儿科护理学第八章 消化系统疾病患儿的护理

第八章

消化系统疾病患儿的护理

CaringforChildrenwithGastrointestinalDisorders

12学习目标

1.识记-儿童消化系统解剖生理特点-不同类型腹泻的概念2.理解

-不同类型口炎临床特点的异同性-消化系统疾病的病因、发病机制和治疗要点3.运用

-运用整体护理程序对不同类型的口炎和腹泻患儿进行正确的护理222023/3/8第一节儿童消化系统解剖生理特点32口腔口腔黏膜薄嫩、血管丰富，唾液分泌少，干燥，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。5-6个月可出现生理性流涎。42食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：新生儿30-60ml，1-3个月90-150ml，1岁时250-300ml，5岁时700-850ml。胃排空时间：水1.5-2h，母乳2-h，牛奶3-4h。

52肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。婴儿期胆汁分泌少62胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。婴幼儿时期胰腺液及消化酶的分泌天气及疾病影响肠道细菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。72健康儿童粪便母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日2-4次。人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日1-2次，易便秘。混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。829异常乳儿大便

消化不良：黄绿色稀水,蛋花汤样，质地不均白色凝块。

胆道阻塞：白灰色便

消化道出血：血性便922023/3/8第二节口炎（stomatitis）病因粘膜薄嫩血管丰富唾液腺少口腔干燥外因—口腔环境改变口腔粘膜损伤营养不良食具消毒不严、卫生不良滥用抗生素、激素内因—小儿口腔特点102临床表现流行性强

常见年龄婴幼儿婴幼儿新生儿和婴幼儿口腔黏膜水泡-溃疡充血-溃疡白色乳凝块样物疼痛程度重重轻

全身表现拒食、流涎、烦躁、发热，颌下淋巴结肿大

疱疹性溃疡性鹅口疮单纯疱疹病毒

链球菌金葡菌肺炎链球菌白色念珠菌病原菌1121222023/3/8常见护理诊断/问题-口腔黏膜改变与口腔感染有关-疼痛与口腔黏膜炎症有关-体温过高与口腔感染有关-营养失调：低于机体需要量与拒食有关-知识缺乏缺乏本病的预防及护理知识1322023/3/8护理评估

摄食状态：哭闹、拒食、少食、溢食、呛咳咀嚼状态：痛苦面、咀嚼时间延长吞咽状态：痛苦面、吞咽后口腔仍有食物残留口腔粘膜：充血、溃疡、白色块状物的部位、大小、程度体温升高：程度、持续时间精神状态：烦躁不安1422023/3/8护理措施-口腔清洁、用药-饮食护理-疼痛护理

-发热护理-健康教育15216鹅口疮:14日为期

1.2%碳酸氢钠（小苏打）溶液

2.10-20万U/ml制霉菌素鱼肝混悬液局部涂抹疱疹性口炎

1.3％过氧化氢溶液2.疱疹净局部涂抹

3.西瓜霜喷涂溃疡性口炎

1.3％过氧化氢溶液

2.5％金霉素鱼肝油局部涂抹1622023/3/8第四节婴幼儿腹泻

（infantilediarrhea）

由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。1722023/3/8病因消化功能、免疫功能差生长发育快外因非感染因素喂养不当气候变化肠道消化酶↓过敏内因矛盾感染因素病毒细菌真菌肠道外感染、抗生素相关性腹泻最常见1822023/3/8发病机制—饮食不当性肠炎1922023/3/8发病机制—侵袭性肠炎2022023/3/8发病机制—轮状病毒性肠炎（RSV）2122023/3/8临床表现急性轻型—胃肠道症状重型—胃肠道症状+全身症状+电解质紊乱迁延性：病程2周~2个月慢性：病程＞2个月多见＜6个月的婴儿、虚胖，出生后不久即腹泻除大便次数增多外，一切正常生理性2222023/3/81.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）

秋冬季发病；6个月~2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多自限性，病程3~8天。2322023/3/82.大肠杆菌肠炎多夏季发病；分型：ETEC（产毒性）、EIEC（侵袭性）

EPEC（致病性）、EGEC（出血性）

2422023/3/83.抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎

中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。真菌性肠炎

发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。

2522023/3/8辅助检查—便常规—便病原学检查—血液生化2622023/3/8治疗要点

—调整饮食

—液体疗法

—合理用药

控制感染（万古霉素）微生态疗法（双歧杆菌）黏膜保护剂（思密达）补充锌元素10~20mg/d

对症治疗

—预防并发症2722023/3/8常见护理诊断/问题

-腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关-体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。-体温过高

与肠道感染有关。-有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关。-潜在并发症水、电解质及酸碱平衡紊乱。-知识缺乏家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。2822023/3/8护理措施调整饮食

维持水、电解质及酸碱平衡控制感染发热护理

维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）

严密观察病情

健康教育292调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。

护理措施302维持水、电解质及酸碱平衡控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理

护理措施31220ml/kg2:1等张含钠液情况改善低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水2/3张含钠液1/2～2/3张含钠液1/3张含钠液补充继续丢失和生理需要量张含钠液1/3～1/2张含钠液重度脱水时静脉补液322维持水、电解质及酸碱平衡控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理

护理措施332维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20-30分钟，每日1-2次，使局部皮肤蒸发干燥。

护理措施342严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。