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矿山地质环境保护与土地复垦方案报告表项目概况方案名称(修编方案应标注“修编”)采矿许可证新申请持有变更矿山企业名称法人代表联系电话矿区面积及开采标高资源储量生产能力采矿证号(划定矿区范围)评估区面积项目位置土地利用现状标准分幅图幅号矿山生产服务年限方案适用年限方案编制单位编制单位名称.法人代表资质证书名称(选填一项相关资质)资质等级发证机关编号联系人主要编制人员姓名职称专业(项目负责人应具有高级工程师及以上职称)(职称专业或从事主要专业)矿山地质环境影响地质环境影响评估级别评估区重要程度□重要区□较重要区□一般区□一级□二级□三级地质环境条件□复杂□较复杂□简单规模□大型□中型小型与社会经济概况矿山交通位置、地形地貌、气象、水文、土壤与指标、社会经济等矿区地质环境条件地层岩性、地质构造、水文地质、工程地质、矿山地质、不良地质现象、人类工程活动等现状分析与预测矿山地质灾害现状分析与预测矿区含水层破坏现状分析与预测矿区地形地分析与预测矿区水土环境污染现状分析与预测村庄及重要设施影响评估矿山地质环境影响综合评估矿区土地损毁预测与评估土地损毁的环节与时序已损毁各类土地现状拟损毁土地预测与评估复垦区土地利用现状一级地类二级地类小计拟损毁耕地水田水浇地旱地果园茶园橡胶园地其他园地林地乔木林地灌木林地其他林地...草地天然牧草地人工牧草地...工矿仓储用地工业用地采矿用地...其他土地设施农用地裸岩石砾地......责任地损毁及积类型面积(公顷)小计拟损毁损毁挖损塌陷压占...小计土地复垦面积一级地类二级地类面积(公顷)拟复垦耕地水田水浇地...林地乔木林地灌木林地其他林地...草地其他草地...交通运输用地公路用地农村道路...水域及水利设施用地河流水面坑塘水面沟渠水工建筑用地...其他土地设施农用地...(保留不复垦面积)土地复垦率复垦面积比例(%)矿山地质环境治理保护工程措施工程量及投资估算治理分区治理对象工程措施工程项目位工作量重点防治区和次重点防治区监测管控一般防治区监测管控投资估算方案编制年限总费用概算(万元)矿山地质环境治理保护工作部署提出保护与治理措施总体部署和分年度实施计划复垦工作计划及保障措施和费用预存工作计划保障措施费用使用和预存计划(列表说明使用和预存计划)复垦费用估算费用构成序号工程或费用名称费用(万元)1工程施工费2设备费3其它费用4监测与管护费(1)复垦监测

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