急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座

急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第1页学习重点与难点学习重点急性胰腺炎病人身体情况；主要护理诊疗及合作性问题；普通护理；病情观察；重症急性胰腺炎抢救配合和健康指导。

学习难点重症急性胰腺炎抢救配合。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第2页胰腺解剖位置急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第3页急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第4页胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液经过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖作用。内分泌腺由大小不一样细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调整糖代谢急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第5页概述概念及临床特点分类流行病学特点病因与发病机制急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第6页急性胰腺炎是各种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死化学性炎症。

临床特点：急性上腹痛、发烧、恶心、呕吐、血胰酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。概念及临床特点急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第7页轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等各种并发症，死亡率高。

多见于青壮年，女性多于男性。

急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第8页病因与发病机制

引发急性胰腺炎病因较多

我国以胆道疾病为最常见病因。其中胆道疾病中胆石症又是最常见病因。

其次是酗酒和暴饮暴食（最常见诱因）急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第9页胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎消化酶胆道疾病急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第10页胆结石胆石嵌顿急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第11页胆道炎症致Oddi括约肌痉挛胆道蛔虫急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第12页

胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞，胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎胰管阻塞急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第13页大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引发急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第14页病理改变急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶含糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性坏死型：可见显著出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第15页护理评定健康史身体情况心理-社会情况辅助检验急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第16页健康史

重点问询有没有:急、慢性胆道疾病史胰、十二指肠病史酗酒和暴饮暴食腹部手术与创伤内分泌与代谢疾病

急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第17页

身体情况

症状

腹痛：为本病主要表现和首发症状。疼痛特点：位于中上腹；呈连续性、阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，进食或饮酒加剧；普通胃肠解痉药品不能缓解；取弯腰抱膝位可减轻。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第18页恶心、呕吐及腹胀

起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。

呕吐后腹痛并不减轻。

常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第19页发热多数病人有中度以上发烧，普通连续3~5天若体温超出39℃连续不退，提醒重症胰腺炎继发腹膜炎、胰腺脓肿或合并有胆道系统感染。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第20页低血压和休克仅见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第21页水电解质及酸碱平衡紊乱

多有轻重不等脱水，呕吐频繁者可有代谢性？？中毒。

重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。部分病人因严重低血钙时而有手足抽搐，提醒预后不良。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第22页体征

轻症急性胰腺炎：

体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹膜刺激征

，可有肠鸣音减弱。

重症急性胰腺炎：

急性面容，痛苦表情；脉搏增快，呼吸急促，血压下降；并发急性腹膜炎时可出现？？急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第23页少数病人因为胰酶、坏死组织及出血沿腹膜后间隙渗到腹壁下致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第24页Grey-Turner（格雷-特纳）征和Cullen（卡伦）征急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第25页并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，

病死率极高。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第26页心理-社会情况痛苦呻吟、烦燥不安。担心、焦虑，甚至感到有死亡威胁。

急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第27页辅助检验血、尿淀粉酶测定：

血清淀粉酶普通在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，连续3~5天。血清淀粉酶超出正常值3倍即可诊疗本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~24h开始升高，连续1~2周逐步恢复正常。

淀粉酶高，病情就重？？？急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第28页急性胰腺炎？淀粉酶水平急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第29页急性胰腺炎尿淀粉酶水平急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第30页血清脂肪酶测定：

血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，连续7~10天，对就诊较晚急性胰腺炎病人有诊疗价值，且特异性也较高。早期诊疗测定哪种酶？？？急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第31页项目开始上升时间连续时间开始下降时间意义血淀粉酶起病后6--12小时3--5天起病后48小时超出正常值3倍即可诊疗本病尿淀粉酶起病后12--14小时1--2周连续1--2周后逐步恢复正常血清脂肪酶起病后24--72小时开始上升7--10日对就诊较晚急性胰腺炎病人有诊疗价值急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第32页暂时性血糖升高，空腹血糖连续高于10mmol/L反应胰腺坏死。血钙降低：其降低程度与临床严重程度成正比，若低于1.5mmol/L则预后不良。生化检验：急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第33页影像学检验

腹部X线平片腹部B超CT检验：对判别水肿型和坏死型病变有主要意义。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第34页CT检验水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第35页轻症与重症急性胰腺炎判别关键点

判别关键点轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，3～5天后缓解全腹痛恶心、呕吐、腹胀常有，吐后腹痛不减轻猛烈，甚至出现麻痹性肠梗阻发烧中等度，连续3～5天连续时间长或逐日升高水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水、代谢性碱中毒显著脱水、代谢性酸中毒低血压和休克少见常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第36页并发症少见有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功效衰竭）体征上腹压痛，无腹肌担心和反跳痛腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征试验室检验血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）。腹腔诊疗性穿刺有高淀粉酶活性腹水CT检验胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第37页治疗关键点

治疗标准：

减轻腹痛；降低胰腺外分泌；防治并发症。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第38页轻症急性胰腺炎：

①降低胰腺外分泌：采取禁食、胃肠减压和药品治疗。惯用药品有抗胆碱能药品如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁或质子泵抑制剂如奥美拉唑。②静脉输液：补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第39页③减轻疼痛：惯用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛猛烈者可用哌替啶。④抗感染：惯用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第40页重症急性胰腺炎

除上述治疗外，还应：①纠正休克和水、电解质平衡紊乱；②营养支持；③降低胰腺分泌：惯用药品有生长抑素类药品如奥曲肽等④抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎

早期，惯用药品有抑肽酶、加贝脂等；

⑤防治各种并发症。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第41页患者，男性，46岁，晚餐进食后突然出现上腹中部猛烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，体检：急性痛苦病容，全腹疼痛，腹肌担心，体温38.5℃。

紧急处理办法中最主要是A应用抗生素B解痉止痛C胃肠减压D降温E观察病情急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第42页患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部连续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻伴有腹泻．检验：T38.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶升高为正常3倍。

病例急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第43页护理诊疗及合作性问题急性疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症相关。体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染相关。有体液不足危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血相关。恐惧与起病急、腹痛猛烈及缺乏疾病防治知识相关。潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第44页护理办法普通护理病情观察对症护理用药护理重症急性胰腺炎抢救配合心理护理健康指导急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第45页普通护理休息与体位:绝对卧床休息，帮助病人取弯腰、屈膝侧卧位。禁食、禁饮、胃肠减压

:禁食1～3日；

禁食期间每日应补液3000ml以上。

腹痛缓解后，可进食少许低糖低脂流质，逐步恢复到正常饮食。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第46页病情观察生命体征、意识状态和尿量。腹部症状和体征改变。胃肠减压时引流物性质和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖改变。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第47页对症护理腹痛：禁用吗啡，以免引发

Oddi括约肌痉挛，加重病情。发烧：物理降温；做好口腔护理、皮肤护理。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第48页用药护理阿托品：口干、心率加紧、青光眼加重及排尿困难。西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽：连续静脉滴注给药。抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对各种药品有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第49页重症急性胰腺炎抢救配合

安置病人于重症监护病房，严密监测备好抢救用物低血容量性休克抢救配合：？？急性呼吸窘迫综合征抢救配合

急性胰腺炎病人的护理讲义专家讲座第50页健康指导

疾病知识指导：主动治疗胆囊及胆道疾病。生