件医务人员未规范洗手部分医务人员手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌显著污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题手卫生培训医学知识专家讲座第18页假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很轻易发生医院感染２：自己很轻易携带病菌、患病３：带给自己家人、朋友，假如他们免疫力低下时，马上就可能发病。手卫生培训医学知识专家讲座第19页1867年英国外科医师Lister研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员手,使截肢手术病死率从45.7%降到15%。

由此可见,洗手能够显著降低手上携带潜在病原菌,从而降低院内感染几率。手卫生培训医学知识专家讲座第20页南丁格尔经过改进卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等办法，仅用了4个月时间，使伤病员死亡率从42%下降到2.2%。

“提灯女神”

—南丁格尔手卫生培训医学知识专家讲座第21页手易被细菌污染人体各个部位皮肤菌落数量不一样。医务人员手部菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员手很轻易受到暂居菌污染。手卫生培训医学知识专家讲座第22页

沾满各种病原菌双手

一只手大约沾附108次方

以甲流病毒为例，它黏附在我们手上后可存活约2小时

手卫生培训医学知识专家讲座第23页手在NI中是怎样起作用？手卫生培训医学知识专家讲座第24页医院感染和耐药菌感染

是能够预防

美国SENIC调查研究显示，经过预防、控制办法实施，1/3感染是能够预防。手卫生培训医学知识专家讲座第25页

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确洗手规则，可降低医院感染20~30％手卫生培训医学知识专家讲座第26页洗手可有效降低手部污染洗手液洗手30秒，手部金葡菌对数降低值为2.54；铜绿假单胞菌对数降低值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？手卫生培训医学知识专家讲座第27页手卫生可有效降低NI国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30％NI。有研究表明30～40％耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。手卫生培训医学知识专家讲座第28页接触病菌洗手洗手30秒以上致病微生物降低80%，再加上用肥皂或者洗手液，能使微生物降低90%以上，资料显示手消毒能够使微生物降低95%以上。手卫生培训医学知识专家讲座第29页很多研究显示戒指下皮肤和不戴戒指手指皮肤比较，细菌定植严重。首饰对手卫生影响手卫生培训医学知识专家讲座第30页这些实例你会以为很熟悉实例1某医生一边看病人，一边接电话手卫生培训医学知识专家讲座第31页其中一个原因就是“忙！”实例2不能做到接诊一位患者一洗手原因这些实例你会以为很熟悉手卫生培训医学知识专家讲座第32页个别外科医生洗手全过程，用一个字形容就是“快”。护士洗手依从性及正确率好于医生实例3个别外科医生洗手速度这些实例你会以为很熟悉手卫生培训医学知识专家讲座第33页手套是无菌，所以摘除手套后不用洗手！

即使手套有提供屏障之效，但并不能确保绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上功效有限手套带给护理人员一个安全感假象：戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例4用带手套来取代洗手这些实例你会以为很熟悉手卫生培训医学知识专家讲座第34页采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。试验室工作人员戴着手套，接触标本、接触电脑、接触电话、接触汇报单........甚至戴着手套出试验室；保护自己。实例5采血室人员这些实例你会以为很熟悉手卫生培训医学知识专家讲座第35页一个真实故事：一位医生手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我天天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。实例6看看这位医生这些实例你会以为很熟悉手卫生培训医学知识专家讲座第36页洗手设施只在医生办公室和护士站有，病区其它地方基本没有。速干手消毒剂应正确放在洗手不方便而应该洗手地方（走廊、床头）手消要“伸手可得”实例7手卫生产品应该放在哪里这些实例你会以为很熟悉手卫生培训医学知识专家讲座第37页这么场景熟悉吗？洗手否？手卫生培训医学知识专家讲座第38页

大部分确实是用白大褂背部擦干！！！白大褂是首选甩手运动第二手卫生培训医学知识专家讲座第39页医务人员手卫生规范

年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该怎样“认真洗手”作出详细要求，希望以此控制高发院内交叉感染。

手卫生培训医学知识专家讲座第40页什么是手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。手卫生培训医学知识专家讲座第41页什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。手卫生培训医学知识专家讲座第42页术语和定义手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫生培训医学知识专家讲座第43页术语和定义免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施

handhygienefacilities用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头（非手触式）、流动水、清洁剂（抗菌洗手液）、干手用具、手消毒剂、带盖生活垃圾桶等。手卫生培训医学知识专家讲座第44页术语和定义常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，借居在皮肤表层，常规洗手很轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。

手卫生培训医学知识专家讲座第45页手卫生管理与基本要求应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便捷手卫生设施。应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员手卫生依从性。手卫生培训医学知识专家讲座第46页手卫生管理与基本要求手消毒效果应到达以下对应要求。卫生手消毒，监测细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测细菌数应≤5cfu/cm2。手卫生培训医学知识专家讲座第47页手卫生设施1、洗手与卫生手消毒设施2、外科洗手与手消毒设施手卫生培训医学知识专家讲座第48页手卫生设施干手纸生活垃圾容器抗菌洗手液洗手指征及流程图速干手消毒剂感应式水嘴手卫生培训医学知识专家讲座第49页外科手消毒设施手卫生培训医学知识专家讲座第50页我院手术室手卫生培训医学知识专家讲座第51页规范洗手图手卫生培训医学知识专家讲座第52页规范洗手图

手卫生培训医学知识专家讲座第53页规范洗手图手卫生培训医学知识专家讲座第54页洗手与卫生手消毒方法应遵照以下标准。当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用抗菌洗手液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生培训医学知识专家讲座第55页洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药品或配餐前。手卫生培训医学知识专家讲座第56页洗手＋卫生手消毒指征接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生培训医学知识专家讲座第57页

WHO五大洗手指征：

1、接触患者前2、进行清洁/无菌操作前3、接触患者后4、接触患者血液、体液后5、接触患者周围环境、物品后手卫生培训医学知识专家讲座第58页手卫生培训医学知识专家讲座第59页速干手消毒剂使用方法取适量速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员洗手方法、步骤进行双手揉搓。揉搓时确保手消毒剂完全覆盖整个双手表面，直至手部干燥。手卫生培训医学知识专家讲座第60页外科洗手与手消毒方法应遵照以下标准。先洗手，后消毒。不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。手卫生培训医学知识专家讲座第61页怎样进行外科手消毒？第一步：准备

摘取手部饰物，修剪指甲。第二步：洗手

1、刷指尖七部洗手指间手掌手背及腕部前臂肘部至上臂下1/3。

2、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

3、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。第三步：手消毒

1、取适量手消毒液揉搓双手、前臂和上臂下1/3。

2、再取适量手消毒液揉搓双手及腕部。

手卫生培训医学知识专家讲座第62页注意事项不应戴假指甲及手饰，保持指甲和指甲周围组织清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手时应备用一次性手术刷或无菌手术刷。术后摘除外科手套后，应用洗手或手消毒。用后指甲剪、手刷等，应放到指定容器中；手刷应一人一用一灭菌或者一次性使用；洗手池及指甲剪应每日清洁与消毒。手卫生培训医学知识专家讲座第63页二、手卫生消毒效果监测监测要求应每季度对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。手卫生培训医学知识专家讲座第64页二、手卫生消毒效果监测监测方法：按照GB15982要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。应洗手后再手消、干燥后采样。手卫生培训医学知识专家讲座第65页二、手卫生消毒效果监测手卫生合格判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2

。手卫生培训医学知识专家讲座第66页三、手卫生依从性调查手卫生依从性：依从性也称顺从性、顺应性，是指医务人员实施临床操作，在手卫生时机中，实际实施手卫生次数百分比，惯用百分率（%）表示。其计算方法为：依从性（%）＝（手卫生次数/时机次数）×100我国医务人员手卫生依从性低亚太手卫生卓越奖---华西医院（中国大陆唯一一家）

手卫生培训医学知识专家讲座第67页三、手卫生依从性调查但最简单事情不一定就是最轻易做到，手卫生就是如此。年，卫生部对全国18所医院多名医务人员进行调查，结果显示医务人员手卫生依从性均在50％以下，尤其是在接触患者前和在两患者之间手卫生依从性更低。影响手卫生依从性原因：个人、集体、制度及设施

手卫生培训医学知识专家讲座第68页手卫生培训医学知识专家讲座第69页手卫生培训医学知识专家讲座第70页手卫生培训医学知识专家讲座第71页手卫生培训医学知识专家讲座第72页手卫生培训医学知识专家讲座第73页手卫生五个黄金时刻要切记！（教授讲课）1、接触患者前：握手、接触病人衣物、安装氧气面罩、查体：叩诊、听诊、量血压等。2、接触患者后：握手后；帮病人穿衣服后；非侵入性检验：如测脉搏、血压、听诊后；理疗后等。3、无菌操作前：口腔护理、直肠指检、各种穿刺、气管插管、准备无菌器械等。4、接触血液、体液后：接触黏膜后、穿刺后、置入侵入性设备后、拔除导管后、移除尿布、敷料后等。5、接触患者周围环境后：更换床单、调整输液器后、接触床旁桌后、调整呼吸机面板后等。手卫生培训医学知识专家讲座第74页CSSD工作人员手卫生指征（供参考）接触清洁、消毒及无菌物品前。进入检验包装灭菌区、无菌物品存放区前。离开去污区前。接触污染器械、器具、物品、环境后。脱去工作服、摘去手套后。手卫生培训医学知识专家讲座第75页检验科工作人员洗手与卫生手消毒指征（供参考）1、洗手：当手部被血液或其它体液污染时，处理体液标本后；微生物接种、判定、药敏前后，要求用抗菌洗手液和流动水洗手。2、消毒剂消毒双手代替洗手：操作微机前、静脉穿刺前，使用速干手消毒剂消毒双手，可代替洗手。3、洗手与卫生手消毒：在接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后，进行洗手与卫生手消毒。手卫生培训医学知识专家讲座第76页直接观察法：采取经过训练和认证观察员对医务人员在医疗操作中手卫生情况进行观察被认为是手卫生监测方法中“金标准”。间接观察法：包含手卫生物品消耗量，以及电子监测洗手池使用率。调查方法手卫生培训医学知识专家讲座第77页调查方法观察方法：1、科室经过培训观察员在每七天随机选择一天做手卫生依从性调查。在较忙碌时间段，最少观察20分钟，但不超出30分钟，看其手卫生依从性。手卫生培训医学知识专家讲座第78页调查方法2、主要观察以下几个方面：（1）手卫生指征应洗手时是否进行洗手或手消毒。（2）观察手卫生方法是否正确，有没有按照正确洗手法执行，手消毒剂用量是否足够覆盖到整个手及手指表面。（3）观察使用手消毒剂是否到达足够时间，使用手消毒剂揉搓是否到达最少20秒（20-30秒）。手卫生培训医学知识专家讲座第79页调查方法（4）当医务人员用洗手液与流动水洗手时，观察洗手时间是否足够（总洗手时间40-60秒），洗手后是否使用干手纸擦手，如不是使用非手触式水龙头洗手后是否使用纸巾来关掉水龙头。（5）观察医务人员是否及时去除手套，脱手套后有没有进行手卫生。手卫生培训医学知识专家讲座第80页调查方法3、在调查表中写好日期、时间、医务人员名称及手卫生执行情况。在整个观察过程中应严格执行相同观察方法，另外观察者相对固定及限定观察者数量有利于降低观察者之间产生差异。手卫生培训医学知识专家讲座第81页出现同时机会时怎样统计：

医务人员在连续操作过程中，比如接触完第一个患者后会出现一次手卫生机会，进行手卫生之后假如不接触患者及患者周围任何物品时马上去接触下一个患者前过程只需要进行1次手卫生，但观察时机却同时出现，此时提议只统计1次手卫生时机。手卫生培训医学知识专家讲座第82页出现同时机会时怎样统计：医务人员在为上一个患者拔针后进行了手卫生，在为下一个患者输液前假如是接触了任何患者及患者周围物品，那么对这个患者静脉输液前还需要进行一次手卫生，这么操作过程应分别统计两次手卫生时机出现，并观察医务人员是否进行了手卫生。手卫生培训医学知识专家讲座第83页计算方法手卫生依从性计算：

分子：“正确+不正确”分母：“正确+不正确+未”分子除以分母，乘以100%手卫生培训医学知识专家讲座第84页计算方法单项指征手卫生依从性：

观察到接触患者前100次时机，进行手卫生50次，接触患者前依从率为50/100×100%=50%其它4项计算方法同此。总手卫生依从性：

5项指征进行手卫生时机总和/5项