内科学教学课件：缺铁性贫血

缺铁性贫血

(IronDeficiencyAnemia,IDA)SAA治疗方法和选择教学要求

1.掌握缺铁性贫血的实验室检查，

诊断

与鉴别诊断，治疗原则和方法2.熟悉铁代谢，缺铁的原因和发病机制

及临床表现3.了解发病情况和预防措施SAA治疗方法和选择教学内容

1.概念2.流行病学3.铁代谢

4.病因和发病机制

5.临床表型6.实验室检查7.诊断与鉴别诊断8.治疗9.预防10.预后铁缺乏症（irondeficiency）

贮存铁耗尽

irondepletion，ID缺铁性红细胞生成

irondeficienterythropoiesis，IDE缺铁性贫血

irondeficiencyanemia，IDA一、概念铁是人体必需的微量元素参与血红蛋白的合成和体内许多生物化学过程

概念：

IDA是体内贮存铁消耗殆尽，血红蛋白合成减少所致的小细胞低色素性贫血注意：

IDA是一种症候群，不是一种疾病缺铁性贫血，IDA二、流行病学铁缺乏症是最常见的营养缺乏症缺铁性贫血是最常见的贫血

生理：婴幼儿、青少年、育龄妇女、妊娠或哺乳期病理：胃大部切除，慢性失血铁的来源生理性来源：衰老破坏的红细胞（铁重新利用）—主要来源食物：动物性食物（肉、血、肝）铁吸收率高（20%）植物性食物（木耳、海带）铁吸收率低（1-7%）

病理性来源：输血、铁剂治疗

三、铁的代谢铁的吸收部位：以Fe2+吸收主要在十二指肠和空肠上段吸收影响铁吸收的因素：铁原子价数：还原剂使Fe3+→Fe2+

Vit

C食物种类：胃酸、动物蛋白分解后的多肽、氨基酸↑植物性食物的磷酸盐、植酸盐、茶叶的鞣酸、咖啡的多酚、蛋黄中的磷蛋白↓小肠黏膜上皮细胞调控：根据体内铁的储存和幼红细胞的生成状态对铁的吸收起调控作用

体内铁的总量：男性50~55mg/Kg，女性35~40mg/Kg体内铁分为：功能状态铁：约65%为血红蛋白

15%为转运铁、含铁酶和肌红蛋白储存铁：20%为储存铁:铁蛋白和含铁血黄素

铁的分布和储存

铁参与血红蛋白合成血红素合成酶血红素珠蛋白血红蛋白

Fe2+→Fe3+

原卟啉

铜蓝蛋白正常人每日造血需要铁：20-25mg主要来自衰老破坏的红细胞铁摄入与排泄的平衡摄入：正常人需要从食物摄取铁1-1.5mg/d孕、乳妇2-4mg/d再利用：衰老的红细胞破坏后血红素铁几乎全部被利用排泄：正常人排铁＜1mg/d

主要是随皮肤和肠粘膜脱落细胞(粪便)丢失哺乳期：乳汁排铁1mg/d

月经失铁：每次月经平均失铁20-30mg四、病因和发病机制（一）铁摄入不足营养因素：饮食中缺乏足量的铁，牛乳喂养或食物结构不合理导致铁吸收和利用减少生理需要量增加：婴幼儿、青少年、月经、妊娠、哺乳病因（二）铁吸收障碍胃切除胃酸过低慢性腹泻小肠吸收不良综合征（三）铁丢失过多和慢性失血消化道慢性失血：

溃疡、肿瘤、静脉曲张、钩虫病、服用阿斯匹林月经过多血红蛋白尿：

PNH、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿其它：咯血、鼻出血、多次献血、反复血透发病机制红细胞内缺铁→血红素合成障碍→血红蛋白生成减少→红细胞胞浆少、体积小→发生小细胞低色素性贫血组织缺铁→细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低

精神、体力、免疫力、发育、智力粘膜、外胚叶组织病变四、临床表现贫血的表现:

症状：头晕、眼花、面色苍白、心悸、乏力体征：皮肤粘膜苍白、HR↑组织缺铁的表现:

症状：发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒体征：头发干枯脱落、指甲扁平、失光泽、易碎裂原发病表现特殊表现吞咽困难或吞咽哽塞感（PatersonKelly或Plummer-Vinson综合征）勺状指（趾）甲—反甲异食癖五、实验室检查（一）血象小细胞低色素性贫血

MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%红细胞中心淡染区扩大网织红细胞：正常或轻度增多白细胞：正常或轻度减少钩虫病：嗜酸细胞↑血小板：一般正常，重症儿童↓（二）骨髓象增生活跃或明显活跃，红系增生为主，中、晚幼红细胞增多幼红细胞体积小，染色质致密，胞质少染色偏蓝，边缘不整齐，胞质发育迟于胞核（核老浆幼现象）粒系、巨核系基本正常骨髓铁染色：细胞外铁减少或缺如铁粒幼细胞<15%或消失

注意：骨髓小粒缺乏可染铁，是诊断缺铁最可靠的指标

（三）生化检查血清铁<8.95μmol/L

(50μg/dl)

总铁结合力>64.44μmol/L

(360μg/dl)注意:血清铁不是缺铁的灵敏指标运铁蛋白饱和度<15%

是缺铁性红细胞生成的指标血清铁蛋白<12μg/L

反映缺铁较敏感的指标

<20μg/L表示贮铁减少，<12μg/L表示贮铁耗竭红细胞游离原卟啉FEP>0.9μmol/L全血血液锌原卟啉ZPP>0.96μmol/L全血

FEP/Hb>4.5μg/gHb六、诊断（一）诊断步骤

1、确定是否为缺铁性贫血

2、明确引起缺铁的原因（病因诊断）病因诊断更重要！原发病对患者的危害可能比贫血更严重（二）诊断标准1.缺铁体内贮存铁消耗，符合以下任何一条：

a.血清铁蛋白<12μg/Lb.骨髓铁染色：铁粒幼细胞<10%或消失细胞外铁消失2.缺铁性红细胞生成红细胞摄入铁较正常少，Hb正常符合缺铁的标准，同时具以下任何一条：

a.运铁蛋白饱和度<15%

b.FEP/Hb>4.5μg/gHb3.缺铁性贫血诊断标准

1.小细胞低色素性贫血：Hb、MCV、MCH、MCHC↓红细胞中心淡染区扩大

2.有缺铁的原因和临床表现

3.血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L

4.运铁蛋白饱和度<15%

5.骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%

6.FEP/Hb>4.5μg/gHb

7.血清铁蛋白<12μg/L

8.铁剂治疗有效

符合第1、2条和3~8条中任何两条以上可诊断为IDA铁剂治疗性试验口服铁剂（吸收障碍者肌注铁剂）后5~10天Ret升高，达4~10%

意义：阳性者对IDA有确诊价值七、鉴别诊断1.海洋性贫血：

遗传性珠蛋白生成障碍性贫血，家族史，血片见靶形红细胞2.铁粒幼细胞性贫血红细胞铁利用障碍

两者均铁高负荷：血清铁、运铁蛋白饱和度、血清铁蛋白、骨髓铁染色均增多↑↑“1”血红蛋白电泳异常，如HbF和HbA2升高“2”骨髓大量环状铁粒幼细胞

3.慢性病性贫血：慢性炎症、肿瘤等引起铁代谢异常

血清铁↓、总铁结合力↓铁蛋白↑、骨髓小粒可染铁↑4.转铁蛋白缺乏症：先天性或严重肝病、肿瘤继发血清铁↓、总铁结合力↓铁蛋白↓、骨髓小粒可染铁↓八、治疗一、病因治疗

注意：这是IDA最重要的治疗！

a.不去病因不能根治

b.不能延误胃肠道肿瘤等严重疾病治疗二、铁剂治疗（一）口服铁剂（首选方法）制剂规格含铁量用法硫酸亚铁0.3/片20%0.3tid富马酸亚铁0.2/片33%0.2tid琥珀酸亚铁（速力菲）0.1/片35%0.1tid多糖铁复合物（力蜚能）0.15/胶囊46%0.15qd注意事项黑便：铁的颜色有胃肠道反应，餐后服可减轻进食鱼、肉可促进吸收，乳、茶、咖啡可抑制吸收疗效观察

Ret在服药后5-10天达高峰，2周后Hb浓度上升，一般2月左右恢复正常补充贮存铁：Hb恢复正常后，必须再服用铁剂4~6个月以补充贮存铁，目标：血清铁蛋白＞50μg/L口服铁剂无效可能因素诊断错误出血未纠正，出血量超过新生血量患者未按医嘱服药铁吸收障碍其他疾病影响骨髓造血（二）注射铁剂右旋糖酐铁或山梨醇铁所需总铁量：

[150－患者的血红蛋白浓度（g/L）]×患者体重（kg）×0.33用法：深部肌肉注射，首次剂量为50mg，无不良反应则次日起每日100mg，至总量完成注射铁剂副作用全身反应：头痛、面部潮红、关节肌肉疼痛、发热、荨麻疹、低血压、恶心，甚至死亡等过敏反应局部反应：注射部位皮肤铁污染发黑、继发肿瘤、局部淋巴结肿大注射铁剂指征（严格掌握）不能耐受口服铁剂有消化道疾病（溃疡性结肠炎、节段性肠炎等），口服铁剂使症状加重者肠道铁吸收障碍者失铁量超过肠道所能吸收的铁量九、预防卫生宣