临床微生物学检验：第八章 病原性球菌检验

1第八章病原性球菌检验2♦球菌（coccus）：

指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌，临床上通常引起机体化脓性炎症，故又称化脓性球菌（pyogeniccoccus）

3通过本节的学习，希望大家能掌握临床常见化脓性球菌种类？金葡菌的主要鉴定要点有哪些？金葡菌的主要致病物质和所致的疾病是什么？何为SPA?葡萄球菌的形态染色和培养特性主要有哪些？CNS致病条件和所致疾病主要包括哪些？什么是MRSA?4葡萄球菌属(Staphylococcus)链球菌属(Streptococcus)肠球菌属(Enterococcus)奈瑟菌属(Neisseria)革兰阳性球菌革兰阴性球菌常见球菌莫拉菌属(Moraxcella)5第一节葡萄球菌属

（Staphylococcus）6葡萄球菌属是一大类镜下多呈葡萄串样成堆不规则排列的革兰染色阳性细菌7一、分类：有39个种21个亚种引起人类疾病的主要有：金黄色葡萄球菌（S.aureus)

表皮葡萄球菌(S.epidermidis)

头状葡萄球菌(S.capitis)

人葡萄球菌(S.hominis)根据是否产生血浆凝固酶分为：

凝固酶阳性葡萄球菌(coagulasepositivestaphylococcus)

凝固酶阴性葡萄球菌(coagulasenegative

staphylococcus,CNS)8

二、临床意义金黄色葡萄球菌（S.aureus）致病力强致病物质：各种侵袭性酶类

血浆凝固酶、耐热核酸酶、脂酶等多种毒素葡萄球菌溶素、杀白细胞毒素、肠毒素、毒素休克综合征毒素、表皮剥脱性毒素9金葡萄常引起：各种化脓性感染（局部和全身感染）食物中毒（肠毒素）皮肤烫伤综合征（表皮剥脱性毒素）毒性休克综合征（毒素休克综合征毒素）

1011多为人体的正常菌群，条件致病，引起医院感染的主要病原菌凝固酶阴性葡萄球菌(coagulasenegativestaphylococcus,CNS)常见种类：表皮、腐生、人、头状、溶血葡萄球菌等30余种12CNS多引起医院感染：泌尿系感染细菌性心内膜炎败血症术后及植入医用器械引起的感染

131.形态与染色

球形，无鞭毛，无芽胞

葡萄串状，革兰染色阳性（G＋）三、生物学特性2.培养条件

需氧或兼性厌氧

营养要求不高

最适生长温度35℃

最适pH7.4

多数菌株耐盐性强1415培养特性：易培养：普通平板血平板产色素：金黄色白色柠檬色金葡菌一般产生完全透明β溶血环

金葡菌菌落表葡菌落（脂溶性）16金葡菌透明溶血环173.生化反应多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖产酸不产气。金葡菌分解甘露醇、耐高盐（10%--15%）触酶阳性（与链球菌区分标准）腐生葡萄球菌对新生霉素耐药金葡菌在高盐甘露醇平板菌落184.抗原构造(1)葡萄球菌A蛋白：

存在于细胞壁的蛋白质，完全抗原。

(2）多糖抗原：有利于细菌粘附

SPAcapsuleteichoicacidpeptidoglycan19SPA（staphylococcalproteinA）SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM

协同凝集试验（coagglutination）

SPA功能体内作用：

SPA具有抗吞噬作用。体外作用：

SPA可与IgG的Fc段结合而不影响Fab段与相应Ag结合。协同凝集试验用于多种微生物抗原检测S.aureusAb205.抵抗力♥耐干燥、耐盐，对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌♥对碱性染料（龙胆紫）敏感♥易产生耐药性，特别对青霉素♥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

（MRSA）21小猫试验标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血……生化反应毒素检查药敏实验动物实验：对食物中毒患者四、微生物学检验22

高盐甘露醇

肉汤增菌

直接涂片血平板

革兰氏染色可疑菌落药敏试验

镜检涂片、耐热血浆凝固生化鉴定

G+C、触酶（+）核酸酶酶试验

初步报告脓汁、分泌物、穿刺液、尿、痰、脑脊液血粪、呕吐物葡萄球菌检验程序23金黄色葡萄球菌典型菌落表皮葡萄球菌典型菌落24鉴定金黄色葡萄球菌的主要试验1、G+球菌、触酶（+）2、血浆凝固酶试验：结合型、游离型3、甘露醇发酵（+）4、耐热核酸酶试验（+）5、胶乳凝集试验鉴定DNA酶25金葡萄DNA酶试验（+）26

触酶葡萄糖发酵动力对杆菌肽耐药对呋喃唑酮耐药

试验试验0.04U纸片100ug纸片葡萄球菌属++-+-微球菌属+---+口腔球菌属V+--V游动球菌属+-+未定-触酶阳性革兰阳性球菌各属的主要鉴别点27葡萄球菌属内各菌种鉴定方法

28五、葡萄球菌药敏感试验药物选择A组（常规首选药物）：苯唑西林、青霉素、阿齐霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、头孢西丁B组：头孢洛林、达托霉素、利奈唑胺、多西环素、米诺环素、四环素、万古霉素、利福平C组：氯霉素、环丙沙星、莫西沙星、庆大霉素U组：诺美沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺异噁唑、甲氧苄啶2023/3/929何为MRS?？2023/3/930MRS：即对甲氧西林或苯唑西林或头孢西丁耐药的葡萄球菌。包括：MRSA（methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA)MRCNS(methcillinresistantcoagulase

negativestaphylococci,MRCNS)2023/3/931特点：MRS对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，常表现为多重耐药。32MRS耐药机制：

耐药机制：细菌携带ＭecA基因菌细胞膜产生与β-内酰胺类抗生素亲合力低的P