外科感染病人

外科感染病人第1页/共44页第一节

概述第2页/共44页外科感染指需外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。第3页/共44页外科感染的分类（一）按病菌种类和疾病性质分为非特异性感染特异性感染特殊病菌、真菌等引起的感染称化脓性或一般性感染第4页/共44页外科感染的分类(二）按病变进程分类慢性感染亚急性感染急性感染——3周以内持续超过2个月——第5页/共44页机体的防御屏障体表屏障细胞屏障免疫屏障第6页/共44页外科感染的病因病原体：细菌（占90%）、病毒、真菌、衣原体、原虫等。病原菌来源外源性内源性致病因素：可在组织中生存繁殖细菌毒性：酶、内毒素、外毒素细菌数量机体的易感因素局部原因皮肤或粘膜破损体内管腔阻塞局部组织缺血或血供障碍皮肤或粘膜其它病变全身性抗感染能力降低第7页/共44页充血水肿坏死化脓外科感染的病理变化第8页/共44页外科感染的结局炎症完全吸收、消退局限化→脓肿转为慢性感染全身性扩散第9页/共44页外科感染的临床表现局部表现急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。脓肿形成时有波动感。全身症状发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。器官-系统功能障碍特异性表现：见于特异性感染的病人。第10页/共44页外科感染的治疗局部治疗非手术治疗制动、休息外用消炎药物理疗法手术治疗全身治疗支持性治疗抗菌素使用清热解毒中药其它第11页/共44页感染的护理发热的护理外科感染的护理第12页/共44页第二节

浅部软组织的

化脓性感染第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页疖概念：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。疖病：不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。临床表现：初期为红、肿、痛的小结节，后逐渐肿大，化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓栓。处理原则：①初期可用热敷或物理疗法，或外用金黄散、鱼石脂软膏等药物；②出现脓头者在其顶部涂石炭酸；③脓肿形成时应及时切开引流；④对有全身反应的疖病者，应用抗生素、休息，加强营养。护理注意事项：头面部危险三角区部位感染禁忌挤压。第16页/共44页痈概念：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。感染部位：皮肤较厚的颈部和背部。临床表现：初为小片皮肤肿硬，色暗红，界限不清，继而肿硬范围增大，出现明显的多个脓点，中央为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口”。可伴深部淋巴结肿胀，多有全身反应，严重者可发生脓毒症或菌血症。治疗：全身治疗加局部处理。护理注意事项：避免挤压感染部位，尤其头面部危险三角区部位感染。加强对病人全身反应的护理。第17页/共44页急性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。病因：皮肤、软组织损伤或局部化脓感染病灶扩散引起，致病菌多为乙型溶血性链球菌。毒性决定于溶血素、透明质酸酶和链激酶。临床表现：浅表感染表现为局部红、肿、剧痛，边界不清，中央可出现缺血性坏死；深部感染红肿不明显，但局部组织肿胀和深压痛；全身症状明显。特殊部位感染症状。厌氧菌感染时脓液恶臭，局部有捻发音。治疗：局部治疗加全身治疗。护理注意事项：监测体温、呼吸变化；加强营养；制动；合理应用抗菌素；厌氧菌感染时局部创面用3%过氧化氢冲洗和湿敷。第18页/共44页急性淋巴管炎和淋巴结炎概念：急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。可源于口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤、皮下化脓感染灶。临床表现：局部可表现为网状淋巴管炎（丹毒）、管状淋巴管炎、急性淋巴结炎。伴有全身反应。护理注意事项：肢体感染者卧床休息，抬高患肢，防止发生血栓性静脉炎。第19页/共44页第三节

手部急性化脓性感染第20页/共44页第21页/共44页手部急性化脓性感染甲沟炎指头炎腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染第22页/共44页甲沟炎和指头炎致病菌：金黄色葡萄球菌。感染扩散过程：①甲沟局部损伤感染→一侧甲沟炎→半环形脓肿（对侧甲沟炎）→指甲下脓肿或指头炎→慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。②手指末节掌面皮下组织的化脓性感染→指头炎。临床表现：①甲沟炎：红、肿、痛。②指头炎：早期肿胀、红、刺痛，继而剧烈跳痛，伴全身症状。治疗：未形成脓肿时物理治疗和局部外用药物。形成脓肿后切开减压引流，若甲下积脓应拔除指甲。第23页/共44页第24页/共44页手掌深部的化脓性感染化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎掌深间隙感染掌中间隙感染鱼际间隙感染第25页/共44页手部急性化脓性感染的护理心理护理病情观察：手的局部症状、体温、脉搏、血压的变化、全身性感染等。疼痛护理：制动并抬高患肢、创面换药时动作轻柔、转移病人的注意力、适当的镇静止痛剂。控制感染：有效抗菌素及有效引流。功能锻炼第26页/共44页第四节

全身性感染第27页/共44页全身性感染的种类菌血症脓毒症第28页/共44页全身性感染的致病菌革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。革兰氏阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。无芽孢厌氧菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。第29页/共44页全身性感染的特点革兰氏阴性杆菌感染：毒性决定于内毒素。脓毒症常较严重，表现为寒颤或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象，早期发生感染性休克（冷休克）。革兰氏阳性球菌感染：毒性决定于外毒素。表现为发热，热型为稽留热和弛张热。易于血液播散形成转移性脓肿，休克（暖休克）发生迟。无芽孢厌氧菌感染：常为厌氧、需氧菌混合感染，使组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。真菌感染：酷似革兰氏阴性杆菌感染，临床常不易区别。第30页/共44页全身性感染的治疗原则处理原发感染灶控制感染全身支持疗法第31页/共44页第五节

特异性感染第32页/共44页常见的外科特异性感染破伤风气性坏疽真菌感染结核第33页/共44页破伤风的病因致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。第34页/共44页破伤风的临床表现前驱症状：乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。症状和体征：肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张，可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识始终清楚。其它症状第35页/共44页破伤风的预防创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。主动免疫：注射破伤风类毒素。被动免疫：注射破伤风抗毒血清。第36页/共44页破伤风的治疗清除毒素来源。中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。第37页/共44页破伤风的护理一般护理环境要求减少外界刺激保持静脉输液通路通畅严格消毒隔离呼吸道管理营养护理保护病人，防止受伤严密观察病情变化人工冬眠的护理留置导尿护理第38页/共44页气性坏疽的病因致病菌：革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜杆菌。毒性：外毒素和酶。致病条件：人体抵抗力下降和伤口的缺氧环境。第39页/共44页气性坏疽的临床表现病情发展迅速，12-24小时内可引起全身情况迅速恶化。潜伏期：一般伤后1-4天。局部：前驱症状表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以后变为胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫红色、紫黑色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。全身症状：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。第40页/共44页气性坏疽的治疗紧急清创应用抗菌素高压氧治疗全身支持疗法对症处理第41页/共4