每日一练临床执业1月22日消化系统胆道疾病附答案

每日一练临床执业1月22日消化系统胆道疾病[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________1.男性，52岁。右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退，既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及6㎝×6㎝的肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是[单选题]*A.胆囊息肉B.高位胆管癌C.胆囊癌并胆囊结石(正确答案)D.充满型胆囊结石E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移答案解析：本题选C。右上腹扪及6㎝×6㎝的肿块提示占位,BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变提示肿瘤可能,强光团及声影提示结石确诊后，看是否有手术的指征来决定。手术指征：反复发作引起临床症状；结石导致急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔；慢性胆囊炎致胆囊无功能；结石充满胆囊致胆囊无功能。教材在提到无症状性胆囊结石的处理时，描述到：少数病人患胆囊结石，但无临床症状，偶然在体检中发现胆囊结石。部分病人无急性发作，只有轻微症，如饱胀、嗳气、消化不良等。由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎，甚至胆囊坏疽等并发症，又由于胆囊结石与胆囊癌发病密切相关，因此，无症状性胆囊结石应定期随访观察，必要时择期手术。B.高位胆管癌：不能解释题中所述的BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影，暂不考虑B。C.胆囊癌并胆囊结石：本身也可以出现黄疸。胆囊结石导致胆管阻塞，是可以引起黄疸的。考虑为C。2.男性，43岁。突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BPl30／70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为[单选题]*A.Courvoisier征B.Murphy征C.Charcot征(正确答案)D.Grey-Turner征E.Reynolds征答案解析：答案选C.以下内容请参考：库瓦济埃(Courvoisier)征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征,又称胆总管渐进阻塞征。胆囊病变所表现出来的一种症状,医生在检查时将左手掌平放于病人右前下胸部,左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处,让病人缓慢深吸气,如在吸气过徎中因疼痛而突然停止,则为MURPHY征阳性Grey-Turner征中,急性胰腺炎时，青紫的皮肤在左侧腰背部Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。reynolds五联征是指在夏科三联征的基础上,同时又出现休克和精神症雷诺氏综合征(ReynoldssyndrOme)以往称为雷诺氏病和雷诺氏现象,是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点,常为情绪激动或受寒冷所诱发。3.男性，60岁,进行性加重的黄疸已1月,伴有上腹部胀痛,恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4㎝，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为[单选题]*A.胆囊癌B.胰头癌C.幽门管癌D.胆管癌(正确答案)E.肝细胞癌答案解析：这道题选D，题干显示肝外胆管扩张，提示肝外胆管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。但胰头部无肿块，因此只有D符合要求4.男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐,发作过后如常人。检查无发热无黄疸,腹平软无明显压痛,白细胞计数正常,应诊断为何病[单选题]*A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠套叠D.胆道蛔虫症(正确答案)E.胃溃疡穿孔答案解析：这道题选D，这个题目使用排出法做，(胆道蛔虫可以没有黄疸)患者是绞痛,一般提示空腔器官病变,而急性胃炎一般是隐痛,故排除,而胃溃疡穿孔,患者不会发作后好转,而是进行性加重,故排除,突发剑突下痛,提示病变在上腹部,病变部位提示胃小肠,而胆囊炎腹痛在右上腹,而且急性胆囊炎的白细胞多可以增高，与题干不符合，肠套叠腹痛多在下腹部,因此排除5.男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查[单选题]*A.核素肝扫描B.十二指肠低张造影C.PTCD.ERCP(正确答案)E.MRI答案解析：D患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。6.女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示脂囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种[单选题]*A.口服排石饮液B.口服熊去氧胆酸片C.口服利胆素片D.胆囊切除术(正确答案)E.经皮胆镜取石术答案解析：本题选D。教材中有如下描述：应该强调，胆囊结石病人的胆汁属于成石性胆汁，其胆囊也属于病理性受到胆囊，因此，企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础；其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，应用前途明显受限。(注：理解为编写该章教材的戴显伟老师在其所著内容中是不主张保留胆囊的。)经皮经肝胆囊镜取石是先在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待1～2周后开始扩张从皮膨胀到胆囊的肝内瘘道，并逐步增粗引流导管至4～5mm。约3～5周后，坚实的瘘道已经形成。此时，即可行胆囊胆道镜检查及取石治疗。本方法主要用于高龄及高危胆囊结石病人的取石治疗。7.女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选[单选题]*A.白细胞计数和分类B.腹部X线平片C.BUS(正确答案)D.测血清淀粉酶E.PTC答案解析：根据中年女性无明显诱因出现,右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐,体温37℃,而Murphy征阴性排除急性胆囊炎,考虑胆管疾病.结石的可能性较大.B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。故进一步首选检查应选择C8.女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次／分，血压80／60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2㎝，WBC15×109／L，中性80％，血清总胆红素50μmol／L，本例治疗首选[单选题]*A.抗休克，抗感染治疗B.胆囊切除，腹腔引流术C.胆囊造口术D.胆总管减压引流(正确答案)E.溃疡病穿孔缝合答案解析：选择题要综合考虑，题干中胰腺炎的信息少。本题选D。患者的临床表现考虑为急性胆道感染(急性梗阻性化脓性胆管炎)，治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。9.女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109／L，血清总胆红素30μmol／L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为[单选题]*A.溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胆总管结石(正确答案)E.高位阑尾炎答案解析：肝外胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意，痛后热是外科病的特点，内科常是热后痛1.腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。2.寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。3.黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。10.女性，60岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱.体温39℃，白细胞计数18X109／L，应做[单选题]*A.胆囊切除术B.胆囊切除及胆总管引流C.胆囊造瘘及腹腔引流术(正确答案)D.胆囊切除及腹腔引流术E.胆总管十二指肠引流术答案解析：做这个题目，我们关键抓住题干的右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔，坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，II期再切除胆囊。11.胆囊动脉多源于[单选题]*A.肝左动脉B.肝固有动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉(正确答案)E.胃右动脉答案解析：这道题选D胆囊动脉74.4%～87%起源于右肝动脉，7%～20.5%起源于肝总或肝左动脉，2.5%～3%起源于胃十二指肠动脉。胆囊动脉一般位于胆囊三角内，某些情况下，胆囊动脉可完全隐蔽在胆囊管的背侧并与胆囊管后壁紧密相贴12.胆总管的血液供应主要来自[单选题]*A.肝固有动脉B.胆囊动脉C.胃十二指肠动脉(正确答案)D.肝右动脉E.肝左动脉答案解析：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面13.Courvoisier征阳性的疾病最可能是[单选题]*A.胆管上段癌B.胆管下端癌(正确答案)C.右肝管Ⅱ级支癌D.胆囊管癌E.胆囊体癌答案解析：库瓦济埃(Courvoisier)征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。多见于胰头癌，胆管下端癌14.肝外胆管癌发生率最高的部位是[单选题]*A.左肝管B.下段胆管C.中段胆管D.上段胆管(正确答案)E.胆囊管答案解析：教材描述：根据肿瘤的生长部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌。上段胆管癌又称为肝门部位的胆管癌，占50--75%，发生率最高。所以本题选D。15.胆道蛔虫症治疗不恰当的是[单选题]*A.胆囊切除术(正确答案)B.针刺足三里C.解痉利胆驱虫D.胆总管探查取虫引流E.手术后驱虫治疗答案解析：胆道蛔虫一般在胆道，不在胆囊，不需要切除胆囊，故选A。胆道蛔虫症手术治疗方法是胆道取虫和胆道引流，术后还要驱虫治疗。16.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括[单选题]*A.住院时间短B.术后疼痛轻C.可早期恢复正常活动D.腹壁创伤的并发症少E.胆管损伤的风险性小(正确答案)答案解析：腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。17.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是[单选题]*A.输液、输血维持有效血容量B.纠正代谢性酸中毒C.静脉输入大量抗生素D.胆道减压引流解除梗阻(正确答案)E.急诊行胆囊切除术答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是：胆道减压引流解除梗阻。取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术。急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是[单选题]*A.胆总管结石(正确答案)B.胆总管末端狭窄C.胆道出血继发感染D.胆总管癌E.先天性胆总管扩张症答案解析：本题选A急性梗阻性化脓性胆管炎病因最常见原因是胆管结石(76%～88.5%)，其次为胆道蛔虫(22.6%～26.6%)和胆管狭窄(8.7%～11.0%)。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。19.急性胆囊炎最严重的并发症是[单选题]*A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎(正确答案)D.急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘答案解析：坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。20.急性胆囊炎致病菌主要来源于[单选题]*A.肠道逆行入侵胆囊(正确答案)B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉E.经胃十二指肠动脉答案解析：本题选A。(细菌经)肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。21.Charcot三联征最常出现在[单选题]*A.胰头或乏特壶腹癌病人B.胆囊结石病人C.肝内胆管结石病人D.胆总管结石病人(正确答案)E.肝门部胆管癌病人答案解析：Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状，胆总管结石容易诱发胆道感染和阻塞，因此出现这种症状，而肝内胆管结石，只是部分肝内的胆管发生了梗阻，所以不容易出现Charcot三联征。肝内胆管也是可以阻塞胆道，引起黄疸的，并不是说只有肝外胆道阻塞才会引起黄疸从统计学观察来看，C少见。胆总管结石容易出现完全的梗阻，这样相关的临床表现会很重。22.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是[单选题]*A.胆道蛔虫症B.急性胆囊炎C.胆总管结石(正确答案)D.先天性胆总管扩张E.复发性慢性胰腺炎答案解析：胆总管结石梗阻胆管后既可以出现黄疸，其腹痛多为阵发性绞痛，是胆绞痛和黄疸最常见的原因。所以应该选C。23.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是[单选题]*A.BUS(正确答案)B.ERCPC.PTCD.口服法胆囊造影E.十二指肠引流术答案解析：ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母经皮肝穿胆道造影(PTC)BUS即B超检查。本题选A原因：胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。24.Murphy征阳性则提示[单选题]*A.细菌性肝脓肿B.急性胆管炎C.肝总管结石1D.左肝管结石E.急性胆囊炎(正确答案)答案解析：Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时．发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎25.关于胆囊结石描述，错误的是[单选题]*A.胆囊结石均有症状(正确答案)B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射答案解析：胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石；大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。26.梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查[单选题]*A.放射性核素胰腺扫描(正确答案)B.PTCC.低张十二指肠造影D.ERCPE.CT参考答案:D其他的都适用ERCP。金标准。PTC更适用于有胆管扩张者27.梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张。胆总管直径2㎝，进一步明确梗阻部位的检查是[单选题]*A.放射性核素胰腺扫描(正确答案)B.低张十二指肠造影C.PTCD.ERCPE.MRI参考答案:C其他的都适用ERCP。金标准。PTC更适用于有胆管扩张者28.对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适[单选题]*A.口服胆囊造影(正确答案)B.静脉胆道造影C.ERCPD.PTCE.气钡对比十二指肠造影参考答案:D其他的都适用ERCP。金标准。29.B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高[单选题]*A.胆囊结石(正确答案)B.胆总管结石C.肾结石D.肝内胆管结石E.胰腺结石答案解析：BUS(B型超声检查)因为胆道疾病超声诊断适应症：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。故本题选A。30.肝外胆道的解剖特点中。下列哪项是错误的[单选题]*A.胆囊管常有变异B.胆囊动脉常有变异。C.胆总管末端多与主胰管汇合D.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成(正确答案)E.胆囊分为颈体底三部答案解析：Oddi括约肌由4部分构成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌、中间纤维.胆总管括约肌和中间纤维可见于所有人，而仅1/3和1/6的人有胰管和壶腹括约肌.31.女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃。巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WBC.16×109／L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病[单选题]*A.高位急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.溃疡病穿孔D.急性化脓性胆囊炎(正确答案)E.胆道蛔虫症答案解析：这道题选D淀粉酶增高不明显，因此不支持B。急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。急性胰腺炎：腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎)，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端；或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。32.男性，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是[单选题]*A.BUS(正确答案)B.右E腹X线平片D.十二指肠引流液检查E.ERCP答案解析：胆道蛔虫病诊断要点：1.突然发作上腹部剧烈绞痛，持续数分钟至十几分钟，痛时翻滚哭叫，坐立不安，冷汗淋漓。可伴发热，恶心呕吐或吐虫，黄疸。2.疼痛时常取曲屈位，双手按腹。剑突下或右侧有压痛，但无肌紧张和反跳痛。3.B超(BUS)可显示胆道内蛔虫影像。所以选A。33.女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术