小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。约占各年龄人群患者的10%。6〜12岁为发病顶峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾以育有关，此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成阻塞，所以发生的机缘也小。有学者报告，小儿阑尾炎的发病和季节有关，3、4月早春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃、肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。引发小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔阻塞、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素彼此作用、彼此影响的结果。具体原因可能有以下几点：一、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引发肠道内细菌侵入阑尾，引发阑尾发炎；二、小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反映性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎的诱因；3、阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不顺畅，细菌繁衍，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因；阑尾腔如长时刻被阻塞就会引发阑尾本身的血液循环障碍，致使组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。检查方式：一、小儿阑尾炎超声：正常阑尾长5〜7cm,直径4〜7mm^^很细,通常情形下普通超声不能显示,炎症时,阑尾肿胀、增粗,直径＞6mm,壁增厚A2mm,浆膜层毛糙、回声增强,粘膜毛糙、回声中断或阑尾腔内积液、积脓或粪石。二、生化：增高，一般在15000左右，中性核增多。3、肛门指诊：可发觉直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，压痛明显。临床表现.腹痛由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，腹痛范围较普遍，且有时腹痛不是首发症状。.症状常明显而突出。呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，持续时刻也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻，大便秘结者少见。腹泻为肠道炎症刺激肠蠕动过快所致。.全身症状较严峻，发烧出现早，可达39〜40℃,乃至出现塞战、高热、惊厥、抽搐，这是由于幼儿体温中枢不稳固和炎症反映猛烈的缘故。.压痛和肌紧张压痛点多在麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查，并上下、左右进行对比检查。.腹胀和肠鸣音减弱由于初期腹膜渗出，功能受到抑制，因此腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。.上呼吸道症状小儿上呼吸道感染发病率较高，这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此，小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎的临床表现。预防方式预防方式：由于小儿急性阑尾炎的致病原因尚不明确，为了尽可能避免宝宝患上阑尾炎，妈妈能够从以下几个方面来注意：饮食引导宝宝形成良好的适应，注意卫生，不要暴饮暴食；活动不要让宝宝饭后马上进行蹦跳、奔跑等猛烈运动；驱虫如宝宝有肠道寄生虫，应及时到医院就医，遵医嘱进行驱虫医治；锻炼增强宝宝的体质，增强锻炼，预防各类的发生。在辨别诊断中，要特别注意与、、、、、和美克耳憩室炎等相辨别。［临床症状不典型，胃肠道反映比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39－40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。（五）上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。观察进程中，晖晖又叫肚子痛。这时一名经验丰硕的医生注意到一个细节：孩子下床走路时，有点跛行。再压孩子的右下腹，孩子当即痛得尖叫起来。现在，医生判断，孩子患的是急性阑尾炎，随后做B超检查，确诊阑尾炎，并建议马上手术。儿童阑尾炎是常见的急腹症，主要表现有腹痛、呕吐和发烧三大症状，但每一个患儿的具体表现各不相同。另外，一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用，也会容易掩盖病情，所以很多阑尾穿孔患儿的家长都有如此的感觉———孩子似乎没怎么腹痛，怎么就穿孔了？第二患儿出现恶心、呕吐、食欲消退，因此常会被误诊为胃肠炎。儿童阑尾炎还会出现38℃左右的发烧，也常被误诊为呼吸道感染。但阑尾炎多为先腹痛后发烧，体温随病情加重而逐渐升高，当阑尾穿孔引发腹膜炎时，可出现39℃以上的高热。腹痛是第一表现出来的症状，但因为幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念，而呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发烧，和对医生、打针的恐惧，也掩盖了孩子对疼痛的反映。几个细节“揪”出阑尾炎那么，如何及时发觉阑尾炎，早做医治呢？李笃妙主任医师建议注意一些细节，初期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”：.阑尾炎一般先腹痛，后发烧，腹痛呈持续性。［.腹痛时，孩子喜欢右边卧，双腿稍屈。孩子很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，若是左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张。因孩子不肯配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是不是有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开；也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。4.因腹部不适，孩子不肯意活动右边下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异样表现。超检查虽然不容易发觉发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”，可协助诊断。小儿急性阑尾炎一般起病初期即表现出低热，以后体温随病情进展可专门快升至38℃-39℃，如阑尾穿孔并发腹膜炎则可出现持续高热，精神不振等症。除发烧外，小儿急性阑尾炎主要的临床表现及体征是急性腹痛，伴恶心呕吐，持续6小时以上，初期见脐周及上腹部痛，以后转移至右下腹。腹部查体，可见局限性右下腹固定压痛。发热虽不是本病的诊断主要依据，但却是本病的主要症状之一，且是本病判断预后，决定治疗方法的一个参考指标。小儿罹患本病后，若发热及感染中毒症状不显著，对单纯阑尾炎可先采用保守治疗，而若在保守治疗过程中，体温上升，压痛范围扩大，则需手术治疗。小儿急性阑尾炎应有充分的熟悉，其诊断要点为：1．腹痛。开始位于