SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念

SARS诊疗与判别诊疗10月SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第1页SARS基本概念命名“非经典肺炎”，传染性非经典肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——严重急性呼吸综合征传染性冠状病毒性肺炎病原为一个新型冠状病毒（SARS-CoV）传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染路径——飞沫，亲密接触，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？涉及32个国家/地域,总发病8000+例,死800+例SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第2页SARS临床诊疗标准（1）.流行病学资料（至为主要，强调接触史）1.1与发病者有亲密接触史，或

属受传染群体发病者之一，或

有明确传染他人证据。

——“硬”条件

☆流行病史需注意动态追踪1.2二周内到过“非经典肺炎”发病地域,或

居住于发病区域

——“软”条件SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第3页SARS临床诊疗标准（2）2.症状体征起病急,以发烧为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；

——发烧及相关症状注意发烧连续性常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。肺部体征常不显著，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较“干”。

——呼吸系统症状SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第4页SARS临床诊疗标准（3）3.试验室检验外周血白细胞计数普通不升高，或降低；常有淋巴细胞计数降低；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例发病数天PLT降低或处正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴细胞计数CD4CD8降低SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第5页SARS临床诊疗标准（4）4.胸部X线检验肺部有不一样程度片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，有时进展快速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;肺部阴影与症状体征可不一致;若X线胸片检验阴性，条件允许可安排CT检查以发觉肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。——观察动态演变至为主要SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第6页SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第7页SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第8页SARS临床诊疗标准（5）5.抗菌药品治疗无显著效果。

—滞后性

（回顾性）—动态性—不确定性6.排除其它能够完整解释病况诊疗7.特异性病原、血清学检验指标SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第9页当前SARS诊疗标准

（年5月，卫生部）疑似诊疗标准：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4临床诊疗标准：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5条医学观察标准：1.2+2+31）流行病学资料:1.1—硬证据,1.2—软证据；2）症状和体征；3）血象；4）胸部X线检验；5）抗菌药无效——“几加几”式诊疗标准利弊——在诊疗问题上“反左”“误打”与漏诊SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第10页SARS判别诊疗普通感冒，流行性感冒细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原体肺炎，军团病，普通病毒性肺炎肺结核流行性出血热肺部肿瘤非感染性间质性肺疾病肺水肿、肺不张、肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎其它临床表现类似肺部疾患——SARS在相当程度上属除外性诊疗SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第11页关于SARS特异性病原学诊疗关于SARS血清学诊疗关于SARS核酸（RNA）检测关于SARS标识蛋白检测关于SARS病毒分离培养SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第12页SARS诊疗依靠：流行病学背景+临床症候群+排除诊疗+病原学诊疗SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第13页关于SARS甄别与对应处理

SARS诊疗当前基本为临床诊疗诊疗分为三个层面：疑似诊疗suspectedcase——可疑病例

临床诊疗

probablecase——可能病例（拟诊）确定诊疗

diagnosedcase——确诊病例

不可将临床诊疗（拟诊）了解为、作为“确诊”——提议公布疫情时改变用语SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第14页关于SARS甄别与对应处理不是——排除不似——医学观察疑似——留观临诊——收治定点医院，居单间病房（拟诊）确诊——收治定点医院，可居多人间传染他人确切病原学依据临床诊疗（“确诊”）：疑诊=1：3~4SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念第15页重症SARS诊疗标准符合以下1条即可诊疗重症SARS：呼吸困难，呼吸频率>30次/分；低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS；多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%；休克或多器官功效障碍综合征（M