动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症第1页/共25页病例介绍刘大爷，家住上海，今年63岁，有高血压十多年了，心脏也不是很好，近几年总觉得左腿发凉、麻木，近1年来走路没走两步就觉得腿疼的厉害，近日来更是觉得不走路都疼，真是“坐立难安”啊。心疼老伴的李阿姨心里很是焦急，每晚都为刘大爷泡脚，想缓解他的疼痛，谁知，却把脚泡坏了…第2页/共25页近日，李阿姨带着刘大爷来到了长海医院，一经检查才发现刘大爷原来是得了下肢动脉硬化闭塞症….为什么刘大爷会得这个病呢？第3页/共25页何为动脉硬化闭塞症？动脉硬化闭塞症（ASO）是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、既发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。本病以下肢最常见，多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高的趋势。病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等。第4页/共25页

家族史诱因

年龄（男性>45岁，女性>55岁）吸烟运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康第5页/共25页病例介绍刘大爷，家住上海，今年68岁，有高血压十多年了，心脏也不是很好，近几年总觉得左腿发凉、麻木，近1年来走路没走两步就觉得腿疼的厉害，近日来更是觉得不走路都疼，真是“坐立难安”啊。心疼老伴的李阿姨心里很是焦急，每晚都为刘大爷泡脚，想缓解他的疼痛，谁知，却把脚泡坏了…第6页/共25页临床分期Ⅰ期（轻微症状期）Ⅱ期（间歇性跛行期）Ⅲ期（静息痛期）Ⅳ期（溃疡和坏死期）第7页/共25页Ⅰ期（轻微症状期）

多数病人无明显临床症状，或仅有怕冷、行走异常等轻微症状第8页/共25页Ⅱ期（间歇性跛行期）

是ASO的特征性表现，主要症状为活动后出现间歇性跛行。病人在行走时，由于缺血缺氧，小腿的肌肉产生痉挛、疼痛以及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻，症状缓解后继续行走，症状反复出现。第9页/共25页Ⅲ期（静息痛期）

以静息痛为主要症状，随着病变进一步发展病变动脉不能满足静息时下肢血供，组织缺血严重引起持续性疼痛，即静息痛，夜间更甚。疼痛时迫使病人屈膝护足而坐，或者辗转不安，或借助肢体下垂以减轻疼痛。此期患肢常有营养性改变，表现为皮肤蜡纸样，患足下地时潮红，上抬时苍白，小腿肌肉萎缩，常常是趋于坏疽的前兆。第10页/共25页Ⅳ期（溃疡和坏死期）

除了静息痛外，症状继续加重，出现趾端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡。如继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。第11页/共25页第12页/共25页治疗1.非手术治疗

主要目的是降血脂和血压，控制糖尿病，改善高凝状态，促进侧肢循环的建立。一般治疗包括严格戒烟，进行适当的步行锻炼，注意足部护理、避免损伤。治疗的药物多为血管扩张药物、抗血小板药物和降脂药物等。第13页/共25页2.手术治疗目的在于通过手术或者管腔内治疗方法，重建动脉通路现常用的方法有①经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术，是目前的首选方法；②动脉旁路手术；③血栓内膜切除术；④静脉动脉化；⑤截肢术第14页/共25页经皮血管腔内血管成形术(PTA)

经皮血管腔内血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，这一疗法是60年代开始应用的，在80年代前主要采用球囊导管进行治疗，称为球囊血管成形术（balloonangioplasty）。在80年代陆续出现了几种血管成形术的新技术，主要是激光血管成形术、粥样斑切除术、血管内支撑器等。第15页/共25页护理措施1.非手术治疗护理2.术后护理第16页/共25页1.非手术治疗护理①疼痛护理舒适的环境、选择合适体位。早期可遵医嘱服用扩血管药物疼痛剧烈的中晚期病人可遵医嘱应用麻醉镇痛药物。②患肢护理a.保暖：勿过冷或过热刺激b.保持足部清洁。③心理护理情感支持，减轻焦虑，树立信心④体位头高脚低位，避免久站久坐⑤功能锻炼Buerger运动⑥饮食低热量低糖低脂饮食，多食蔬菜水果戒烟第17页/共25页2.术后护理①体位平卧术肢伸直卧床制动2周②病情观察a.皮温血运感觉及脉搏强度b.保暖c.有无肿胀、麻木、剧烈疼痛、皮温降低，及时报告医生③引流管观察量、颜色及性状，保持通畅切勿滑脱④功能锻炼⑤并发症出血血管栓塞感染吻合口假性动脉瘤第18页/共25页健康教育1.保护患肢①注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死②切勿赤足行走，避免外伤；选择宽松的棉质鞋袜并勤更换；旁路术后病人出院6个月内避免吻合口附近关节的过屈、过伸和扭伤，以防止移植物再闭塞或吻合口撕裂。第19页/共25页2.饮食指导

①进食低热量、低糖、低胆固醇及低脂食物，预防动脉粥样硬化；多摄取维生素，以维持血管平衡肌的弹性。多食蔬菜水果及优质蛋白的食物，如鱼、虾等

②戒烟第20页/共25页3.控制好发因素控制高血压病；降血脂治疗；严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗的关键肥胖、缺氧、维生素C缺乏、精神紧张、情绪激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。第21页/共25页4.药物治疗旁路术后病人遵医嘱服用抗血小板聚集或抗凝、降血脂及降血压等药物，防止血栓形成，促进侧肢循环的形成。每1-2周复查凝血功能，观察