小儿外科-小儿隐睾临床路径文档

小儿隐睾腹腔镜睾丸松解固定术临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为小儿隐睾（ICD10：Q53.903）二、诊断依据：根据《小儿外科学第4版》（）病史：单侧或双侧阴囊空虚，未扪到睾丸。体格检查：单侧或双侧阴囊空虚。B超检查结果：考虑隐睾三、选择治疗方案的依据：根据《小儿外科学第4版》（）单侧或双侧阴囊空虚，未扪到睾丸。手术年龄最好在2岁以前。全身状况允许手术。征得患者及家属的同意。四、临床路径标准住院日：5天五、进入路径标准：第一诊断必须符合ICD10：Q53.903疾病编码。单侧或双侧阴囊空虚，未扪到睾丸。当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备：1天。入院后所必须的检查项目：血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定；胸部正侧位片；B超检查七、选择用药：抗菌素：头孢一代，预防性用药时间为术前30分钟。术后使用静脉头孢一代抗菌素2天。八、手术日：为入院后第1~2天麻醉方式：选择全麻。九、术后住院恢复3天十、出院标准：体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿。无其他并发症。十一、有无变异及原因分析：并发症。此种疾病术后可能出现阴囊血肿、感染及出现上呼吸道感染。可能导致延长治疗时间及增加医疗费用。节假日。由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。

小儿隐睾住院临床路径表单适用对象：第一诊断为：小儿隐睾（ICD10：Q53.903）拟行腹腔镜睾丸松解固定术患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日5天日期住院第一天住院第二天（手术当天）诊疗工作□病人入院，抽血，开具常规化验、检查单询问病史、体格检查、完成住院病历和首次病程记录口下午确认化验检查结果口上级医师查房、术前评估、确定手术方案口开术前医嘱完成术前小结和上级医师查房记录签署“手术知情同意书”，向患者及家属交代术前准备和注意事项手术准备口麻醉科医师（术前）访视病人进行评估并记录签署“麻醉知情同意书”□手术：腹腔镜隐睾松解固定术（单侧、双侧）口开术后医嘱口完成手术记录和术后病程记录□向家属交代术中情况及术后注意事项口麻醉完全苏醒后由麻醉医师陪同送返病房并交接班口主管医生或上级医生晚查房医嘱长期医嘱：普通外科II级护理（小儿外科II级护理）普食临时医嘱：血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定；胸部正侧位片B超手术医嘱：明天接通知送手术室全麻下行腹腔镜隐睾松解固定术（单侧、双侧）口备皮带一代头孢抗生素术前30MIN静滴预防性用药长期医嘱：□普通外科I级护理（小儿外科I级护理）□术后6小时半流口测生命体征P、R、SPO2每3小时一次口静脉使用一代头孢抗生素预防性抗感染临时医嘱：口5%糖盐100ml静滴（根据患儿公斤体重适量补液）

护理与健康教育护理：护士自我介绍、致以问候介绍主管医生、护士、护长核对病人姓名、疾病诊断及手腕标识带办理入院的各项手续按小儿隐睾的护理常规护理。完善术前各项准备：皮肤准备、按医嘱抽血、检查备好次日术前用药。全面评估病人，完成首次护理记录健康教育介绍住院环境介绍常规诊疗程序住院相关制度告知：生活、卫生、外出、探视提醒社保病人入院天内办理登记手续疾病相关知识：什么是隐睾、隐睾的种类。手术、麻醉方式：全麻下行腹腔镜隐睾松解固定术（单侧、双侧）术。告知术前8小时禁食，术前6小时禁饮告知术前晚洗澡、洗头告知防受凉、防感冒咳嗽护理：完成手术病人“术前准备单”并认真填写与手术室护士交接病人，查对病人手腕标识带内容，确认病人身份、手术方式、手术部位完成交接记录观察病儿的神志、生命体征、观察切口及伤口情况、观察腹部情况观察阴囊情况健康教育：准备：术前更衣、去除饰物、排尿体位：术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，防窒息饮食：术后6小时内禁止饮食，待完全清醒后可进半流术后小儿出现烦躁时家长应配合的工作：保持安静、防坠床、做安抚动作。术后的活动宜忌：回病房后可在床上翻身，6小时后可坐起，手术当天暂不宜下床活动。组长在记录单空项栏填写专科观察或护理措施项目变异护士签名医师签名

日期住院第三天（术后第一天）住院第四天（术后第二天）诊疗工作口上级医师查房（主管医生或上级医生查房）：进行手术切口、感染、并发症的评估口完成日常病程记录和上级医师查房记录口向患者及家属交代术后恢复情况包括睾丸的情况。口上级医师查房：进行手术切口、感染、并发症的评估：睾丸是否回缩，阴囊出血等。口完成日常病程记录和上级医师查房记录口向患者及家属交代术后恢复情况包括睾丸的情况。医嘱长期医嘱：□普通外科n级护理（小儿外科n级护理）□普食口静脉使用一代头孢抗生素临时医嘱：□换药（根据切口情况换药）长期医嘱：□普通外科n级护理（小儿外科n级护理）□普食口静脉使用一代头孢抗生素临时医嘱：□换药（根据切口情况换药）护理与健康教育护理：观察病儿的生命体征观察切口情况观察腹部情况观察阴囊情况护士协助和指导家属予抹身。健康教育：活动：指导病儿下床活动饮食：指导进普食生活护理：指导保持切口周围皮肤清洁，术后七天内暂不宜作淋浴。护理：观察病儿的生命体征观察切口情况观察腹部情况观察阴囊情况护士协助和指导家属予抹身。健康教育：活动：指导病儿下床活动饮食：指导进普食生活护理:指导保持切口周围皮肤清洁，术后七天内暂不宜作淋浴。变异护士签名医师签名日期住院第五天（术后第三天）诊疗工作口上级医师查房：行出院评估，确定病人可以出院口完成上级医师查房记录、出院小结、门诊病历的填写，开具出院证明和带药等口向患者交代出院后注意事项及复查时间□通知出院医嘱临时医嘱：口今天结