心脏听诊杂音

心脏听诊杂音心脏听诊杂音第1页心脏杂音概念指心音、额外心音以外异常声音。它来自心壁、血管壁震动特点：性质特殊连续时间长能够遮盖心音对疾病诊疗有主要意义心脏听诊杂音第2页杂音形成机制心脏听诊杂音第3页正常血流在血管内为层流状态，不产生杂音。产生原因血流加速管径改变造成血流成湍流，产生杂音。血液性质流速血管壁心脏听诊杂音第4页一、血流速度各种液体有一个临界速度（常数Re），超出这一速度时，液体就变为湍流。雷诺常数Re=RDV/γ。R—血管半径；V—血流速度；D—密度；γ—粘度系数。V（血流速度快），Re，产生湍流。液体粘度减低，越轻易形成湍流；则γ，Re。故贫血者易有杂音。心脏听诊杂音第5页二、瓣膜或通道狭窄血流经过狭窄（或相对狭窄）瓣膜、通道而产生杂音。血流经过时，在狭窄前后形成湍流。狭窄相对狭窄心脏听诊杂音第6页三、关闭不全原理同狭窄收缩期血流舒张期血流心脏听诊杂音第7页四、异常通道血流经过心腔内、或大血管异常通道时，形成湍流。心脏听诊杂音第8页五、心腔内异常漂浮物心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。心脏听诊杂音第9页六、血管扩张心脏听诊杂音第10页杂音听诊关键点心脏听诊杂音第11页一、最响部位与传导方向每一个瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜损害、和血流方向相关。比如Mitralstenosis：二尖瓣区最响Aorticstenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响Ventricularseptaldefect：胸骨左缘３、４肋间Patentductusarteriosus：胸骨左缘２、３肋间心脏听诊杂音第12页杂音普通沿着血流方向传导。不一样疾病传导方向不一样比如Mitralinsufficiency：向左腋下、左肩胛下区传导Mitralstenosis：局限，不传导Aorticinsufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传Aorticstenosis：向颈部传导判别杂音是否传导而来？心脏听诊杂音第13页二、时期即杂音发生于收缩期或舒张期依据其在心动周期时相，分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前二者又分为早、中、晚期意义：不一样时期杂音反应不一样疾病比如Mitralinsufficiency：心尖部，全收缩期Mitralstenosis：心尖部，舒张中、晚期Aorticinsufficiency：主动脉瓣区，舒张早期Aorticstenosis：主动脉瓣区，收缩中期Patentductusarteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性心脏听诊杂音第14页三、性质（1）杂音性质柔和/粗糙程度人们共知声音来形容杂音粗糙杂音柔和吹风样雷鸣样叹气样机器样心脏听诊杂音第15页三、性质（2）指杂音频率不一样而表现音色音调不一样不一样病变有不一样杂音性质不一样性质杂音含有不一样临床意义心脏听诊杂音第16页杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功效性杂音比如：Mitralinsufficiency：心尖部，全收缩期，吹风样Mitralstenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样）Aorticinsufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样）Patentductusarteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性，粗糙机器样心脏听诊杂音第17页四、杂音强度与形态强度：杂音响度改变影响原因：狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力强度分级：依据Levine分级法将收缩期杂音分为6级。舒张期杂音不分级统计法：2/6级；3/6级意义：杂音≤2/6级，常为功效性杂音；≥3/6级，为器质性杂音心脏听诊杂音第18页杂音形态：专心音图来统计杂音强度改变规律所组成声波形态常见类型：递增型：Mitralstenosis递减型：Aorticinsufficiency递增递减型：Aorticstenosis连续型：patentductusarteriosus一贯型：Mitralinsufficiency

心脏听诊杂音第19页普通来讲：器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙，3/6级以上，有传导功效性杂音：收缩期，柔和，2/6级以下，局限（不传导）心脏听诊杂音第20页五、体位、呼吸、运动影响体位一些杂音与体位相关，原因是使病变部位或血流更靠近体表；或影响了回心血量比如Mitralstenosis左侧卧位清楚Aorticinsufficiency：前倾坐位清楚瓣膜关闭不全时由卧位变为站立位时，杂音减弱DCM卧—立时，杂音增强心脏听诊杂音第21页呼吸影响呼吸影响了左右心回心血量，从而影响杂音强度如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强运动血流加速，杂音增强心脏听诊杂音第22页杂音描述举例Mitralstenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。Mitralinsufficiency：心尖部

全收缩期3/6级

吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强Aorticinsufficiency：主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强心脏听诊杂音第23页杂音临床意义心脏听诊杂音第24页1、杂音与心脏病关系心脏病能够产生杂音有心脏病未必有杂音有杂音未必有心脏病心脏听诊杂音第25页2、功效性与器质性杂音判别功效性杂音：产生杂音处无器质性病变器质性杂音：产生杂音处有器质性病变相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引发瓣膜狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，所以产生杂音为相对性杂音心脏听诊杂音第26页功效性和器质性杂音判别心脏听诊杂音第27页二个相对性杂音Graham-Steell`smurmur各种病变引发肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，所以在肺动脉瓣区出现舒张期递减型杂音。鉴于mitralstenosis、肺动脉高压Austin-Flint`smurmur在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于Aorticinsufficiency心脏听诊杂音第28页收缩期杂音临床意义收缩期功效性器质性相对性二尖瓣区有有有三尖瓣区普通无极少见多见主动脉瓣区无有有肺动脉瓣区多见有有胸骨左缘3、4肋间无有无心脏听诊杂音第29页舒张期杂音临床意义舒张期功效性器质性相对性二尖瓣区无有Austin-Flint三尖瓣区无有无主动脉瓣区无有无肺动脉瓣区无少见有连续性胸骨左缘2肋间无有机器样无心脏听诊杂音第30页心包摩擦音

（PericardialFrictionSound)心脏听诊杂音第31页心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。特点粗糙、搔抓样；心前区皆可闻及前倾坐位更清楚意义