肾血管性高血压

肾血管性高血压第一页，共十五页，2022年，8月28日中度怀疑肾血管性高血压严重高血压(舒张压大于120mmHg)高血压对常规治疗无效高血压伴腹部杂音中度高血压(舒张压大于105mmHg)吸烟血管阻塞(心、脑、外周)中重度高血压，使用ACEI后血压正常第二页，共十五页，2022年，8月28日不考虑肾血管性高血压临界、轻度、中度高血压缺乏其他的临床线索第三页，共十五页，2022年，8月28日临床怀疑程度轻度(<5%)中度(5-15%)高度(>15%)非创伤性的检查无需继续检查肾血管造影－＋第四页，共十五页，2022年，8月28日肾功能在术后可能恢复病肾纵径>9cm动脉造影显示肾血管没有闭塞，肾内血管无严重狭窄肾血管造影证明有早期肾图相有丰富的侧枝循环第五页，共十五页，2022年，8月28日动脉粥样硬化肾病

RenalDisease

由动脉粥样硬化所致双侧肾动脉狭窄(或孤立肾单侧肾动脉狭窄)或/和肾小动脉胆固醇结晶栓塞引起的肾脏缺血性病变。第六页，共十五页，2022年，8月28日动脉粥样硬化、肾血管性高血压

和缺血性肾病之间的关系

复发性肺水肿其它靶器官损伤缺血性肾病动脉粥样硬化动脉粥样硬化性肾病

肾胆固醇结晶栓塞肾动脉狭窄肾血管性高血压其它肾损害大动脉炎动脉发育不良第七页，共十五页，2022年，8月28日动脉硬化性肾病

AtheroscleroticRenalDisease(ARD)动脉硬化及血栓/栓塞

涉及范围：肾动脉主支,分支,小动脉，毛细血管

常伴有：肾脏萎缩肾功能损害第八页，共十五页，2022年，8月28日动脉粥样硬化肾病和缺血性肾病的相互关系

缺血性肾病ischemicrenaldisease中重度双侧肾动脉狭窄

(经典)ischemicnephropathy

或单侧肾肾动脉狭窄

引起进行性肾功能不全缺血性肾病ischemicrenaldiseases包括：经典缺血性肾病

(广义)ischemicrenaldisorders肾小动脉胆固醇结晶栓塞高血压性肾小动脉硬化

其它原因所致缺血性肾损害动脉粥样硬atheroscleroticrenal动脉粥样硬化性缺血性肾病化性肾病diseases(ARD)肾小动脉胆固醇结晶栓塞

第九页，共十五页，2022年，8月28日动脉粥样硬化与缺血性肾病

CRF患者中，IRD（经典〕3%-11%(广义)29%-33%老年CRF中，IRD(经典)15%-20%(广义)38%-45%第十页，共十五页，2022年，8月28日动脉硬化性肾病

AtheroscleroticRenalDisease(ARD)年龄：>60yr;伴高血压(90%)主动脉硬化（96％)临床表现：累及多器官(心,脑,外周等)慢性经过出现ARF(几天或几周后，多发于胸腹部动脉手术后抗凝或溶栓治疗后)Lab.:无特异第十一页，共十五页，2022年，8月28日动脉粥样硬化性肾病：各种靶器官病变靶器官主要病变

心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病变，急性左心衰竭

脑

缺血性脑病；老年痴呆(?)

血管主动脉粥样硬化/夹层动脉瘤周围动脉粥样硬化/肢端紫绀、坏死

肝胆胰

缺血性肝炎，缺血性胆囊炎，缺血性胰腺炎

胃肠

缺血性肠炎、肠坏死，肠系膜动脉栓塞

其它视网膜栓塞；脾梗死；(肺栓塞)第十二页，共十五页，2022年，8月28日动脉粥样硬化性肾病的处理介入治疗:气囊扩张，放置支架；溶栓手术治疗：血管再通，搭桥；人工血管；自体肾移植；肾切除(慎用)药物治疗第十三页，共十五页，2022年，8月28日动脉粥样硬化性肾病PTRA治疗的效果

(200例两年随访)改善40％稳定40％恶化20％第十四页，共十五页，2022年，8月28日

结语动脉粥样硬化性肾病并非少见；老年年人中更为常见ARD病因主要为动脉粥样硬化及肾小动脉栓塞ARD