培训资料心脏介入术的护理

培训资料心脏介入术的护理第1页/共32页

射频消融术（RFCA）定义：是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。

局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连，利用其热效应，使心肌组织脱水，干燥，凝固，坏死，从而使病变组织消除。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。第2页/共32页RFCA的适应症适应症1房速和房扑，房颤2特发性室性心动过速3不适当窦速合并心动过速心肌病4房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速第3页/共32页冠状动脉造影(CAG)是将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入(一般从大腿根侧或手臂上刺穿)，送升至主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。视血管阻塞程度,范围在决定是否放支架.这本身是放支架的一个前奏,因为放支架是在造影后再在刺穿的地方再植入一条前端带有支架的导管.第4页/共32页CAG适应症和禁忌症适应症1顽固性心绞痛，不能明确诊断的胸痛2冠状动脉畸形或狭窄性病变3冠状动脉病变外科手术，介入治疗前后禁忌症1严重心律失常，心力衰竭2急性感染3严重肺部疾病，肝肾功能损害第5页/共32页支架置入术是经皮穿刺股动脉或桡动脉，置入支架，使狭窄血管再通。用于各种原因所致的动脉狭窄性病变。第6页/共32页起搏器植入术（PM）是治疗由于各种原因所致的心动过缓的最有效的方法。心脏起搏器能发放电子脉冲信号刺激心脏，使之激动收缩，并模拟心脏电活动和传导的功能达到治疗的目的。一般电极导管经头静脉或锁骨下静脉植入心房或心室。脉冲发生器（起搏器）埋藏在右或左侧胸皮下组织。第7页/共32页起搏器第8页/共32页（PM）适应症房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞，2度2型AVB,病窦综合症（慢快综合症)第9页/共32页先心封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术动脉导管未闭（PDA）封堵术第10页/共32页术前护理心理护理询问病史术前准备术前指导休息饮食建立静脉通路病情观察第11页/共32页心理护理向患者或家属介绍心导管手术的目的、方法、意义、必要性和安全性，说明配合方法，解答病人和家属的疑问，消除病人紧张恐惧的心理。第12页/共32页询问病史详细采集病史资料，包括药物过敏史等。遵医嘱行抗生素及碘过敏试验，并做好记录。

第13页/共32页术前准备配合医生完成术前检查，签署术前同意书。皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮。起搏器：左或右颈胸部对于正在服用抗凝剂的药物的患者，术前3-5天停用这些药物第14页/共32页术前指导指导患者练习呼气，屏气，咳嗽动作，练习床上排便、进食等。第15页/共32页休息术前要保证患者充分的休息，如患者紧张或因环境不能安静休息，可安慰患者，消除干扰因素，必要时可遵医嘱给予镇静催眠药。第16页/共32页饮食正常饮食，少饮水第17页/共32页建立静脉通路在左上肢建立静脉通路，备好用药、资料，随带病历护送病人至导管室，以便术中用药。第18页/共32页病情观察观察并记录患者的生命体征和双足动脉搏动情况。第19页/共32页术后护理交接及安置患者病情观察体位及制动饮食准确用药预防迷走神经亢进活动生活护理术后指导第20页/共32页交接及安置患者与导管室医护人员交接伤口及术中情况。及时安置患者，将患者平稳抬至床上，取平卧位。第21页/共32页病情观察监测生命体征，给予床边心电图检查，行心电监护，观察有无心律失常及血压波动。每半小时-1小时观察伤口有无出血及血肿，观察足背动脉搏动、肢体末梢循环及动脉鞘管固定情况。发现异常情况及时报告医生，并采取有效措施。第22页/共32页体位及制动术侧肢体制动，平卧，弹力绷带加1kg或8字形压迫带压迫止血，观察术肢血运，皮肤温度。压迫及制动时间：术后常规沙袋压迫6-8小时，制动12-24小时，平卧12-24小时。起搏器术后平卧24小时，24小时后可半卧。避免高举，伸拉手臂。第23页/共32页饮食术后给予合理饮食，指导病人少量多次饮水，以促进造影剂排出体外。第24页/共32页准确用药遵医嘱及时准确用药，动脉导管造影及经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后合理安排液体进量，予以术后4小时补液1000-1500ml。遵医嘱给予抗炎，抗凝，补液治疗。第25页/共32页预防迷走神经亢进留置鞘管术后4小时拔管，拔管时准备好阿托品、多巴胺、利多卡因等药，预防迷走神经反射，同时在心电监护下协助医生拔管，动脉穿刺者术侧肢体制动至拔管后24小时。第26页/共32页活动术后24小时以后可解除加压包扎绷带，嘱病人稍事活动，继续严密观察有无出血及血肿。安装起搏器者术后3天内卧床休息禁忌侧卧及患肢上举、外展、牵拉、提重物及剧烈运动。第27页/共32页生活护理做好生活护理，观察并协助病人床上进餐及大小便，提供相应的宣教知识。第28页/共32页术后指导指导病人术后24小时内咳嗽，打喷嚏时轻轻压住腿部伤口，以免震动引起疼痛或出血。病人术后肢体制动会造成腰背酸痛，指导病人可以活动术侧肢体以外的肢体，并给予按摩等措施以缓解症状，若影响休息可给予安眠镇静剂，有异常及时处理。第29页/共32页起搏器术后指导出院后每天自测脉搏，在安静时和早上醒来未起时测。并做记录。保持安装起搏器囊带处皮肤清洁远离强磁场，如不能做磁共振检查，不能用电手术刀为了防止移动电话对起搏器的干扰，在使用和携带时应与起搏器保持15厘米以上术后1-3隔月复查一次，以后每半年随诊一次第30页/共32页先心封堵术后指导指导患者按时按量服药，阿司匹林宜餐