鼻咽癌常规放疗

关于鼻咽癌常规放疗第1页，共48页，2023年，2月20日，星期日颈部淋巴结分区第2页，共48页，2023年，2月20日，星期日UICC颈部淋巴结分区LevelⅠ:ⅠA：颌下和颏下三角淋巴结包括颏下三角（前正中线至二腹肌前腹与舌骨下缘之间的区域）

ⅠB：颌下三角区（下颌骨上缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域）

LevelⅡ:舌骨下缘以上至颅底（颈上深淋巴结）

ⅡA：颈A前

ⅡB：颈A后LevelⅢ:中颈淋巴结（舌骨下缘至环环状软骨下缘）LevelⅣ:下颈淋巴结（环甲膜至锁骨上缘）LevelⅤ:颈后三角淋巴结（后界：斜方肌前缘，前界：胸锁乳突肌后缘，下界：锁骨，上界：颅底）

ⅤA：环状软骨下缘以上区

ⅤB：环状软骨下缘至缩骨上缘区LevelⅥ:颈前淋巴结（后界：颈动脉鞘前方，上界：舌骨，下界：胸骨切迹）LevelⅦ:上纵隔淋巴结（至主动脉弓上）第3页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌的淋巴结转移#（Mirdata）临床淋巴结转移病例NoN+LevelⅠⅡⅢⅣⅤOther*鼻咽癌115/16410/11567/11511/11511/11526/1153/11570%8%58%9%9%31%2%#：就诊时双侧淋巴结转移28%，对侧淋巴结转移3%*：腮腺、耳后和颊淋巴结第4页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌Rouvier’sLN转移（After

CT

ERA）IncidenceofRetropharyngeallymphNodes(%)TotalN0NeckN+NeckMclarghlinetal.199514/19(74%)2/5(40%)12/14(86%)Chuaetal.1997106/364(29%)21/134(16%)85/230(37%)Chongetal.1995NodataNodata59/91(65%)Total120/383(31%)23/139(17%)156/335(47%)第5页，共48页，2023年，2月20日，星期日CT/MRI在鼻咽癌诊断治疗中的价值

诊断肿瘤侵犯范围的确定（靶区的确定）分期

2D/3D治疗计划设计疗效评价随诊第6页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌的治疗放疗：为主要治疗手段常规外照射计划性外照射野+腔内治疗立体定向放疗

3D-CRT/IMRT放疗+化疗：诱导化疗辅助化疗同步放化疗手术治疗：放疗后鼻咽局部复发的手术切除放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗单个残存：局部淋巴结切除术多个残存：功能性颈清扫第7页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌放射治疗原则（医科院肿瘤医院）早期（Ⅰ、Ⅱ期）：

单纯外照射外照射+腔内近距离治疗晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：同步放、化疗PDD30mg/m2，weeklyTaxol30-60mg，weekly

大淋巴结+热疗第8页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌放疗靶区的确定第9页，共48页，2023年，2月20日，星期日国际辐射单位及测量委员会ICRU

第29号第50号报告中规定GTV：肿瘤区（grosstumorvolume）指肿瘤的临床灶为一般诊断手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶第10页，共48页，2023年，2月20日，星期日肿瘤区（GTV）的确定

当肿瘤已行根治术后，则认为没有肿瘤区确定肿瘤区的意义：对于根治性放疗：要给予肿瘤区以足够的剂量，使肿瘤得以控制便于观察肿瘤随剂量的变化及其它因素的影响第11页，共48页，2023年，2月20日，星期日国际辐射单位及测量委员会

ICRU

第29号第50号报告中规定CTV：临床靶区（clinicaltargetvolume）按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶（GTV）、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围根据这个定义：同一肿瘤区可能出现两个或两个以上的临床靶区的情况第12页，共48页，2023年，2月20日，星期日肿瘤区和临床靶区的特点

是根据临床检查和结合静态影像（如：CT、

MRI、PET）确定的不考虑器官的运动和治疗过程的误差与所采用的内、外照射方式无关第13页，共48页，2023年，2月20日，星期日PTV：计划靶区（planningtargetvolume）计划靶区包括：临床靶区（CTV）、照射中患者器官的移动（ITV）由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围以确保CTV得到规定的治疗剂量计划靶区决定照射野的大小国际辐射单位及测量委员会

ICRU

第29号第50号报告中规定第14页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌IMRT剂量规定（医科院肿瘤医院）处方剂量:

是指包绕至少95%的PTV的最低剂量PTV接受>110%的处方剂量的体积应<20%PTV接受<93%的处方剂量的体积应<3%PTV外的任何地方不能出现>110%的处方剂量第15页，共48页，2023年，2月20日，星期日危及器官限量（医科院肿瘤医院）

脑干45Gy脊髓40Gy视交叉（1.50.5cm）54Gy颞颌关节（左右）50Gy腮腺（左右）50%的体积受照射量

<30～35Gy第16页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌IMRT剂量处方（医科院肿瘤医院）GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F5F/w

总剂量：63~69Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1）30F5F/w

总剂量：60~63Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0）30F5F/w

总剂量：54~60Gy/7w第17页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌放疗靶区的确定靶区GTV临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶CTV1临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）CTV2淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）第18页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌的推荐靶区临床分期CTV1CTV2T1-2N0P+IN+CN(Ⅱ，RPLN)IN+CN(Ⅲ-Ⅴ)T3-4N+P+IN(Ⅰ-Ⅴ,RPLN)+CN(Ⅰ-Ⅱ,Ⅴ,RPLN)CN(Ⅲ-Ⅳ)N3P+IN+CN(Ⅰ-Ⅴ，RPLN)第19页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌照射野的设计第20页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌照射野的设计第21页，共48页，2023年，2月20日，星期日耳前野的剂量分布第22页，共48页，2023年，2月20日，星期日耳前野

+

全颈切线第23页，共48页，2023年，2月20日，星期日第24页，共48页，2023年，2月20日，星期日面颈野缩野后+后颈电子束第25页，共48页，2023年，2月20日，星期日第26页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌颈部照射野的设计第27页，共48页，2023年，2月20日，星期日

颈淋巴结＞7cm

中、下颈，锁骨上淋巴结转移颈部有手术史皮肤受侵

Ⅵ区淋巴结转移第28页，共48页，2023年，2月20日，星期日第29页，共48页，2023年，2月20日，星期日第30页，共48页，2023年，2月20日，星期日半束和全束照射技术相邻野处的剂量半束照射时全束照射时第31页，共48页，2023年，2月20日，星期日半束照射时两野衔接处剂量最高点高出剂量归一点28%全束共线照射时两野衔接处剂量最高点高出剂量归一点117%。第32页，共48页，2023年，2月20日，星期日

半束和全束放疗时脑受照体积示意图(虚线：全束照射，实线：半束照射)

第33页，共48页，2023年，2月20日，星期日两种照射方法脑受量各参数比较观察指标半束照射全束照射P值最小剂量(%）0.52±0.260.69±0.110.022最大剂量（%）103.28±2.32104.03±2.460.112中位剂量（%）7.15±3.147.45±2.950.708平均剂量（%）9.75±1.679.92±1.180.660D25%（%）11.20±1.2311.70±0.480.244V75%（%）2.00±1.052.50±1.180.052破裂孔剂量（%）96.00±1.0096.81±1.670.075第34页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌残存灶的处理

鼻咽腔内残存：腔内近距离治疗，6~8Gy/F，共2~3F

咽旁间隙残存（包括咽后淋巴结残存）：外照射加量常规外照射

IMRT

立体定向放疗组织间插植近距离治疗第35页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌残存灶的处理颈部淋巴结残存：单个淋巴结残存：观察2个月后行局部手术切除局部组织间插植补量多个淋巴结残存：观察2个月后行同侧功能性颈清扫第36页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌常规放疗流程选择适当的头枕选择适当的体位（仰卧位）体位固定︵U形或头颈肩面罩︶第37页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌常规放疗流程鼻咽癌模拟定位片+勾画照射野（全束）第38页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌模拟定位片第39页，共48页，2023年，2月20日，星期日

加速器射野验证片第40页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌常规放疗流程鼻咽癌模拟定位片+勾画照射野（半束）第41页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌常规放疗流程Shaper整体铅模治疗机EPID/射野验证胶片剂量计算实施治疗与模拟定位片比对MLC第42页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌放疗前的准备病史：临床表现：七大症状，三大体征体格检查：KPS、五官科检查、颈部触诊、颅神经检查、听力检查特殊检查：间接鼻咽镜检查、光导纤维鼻咽镜检查活检影像学检查：头颈部CT/MRI胸片、颈腹部超声、骨ECT化验室检查：血清学检查：EBV（VCA-IgA，EA-IgA）血项、血生化、肝功能分期及详细描述肿瘤大小和部位口腔处理第43页，共48页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌放疗中注意事项每周应进行：肿瘤情况的详细记录（原发灶和颈淋巴结）急性副反应的评价放疗反应：RTOG分级标准化疗反应：WHO分级标准血象监测营养摄入的监测第44页，共48页，2023年，2月20日，星期日在DT50Gy时应进行疗中疗效评价临床检查体检间接鼻咽镜光导纤维鼻咽镜增强CT/MRI颈部彩超疗效评价标准：WHO/RESIST疗中评价的意义：对肿瘤的放疗敏感性进行评价作为缩野的依据及时调整治疗计划放疗中期评价第45页，共48页，2023年，2月20日