-卫生资格-353口腔医学-章节练习-章节练习-口腔内科学（案例分析题）(共38题)

-卫生资格-353口腔医学-章节练习-章节练习-口腔内科学（案例分析题）(共38题)

1.患者男，25岁。既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛3天。体检：患者体温38.2℃，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度<3mm。问：可能的诊断包括解析：1.题干信息：患者，男，25岁，牙龈自动出血伴疼痛3天，低热，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度(3mm。符合急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现特点。但并未指明有无坏死物，或是脓液，不能排除急性龈乳头炎和急性牙龈脓肿。答案：(ACF)A.急性龈乳头炎B.边缘性龈炎C.急性坏死性溃疡性龈炎D.疱疹性龈口炎E.快速进展性牙周炎F.急性牙龈脓肿G.侵袭性牙周炎H.慢性牙周炎

2.患者男，25岁。既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛3天。体检：患者体温38.2℃，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度<3mm。问：如确诊为"急性坏死性溃疡性龈炎"，则患者应该具备哪些临床特征解析：无答案：(ABEFG)A.起病急B.以龈乳头和边缘龈坏死为主要特征C.牙龈发生成簇小水疱D.牙齿快速松动E.牙龈极易出血F.腐败性口臭G.剧烈疼痛H.高热、贫血、衰竭

3.患者男，25岁。既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛3天。体检：患者体温38.2℃，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度<3mm。问：对此患者进行龈下微生物检查，优势菌包括(提示：去除龈乳头表面覆盖灰白色污秽物后见牙龈乳头中间凹下呈火山口状，边缘龈破坏如虫蚀状。)解析：3.根据题干和提示信息，可诊断为急性坏死性溃疡性龈炎，其感染优势菌包括螺旋体、梭杆菌和中间普氏菌。答案：(ACD)A.中间普氏菌B.伴放线菌C.螺旋体D.梭杆菌E.福赛拟杆菌F.牙龈卟啉菌G.变形链球菌H.直肠弯曲杆菌

4.患者男，25岁。既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛3天。体检：患者体温38.2℃，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度<3mm。问：此患者首诊治疗措施应包括解析：4.选项C不应在急性期进行，属急性期过后的治疗。选项G是白血病的牙龈病损的治疗原则，为干扰选项。其他6个选项均为急性坏死性溃疡性龈炎的治疗措施。答案：(ABDEFH)A.口腔卫生指导B.去除大块牙石及坏死物C.尽量去尽牙石及坏死物D.3%过氧化氢溶液冲洗E.口服抗生素F.全身给予维生素CG.保守治疗，需查血确诊H.劝患者戒烟

5.患者女，20岁。因双侧后牙咀嚼无力就诊。检查：双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动Ⅰ度，口腔卫生尚好。诉父亲40岁前已有多个牙松动脱落。问：若进一步确诊，必须行哪项辅助检查解析：1.根据题干及提示信息，患者为年轻女性，松动牙为上第一磨牙和下切牙，并有家族史。怀疑为侵袭性牙周炎，根据其临床特点，辅助检查不难选择。4.截根术适应证：上颌磨牙的某一个或两个根的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。考生应熟悉不同牙周手术的适应证，反过来根据患牙情况选择合适的手术。答案：(EF)A.血液学检查B.对松动牙行牙髓电活力测试C.龈下菌斑涂片D.口腔卫生习惯E.X线片F.探查牙周袋深度

6.患者女，20岁。因双侧后牙咀嚼无力就诊。检查：双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动Ⅰ度，口腔卫生尚好。诉父亲40岁前已有多个牙松动脱落。问：最可能发现的体征是(提示：初步诊断为侵袭性牙周炎。)解析：无答案：(ACE)A.牙周袋探诊深度PD>5mmB.X线片示上第一磨牙牙周膜增宽C.X线片示上第一磨牙牙槽骨垂直吸收D.牙龈退缩E.切牙间隙增大F.X线片示上第一磨牙根尖周阴影

7.患者女，20岁。因双侧后牙咀嚼无力就诊。检查：双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动Ⅰ度，口腔卫生尚好。诉父亲40岁前已有多个牙松动脱落。问：应选择的治疗方案包括(提示：进一步检查明确诊断为广泛性侵袭性牙周炎)解析：无答案：(ABCDE)A.牙周基础治疗B.定期复查C.全身抗生素疗法D.X线片，决定第一磨牙的治疗方案E.可定期作龈下菌斑细菌学检查F.拔除双侧上第一磨牙后择期修复

8.患者女，20岁。因双侧后牙咀嚼无力就诊。检查：双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动Ⅰ度，口腔卫生尚好。诉父亲40岁前已有多个牙松动脱落。问：牙周手术首选(提示：患者完成基础治疗1个月后复诊，诉右侧后牙仍有咀嚼不适。检查见右上第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅲ度，近中根牙槽骨吸收近根尖，腭根和远中根牙槽骨吸收至根中1/2，牙松动Ⅰ度。)解析：无答案：(C)A.翻瓣术B.引导组织再生术C.截近中根术D.截双颊根术E.隧道成形术F.根向复位瓣术

9.男性，45岁。右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。口腔有异味。有长期大量吸烟史。提示：口腔检查：右下67颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度，菌斑指数3，牙体无明显龋病病损。问：可能诊断为解析：1.题干信息：现病史和检查见右下6、7颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度，菌斑指数3。支持急性牙周脓肿的诊断。但牙体无明显龋病病损并不能完全排除牙髓病变及根尖周病变的可能。2.为鉴别牙周脓肿和根尖周脓肿，首先应检查牙髓活力有无，并通过X线片观察有无牙槽骨嵴破坏或根尖周骨质破坏。此外，因患牙有明显的叩痛和松动，如脓肿为牙周来源，应检查有无创伤。4.提问3的正确答案是提问4答案的基础，对急性口内脓肿，都要行切开引流并全身给予抗生素；如诊断为急性根尖周脓肿则还要通过髓腔引流。答案：(BCF)A.急性牙髓炎B.急性牙周脓肿C.急性根尖周脓肿D.急性龈乳头炎E.急性坏死溃疡性龈炎F.牙周牙髓联合病变

10.男性，45岁。右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。口腔有异味。有长期大量吸烟史。提示：口腔检查：右下67颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度，菌斑指数3，牙体无明显龋病病损。问：为明确诊断，需要做的辅助检查是解析：无答案：(ACF)A.X线片检查B.牙体透照法C.牙髓活力测验D.龈沟液检查E.病原微生物检查F.咬合检查

11.男性，45岁。右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。口腔有异味。有长期大量吸烟史。提示：口腔检查：右下67颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度，菌斑指数3，牙体无明显龋病病损。问：引起疼痛的主要病因可能是(提示：牙髓活力测试完全正常。全口其余牙不同程度附着丧失，探诊出血。)解析：无答案：(B)A.急性牙龈脓肿B.急性牙周脓肿C.急性根尖周脓肿D.急性龈乳头炎E.急性坏死溃疡性龈炎F.急性坏死性溃疡性牙周炎

12.男性，45岁。右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。口腔有异味。有长期大量吸烟史。提示：口腔检查：右下67颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度，菌斑指数3，牙体无明显龋病病损。问：此时何种应急处理可缓解临床症状解析：无答案：(ADE)A.自牙周袋或脓肿中心切开排脓B.开髓引流C.根管引流D.脓腔冲洗E.面部冷敷，服用抗生素F.仅服用大剂量的抗生素

13.患儿女，9岁。1小时前外伤，无晕厥史。临床检查见，上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀。口内见右下中切牙冠1/2缺失，近中舌侧缺损至龈下约2mm，可探及露髓点，松动Ⅰ度，叩(+)。左下中切牙冠完整，松动Ⅰ度，叩(+)。右上中切牙缺失（患儿家长置于矿泉水中，牙体完整，根部粘有部分泥沙）。左上中切牙松（-），叩(+)，音调高，龈缘少量渗血。右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴露，松（-），叩轻度不适。X线检查见，下中切牙根发育完成，上中切牙及侧切牙牙根发育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。问：相关诊断有哪些解析：A、B、C、D、F是对相关牙外伤的正确诊断。右下中切牙牙冠1/2缺失，近中舌侧缺损至龈下约2mm，可探及露髓点，显示牙折累及釉质、牙本质和牙骨质，并暴露牙髓，属复杂冠根折。左下中切牙冠完整，松动Ⅰ度，叩(+)，为牙震荡。右上中切牙缺失（患儿家长置于矿泉水中，牙体完整），为牙脱位。左上中切牙松（-），叩(+)，音调高，X线检查见左上中切牙根周膜影像不清，为牙嵌入。上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀，为上唇擦伤。答案：(ABCDF)A.右下中切牙复杂冠根折B.左下中切牙牙震荡C.右上中切牙脱位D.左上中切牙嵌入E.右上侧切牙釉质缺损F.上唇擦伤

14.患儿女，9岁。1小时前外伤，无晕厥史。临床检查见，上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀。口内见右下中切牙冠1/2缺失，近中舌侧缺损至龈下约2mm，可探及露髓点，松动Ⅰ度，叩(+)。左下中切牙冠完整，松动Ⅰ度，叩(+)。右上中切牙缺失（患儿家长置于矿泉水中，牙体完整，根部粘有部分泥沙）。左上中切牙松（-），叩(+)，音调高，龈缘少量渗血。右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴露，松（-），叩轻度不适。X线检查见，下中切牙根发育完成，上中切牙及侧切牙牙根发育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。问：脱位牙的保存哪些是正确的解析：B、C、F四种液体是常用的脱位牙的储存液，这些液体的共同特点是它们与牙髓和牙周组织相对渗透平衡。答案：(BCF)A.置于矿泉水中B.置于生理盐水C.置于牛奶中D.置于家长口中E.干燥保存F.置于血液中

15.患儿女，9岁。1小时前外伤，无晕厥史。临床检查见，上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀。口内见右下中切牙冠1/2缺失，近中舌侧缺损至龈下约2mm，可探及露髓点，松动Ⅰ度，叩(+)。左下中切牙冠完整，松动Ⅰ度，叩(+)。右上中切牙缺失（患儿家长置于矿泉水中，牙体完整，根部粘有部分泥沙）。左上中切牙松（-），叩(+)，音调高，龈缘少量渗血。右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴露，松（-），叩轻度不适。X线检查见，下中切牙根发育完成，上中切牙及侧切牙牙根发育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。问：对于右上中切牙的描述哪些是正确的解析：以上是关于脱位年轻恒牙再植的措施。清洁牙面，切勿刮牙根表面，以免损伤根面的牙周组织。脱位牙浸泡于抗生素液内，也会损伤根面正常的生活组织，故不采用。年轻恒牙再植后，牙髓血管可能重建，再植前不应去除牙髓，同时可避免进一步损伤牙周组织。植入时，应用最小的压力完成，防止进一步对牙髓和牙周膜造成损伤。一般情况下，固定2～3周，牙周韧带纤维就可以愈合。答案：(E)A.清洁患牙，并将根部附着的泥沙刮去B.清洁后的牙齿在抗生素液内浸泡1小时C.将患牙尽可能快地去髓后，充入氢氧化钙制剂，然后植入牙槽窝D.患牙植入时一定要尽量用力完全复位E.再植后的固定时间一般在2～3周F.复查时如患牙仍有松动延长固定时间2～3周

16.患儿女，14岁。因左下乳磨牙未脱落替换就诊。左下第一乳磨牙完整无龋坏及松动，牙龈正常，其余口腔内乳牙替换完成。问：可能的原因是解析：左下第一乳磨牙单个滞留最可能的原因是左下第一前磨牙先天缺失或发育迟缓或异位萌出，也可能是左下第一乳磨牙固连。答案选A、B、F。由先天性外胚叶发育不全、维生素D缺乏症、佝偻病等全身性疾病导致的乳牙滞留常为多数乳牙滞留。答案：(ABF)A.左下第一前磨牙先天缺失B.左下第一乳磨牙固连C.先天性外胚叶发育不全D.维生素D缺乏症E.佝偻病F.左下第一前磨牙异位萌出

17.患儿女，14岁。因左下乳磨牙未脱落替换就诊。左下第一乳磨牙完整无龋坏及松动，牙龈正常，其余口腔内乳牙替换完成。问：提示：左下第一乳磨牙诊断为乳牙固连，左下第一前磨牙牙根发育大于1/2。可选择的治疗方法有解析：已诊断为乳牙固连，且左下第一前磨牙牙胚正常发育至可萌出的程度，治疗方法应为拔除固连的乳牙，或间隙保持并左下第一前磨牙开窗助萌，或左下第一前磨牙正畸牵引萌出。因此选C、D。答案：(CD)A.定期观察B.修复左下第一乳磨牙，恢复咬合高度C.拔除固连乳牙后间隙保持，左下第一前磨牙开窗助萌D.拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙正畸牵引萌出E.拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙自然萌出F.左下第一乳磨牙根管治疗

18.患儿男，6岁。发病3日，口腔下前牙唇侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。查体：T38.9℃，下颌下淋巴结肿大，压痛。上、下前牙龈乳头红肿，龈乳头少许溃疡。问：可能诊断为解析：根据题干和提示所给信息使用排除法：儿童患者，可排除A；好发部位和无假膜形成可排除C，发生于中线两侧可排除E。答案：(BDF)A.慢性牙周炎B.疱疹性龈口炎C.雪口病D.急性坏死性龈炎E.带状疱疹F.坏死性溃疡性牙周炎

19.患儿男，6岁。发病3日，口腔下前牙唇侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。查体：T38.9℃，下颌下淋巴结肿大，压痛。上、下前牙龈乳头红肿，龈乳头少许溃疡。问：如确诊为急性坏死性龈炎，则可能的病因应当包括解析：急性坏死性龈炎是一种由多种微生物引起的机会性感染，要求有局部抵抗力降低的组织和宿主，才能使这些微生物的毒力造成NUG病损。答案：(CDEFG)A.感染真菌B.HSVⅠ感染C.细菌感染D.抵抗力低下E.营养不良F.原有慢性疾病的急性发作G.血液病

20.患儿男，6岁。发病3日，口腔下前牙唇侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。查体：T38.9℃，下颌下淋巴结肿大，压痛。上、下前牙龈乳头红肿，龈乳头少许溃疡。问：提示：探诊无附着丧失，出血疼痛明显。急性期处理应包括解析：急性坏死性龈炎的治疗，在急性期应去除局部坏死组织，并局部使用氧化剂，全身药物和支持治疗。答案：(BC)A.全口洁治，予口服或肌注青霉素B.局部用1%～2%过氧化氢溶液冲洗含漱C.口服维生素C和甲硝唑D.2%～4%碳酸氢钠溶液含漱，补充铁剂，维生素A，并输血E.口服激素+阿司匹林止痛F.该病有自限性，无需特殊处理，7～10天可自愈

21.患儿男，6岁。发病3日，口腔下前牙唇侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。查体：T38.9℃，下颌下淋巴结肿大，压痛。上、下前牙龈乳头红肿，龈乳头少许溃疡。问：提示：1周后复诊，患者病情明显好转。预防的方法有解析：预防主要针对病因，即菌斑控制和提高机体免疫力。答案：(AG)A.养成良好口腔卫生习惯B.炎症控制后，及早拔除病灶牙C.正畸治疗，排齐牙列D.该病可获终生免疫，一般不复发E.骨髓移植，治愈原发病，防止口腔症状再次出现F.局部牙龈外形修整，利于菌斑控制G.对全身因素进行治疗

22.患者男，45岁。主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。问：主要应该进行的检查是解析：题干信息：中年男性，慢性病程，刷牙出血，口腔异味。提示信息：牙松动，咬合痛。初步诊断为慢性牙周炎。为明确诊断，应进行牙周组织检查和辅助检查，相关选项为A、D、G。答案：(ADG)A.探诊B.食物嵌塞C.邻面龋坏D.X线片检查E.牙髓活力电测试F.牙体透照G.咬合检查

23.患者男，45岁。主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。问：提示：全口口腔卫生差，DI，CI平均2.5，探诊深度平均4～5mm。主要致病菌为解析：根据提示：口腔卫生差，探诊深度平均4～5mm。进一步支持慢性牙周炎的诊断，本题考查慢性牙周炎相关细菌。答案：(ABF)A.伴放线放线杆菌B.牙龈类杆菌C.乳酸杆菌D.变形链球菌E.嗜二氧化碳噬纤维菌F.福赛拟杆菌

24.患者男，45岁。主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。问：早期基础治疗包括解析：选项均为慢性牙周炎的治疗措施，仔细阅读提问为"早期基础治疗"，故排除D、E。答案：(ABCG)A.菌斑控制B.彻底清除龈上龈下牙石C.纠正不良习惯D.手术切除深牙周袋E.正畸治疗解决局部菌斑滞留因素F.拔除预后不良松动牙G.咬合调整

25.患者男，45岁。主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。问：提示：基础治疗1个月后复诊，右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅲ度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出血。为解决该问题，可选择的手术为解析：提示信息：右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅲ度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出血。下颌磨牙根分叉病变Ⅲ度，可选择隧道成形术以暴露根分叉利于患者用牙缝刷清洁。附着龈较窄，可选择根向复位瓣术以保存附着龈宽度。答案：(CF)A.牙龈切除术B.翻瓣术C.根向复位瓣术D.引导组织再生术E.牙周袋内壁刮治术F.隧道成形术

26.患者男，45岁。主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。问：提示：基础治疗1个月后左下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅱ度，牙松动（-），牙龈高度正常。针对该患牙，首选解析：提示信息：右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅱ度，牙松动（-），牙龈高度正常。是引导组织再生术的适应证。故选D。答案：(D)A.牙龈切除术B.翻瓣术C.根向复位瓣术D.引导组织再生术E.牙周袋内壁刮治术F.隧道成形术

27.患者男，25岁。1年来牙龈逐渐肿大。检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙牙龈呈分叶状质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，无分泌，上中切牙部分冠折断，已做根管治疗。问：采集病史重点了解的是解析：青年男性慢性牙龈肿大的可能原因有增生性龈炎。药物性牙龈增生等，此外还要怀疑有无侵袭性牙周炎。采集病史时注意针对这几个疾病的特点进行。答案：(BCFG)A.出血史B.家族史C.癫痫史D.是否戴过矫治器E.药物过敏史F.近期用药史G.不良习惯

28.患者男，25岁。1年来牙龈逐渐肿大。检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙牙龈呈分叶状质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，无分泌，上中切牙部分冠折断，已做根管治疗。问：提示：患者上唇过短，前牙深覆盖。在治疗中，采取的措施包括解析：提示信息为增生性龈炎的诱发因素，治疗主要是去除一切局部刺激因素，控制菌斑，以及对不易消退的纤维增生部分牙龈施行手术，恢复其生理外形。答案：(BEF)A.停止长期服用的药物B.手术切除增生牙龈C.深刮治D.局部加强用药E.控制菌斑F.唇肌训练，夜间戴前庭盾

29.患者女，48岁。主诉刷牙出血1个月余，并有口臭。口腔检查见：尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多，牙龈充血，水肿，轻探诊出血，下前牙排列拥挤。问：提示：经全口超声洁治，1周后复诊，诉刷牙时已无出血。检查见：牙龈红肿较前减轻，仅下前牙区及上后牙区数个位点探诊出血。进一步治疗方案包括解析：本题考查考生对牙周健康状态的评估和牙周病的维护治疗的掌握。并要联系题干和前几个提示的内容，患者治疗前牙周袋不深，仅有探诊出血无需行翻瓣术，患者有下前牙排列拥挤，可考虑正畸治疗排齐牙列利于菌斑控制。答案：(ABCDH)A.口腔卫生宣教B.龈下刮治及根面平整C.局部以3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋D.给予含漱液以改善口腔局部环境E.牙髓治疗F.对探诊出血牙位行翻瓣术G.口服抗生素H.正畸治疗

30.患者女，48岁。主诉刷牙出血1个月余，并有口臭。口腔检查见：尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多，牙龈充血，水肿，轻探诊出血，下前牙排列拥挤。问：提示：该患者有冠心病史4～5年，平素血压在90～100/130～140mmHg。如患者确诊为牙周炎，在治疗中要注意的是解析：无答案：(BDEFG)A.不做常规牙周治疗，仅给予应急处理B.详细询问有无在过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外C.尽量将治疗时间安排在下午D.避免患者紧张E.使用不含或少含肾上腺素的麻醉药剂F.治疗前后及过程中应测量血压G.缓慢改变患者体位H.预防性使用抗生素

31.患者女，27岁。主诉：近2个月来发现全口牙龈普遍增生，刷牙出血，有口臭。口腔检查见：全口牙龈增生肥大，覆盖牙面的1/2甚至更多，质地中等，颜色是灰色，探诊易出血。问：为鉴别诊断，应重点询问的病史包括解析：题干和提示信息：患者，女，27岁，近2个月来发现全口牙龈普遍增生，刷牙出血，有口臭。检查见全口牙龈增生肥大，质地中等，颜色是灰色，探诊易出血。有可能是妊娠期龈炎、药物性牙龈肿大或白血病。注意三者的鉴别诊断。答案：(ABDFGI)A.牙龈自动出血史B.癫痫史C.肝炎活动期D.妊娠史E.糖尿病史F.家族遗传病史G.心血管疾病史H.平素所采取的口腔卫生措施I.有无长期服用药物

32.患者女，27岁。主诉：近2个月来发现全口牙龈普遍增生，刷牙出血，有口臭。口腔检查见：全口牙龈增生肥大，覆盖牙面的1/2甚至更多，质地中等，颜色是灰色，探诊易出血。问：提示：患者未婚，并否认糖尿病、心血管疾病、肝炎及长期服用药物的病史，父母未出现过类似情况。平素早晚刷牙，未使用过牙线。患者诉近来易感冒、疲乏、贫血，偶有鼻腔出血。最可能的诊断是解析：接前一题，根据本题提示，排除妊娠期龈炎和药物性牙龈肿大，正确选项为A。答案：(A)A.急性白血病B.药物性牙龈增生C.牙龈纤维瘤病D.成人牙周炎E.增生性龈炎F.慢性龈缘炎G.妊娠期龈炎H.艾滋病

33.患者女，27岁。主诉：近2个月来发现全口牙龈普遍增生，刷牙出血，有口臭。口腔检查见：全口牙龈增生肥大，覆盖牙面的1/2甚至更多，质地中等，颜色是灰色，探诊易出血。问：应采取如下哪几项措施解析：在可疑白血病时，应及时检查血象及骨髓象以明确诊断，并与内科医师配合进行治疗，牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。答案：(ABFGH)A.检查血象B.检查骨髓象C.局部活检D.全口超声洁治并同时口服抗生素治疗E.立刻行牙周手术切除增生牙龈F.3%过氧化氢液局部冲洗G.0.2%氯己定含漱H.请内科医生会诊

34.患者男，31岁。身体健康，口腔状况良好，右上4因牙隐裂治疗失败拔除，同时行形态大小相同的异体牙移植，供者是14岁的健康青年因正畸拔除的右上4。移植后1年，X线检查示根周壁内向性吸收，牙骨质、牙本质变薄，牙根变细。临床检查：移植牙Ⅱ度松动，牙龈有充血、水肿，有牙周袋形成，似牙周病垂直型吸收的骨袋，但无溢脓。2年后，移植牙松动脱落。问：发生免疫排斥反应的可能抗原不包括解析：异体牙与宿主接触部位为牙周膜和牙骨质。移植抗原-Ⅰ分子表达于牙周膜内有核细胞，如成纤维细胞、成牙骨质细胞及牙骨质等细胞膜表面。移植抗原-Ⅱ分子可表达于牙周膜浸润细胞如活化B淋巴细胞表面。异体牙根面牙周膜和牙骨质组织的各种蛋白质成分具有抗原性。所以发生免疫排斥反应的可能抗原不包括C。答案：(C)A.移植牙牙周膜B.牙周膜组织的蛋白质C.移植牙牙本质D.移植牙牙骨质E.移植牙牙骨质组织的蛋白质F.移植牙牙周膜胶原纤维

35.患者男，31岁。身体健康，口腔状况良好，右上4因牙隐裂治疗失败拔除，同时行形态大小相同的异体牙移植，供者是14岁的健康青年因正畸拔除的右上4。移植后1年，X线检查示根周壁内向性吸收，牙骨质、牙本质变薄，牙根变细。临床检查：移植牙Ⅱ度松动，牙龈有充血、水肿，有牙周袋形成，似牙周病垂直型吸收的骨袋，但无溢脓。2年后，移植牙松动脱落。问：减轻异体牙移植排斥反应的方法不包括解析：除尽供牙牙周膜和牙髓组织，可以减少抗原刺激；电离辐射产生的效应可以干扰免疫反射弧的传入支，弱化了异体牙对受体的致敏作用，进而抑制了受体对移植牙的排斥反应；免疫抑制剂的使用可以抑制受体对移植牙的排斥反应；发育未成熟的牙缺乏足够的牙齿结构而将牙髓暴露给宿主，从而刺激宿主产生排斥反应；通过组织相容性配型实验，选择与受体组织相容性近似的供体，可以降低移植排斥反应的发生率和程度。综上，本题的正确答案：(D)A.除尽供牙牙周膜和牙髓组织B.供牙电离辐射处理C.免疫抑制剂处理D.选择发育未成熟牙E.组织相容性配型实验F.彻底清洁供牙根面

36.患者男，43岁。左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5m