肺结节的检查演示文稿

肺结节的检查演示文稿当前1页，总共62页。肺结节的检查当前2页，总共62页。一、肺结节定义及扫描方式

当前3页，总共62页。二、肺结节的CT检查技术簿层扫描、HRCT扫描―多螺旋CT是实现这一方法的最佳技术；动态增强扫描；后处理技术；靶扫描。当前4页，总共62页。1.簿层扫描、HRCT扫描常规的CT扫描技术。多螺旋CT最佳。要素是薄层、多层面显示。当前5页，总共62页。2.动态增强扫描：反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要指标，与病理有密切联系。方法：建立“时间－密度曲线”快速团注造影剂后，对结节最大层面进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣区(ROI)进行密度测定，建立曲线。以最大截面的60％面积或60％直径的圆形或椭圆形区域为ROI来测定平均CT值；若有坏死、钙化则应避开，选择实性软组织区域测量。当前6页，总共62页。3.后处理技术：

MPR，多层面重建技术。多方位观察结节形态。当前7页，总共62页。

靶扫描技术：窄准直与小FOV相结合。技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺)

扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，重叠40％～100％重建。成像特点：对结节进行薄层的、连续的、重叠的、多层面的容积显示。当前8页，总共62页。靶重建：在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描，对较大而典型的结节应用较好；对小结节或疑难结节仍以靶扫描为佳。实施技巧：先作全胸范围的螺旋CT扫描，确定结节上下范围；接着在结节中心层面调整视野FOV，作回顾性靶重建确定靶范围；然后，以结节上下各延伸1cm范围为长度作靶螺旋扫描。当前9页，总共62页。三、肺结节特征分析

形态结构特征结节－肺界面

邻近改变

当前10页，总共62页。

形态结构特征显示根本原则是：薄层、多层面当前11页，总共62页。（1）形态：

圆形肿块征分叶征棘状突起结节征空泡征空洞征当前12页，总共62页。

显示技术要点：

多螺旋薄层扫描、靶扫描最佳。多平面重建、3D图像对结节的立体形态有准确的勾划，可以区分圆形、椭圆形肿块与三角形、长条形肿块。当前13页，总共62页。

分叶征：肿块的轮廓表面呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成。分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶。

当前14页，总共62页。当前15页，总共62页。当前16页，总共62页。

棘状突起：

其含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构，有时也称为一种特殊的分叶。棘状突起最多见于肺癌。因而其检出有重要诊断价值。当前17页，总共62页。当前18页，总共62页。结节征：病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的多灶性起源，尚未融合；当前19页，总共62页。空泡征：病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个。主要见于早期肺癌。病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。当前20页，总共62页。

显示技术要点：

上述两个征像常共存，只能在薄层扫描图像能够较好显示，靶扫描则更佳，

HRCT显示空泡征较好；其技术关键在于薄层。当前21页，总共62页。当前22页，总共62页。当前23页，总共62页。空洞征：病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于５mm的圆形或类圆形空气样低密度影。肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。以薄层、靶扫描以及HRCT扫描显示为佳。当前24页，总共62页。当前25页，总共62页。当前26页，总共62页。（2）密度以簿层扫描、标准算法重建、小FOV显示(靶扫描)为最佳。层厚较小，结构显示详细，密度值越有价值，但层厚过小则所含象素太少而影响密度值的代表性，故应适当取值，通常以结节直径的1/3作层厚为佳。当前27页，总共62页。增强扫描特征:强化CT值：

<20HU高度提示良性

20±5HU慎重

20－60HU提示恶性

(敏感性100%；异性76.9%)>60HU提示炎性结节可能大

当前28页，总共62页。动态增强扫描：建立“时间－密度曲线”

，有助于评价结节的血供特点。肺癌的强化峰出现时间约:2-5分钟正常肺组织和良性结节为:2分钟内

肺癌的强化峰出现时间约:2-5分钟正常肺组织和良性结节为:2分钟内当前29页，总共62页。（3）钙化

明显的钙化在普通CT上即可辨认，但细微的钙化常常遗漏。国外：钙化定义为CT值大于164HU的结构。国内：为100HU。钙化对小结节的定性具有重要作用，因而要作详细的显示。当前30页，总共62页。

显示技术要点：

①簿层扫描：提高了空间及对比分辨率，减少了部分容积效应。②HRCT：由于高分辨率算法的边缘增强效应，易产生假像，增加钙化假阳性率，慎用。③窗口技术：调整窗位(100HU、164HU)，凡密度在100、164HU以上均可显示。当前31页，总共62页。

钙化的分析方法：分布、形态、多少良性：稠密、中心、层状、爆米花样及散在的钙化多为良性。恶性：点状、网状、不定形的钙化多为恶性。当前32页，总共62页。肺结核当前33页，总共62页。炎性假瘤结核球当前34页，总共62页。（4）支气管征

上下层连续的长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影定义为支气管充气相。当前35页，总共62页。

结节内支气管征的形态表现：

良性病变：管腔多为正常形态。恶性病变：①管腔狭窄、截断、内壁不光、管壁增厚僵硬等；

②支气管扩张，远端粗于近端。

（这种支气管扩张虽也可见于良性病变，但少见）

当前36页，总共62页。显示技术要点：薄层扫描靶扫描

HRCT当前37页，总共62页。当前38页，总共62页。球形肺炎当前39页，总共62页。2.结节－肺界面(界面征)扫描技术要点：薄层多层面扫描，重叠重建，一般无需增强，用高空间频率算法(highorbone)重建的图像显示佳。层厚1-2mm，肺窗显示。当前40页，总共62页。界面征主要有：边缘清楚―即结节轮廓与含气的肺实质对比分明，轮廓清晰可辨。当前41页，总共62页。光滑锐利结节与肺实质之间清晰，如笔画一样。当前42页，总共62页。毛刺征：自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的毛刷状细短线条影，近结节端略粗。部分毛刺较长，称长毛刺。当前43页，总共62页。肺结核当前44页，总共62页。当前45页，总共62页。肺癌当前46页，总共62页。索条征：表现为粗长而不规则的线条影，常有分支。当前47页，总共62页。模糊征：表现为结节轮廓欠清，边缘难以确定；肺窗上可见而纵隔窗上消失。

肺癌当前48页，总共62页。大细胞癌当前49页，总共62页。充血征：结节周边向周围伸展的、模糊的、柔软略弯曲线条影，可有分支。炎性假瘤当前50页，总共62页。3.邻近改变（1）胸膜凹陷征（2）血管集束征（3）卫星病灶当前51页，总共62页。（1）胸膜凹陷征与胸膜反应胸膜凹陷征的病理基础：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚、粘连；线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状。胸膜反应的病理基础：包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入。当前52页，总共62页。胸膜凹陷征的CT表现：①当凹入中心与扫描层面平行时可显示出典型的胸膜凹陷征──瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切；②充分显示胸膜凹入处有无增厚的胸膜是诊断关键，薄层扫描尤靶螺旋CT可准确显示。当前53页，总共62页。当前54页，总共62页。当前55页，总共62页。（2）血管集束征病理基础：

一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向结节方向聚拢、血管到达肿瘤边缘截止等，称为血管束征。