基本公共卫生分级管理模式培训课件

基本公共卫生分级管理模式第一部分基本公共卫生服务在基层落实过程中存在的问题2基本公共卫生分级管理模式近日，市卫生局组织相关科室对8各县市区的11个乡镇卫生院、13个村卫生室、5家社区服务中心和7家社区服务站采用暗访形势进行了调研。

可以说，存在的问题很严重，存在非常大的隐患和风险，已经到了非改不可得地步了。3基本公共卫生分级管理模式1、基本公共卫生服务项目项目资金下拨缓慢

某村卫生室，该村有4400口人，该村卫生室于2010年7月份合在一起，实行一体化管理，有5名乡村医生，截止到今年第一季度，该村卫生室仅拿到18000元公共卫生服务经费，乡村医生每人一个月工资为200元。某村卫生室，有4500口人，该村卫生室于2010年1月份合在一起，实行一体化管理，有10名乡村医生，截止到今年第一季度，该村卫生室仅拿到7326元公共卫生服务经费，乡村医生每人一个月工资平均不到50元。4基本公共卫生分级管理模式某村卫生室，有4672口人，该村卫生室于2009年6月份合在一起，实行一体化管理，有4名乡村医生，截止到今年第一季度，该村卫生室拿到17600元公共卫生服务经费，乡村医生每人一个月工资平均244元。某村卫生室卫生室，有4500口人，该村卫生室于2009年8月份合在一起，实行一体化管理，有7名乡村医生，截止到今年第一季度，该村卫生室拿到18000元公共卫生服务经费，乡村医生每人一个月工资平均140元。5基本公共卫生分级管理模式某村卫生室，有8000口人，该村卫生室于2010年11月份合在一起，实行一体化管理，有7名乡村医生，截止到今年第一季度，该村卫生室每人借2000元，乡村医生每人一个月工资平均400元。该村卫生室至今没有见到公共卫生服务经费。6基本公共卫生分级管理模式2、基本公共卫生服务经费被基层医疗机构截留现象严重

某卫生局已下拨50%的资金到基层医疗机构，但该辖区内某卫生院仅向某村卫生室下拨了14%的经费。7基本公共卫生分级管理模式3、培训工作不到位、培训效果差所调查的村卫生室乡村医生，大部分都说不出九项基本公共卫生服务有哪些内容，自己该做什么。部分乡镇卫生院从事公共卫生的同志也说不出基本公共卫生服务项目有那些。8基本公共卫生分级管理模式4、基本公共卫生服务项目服务后记录不完整

有的乡村医生给村民做了相关服务项目后，没有记录，仅凭印象，服务资料严重缺失。9基本公共卫生分级管理模式5、存在造假现象

部分村卫生室对辖区内慢病等需要随访的人员没有进行随访，这种现象的存在，到年底迎接检查时，势必要造假。10基本公共卫生分级管理模式6、村卫生室职责形同摆设

村卫生室各项管理制度和工作职责都挂在墙上，但当问到乡村医生工作职责时，他们却回答不出来。11基本公共卫生分级管理模式第二部分基本公共卫生项目分级管理模式12基本公共卫生分级管理模式一、启动背景

为规范基本公共卫生服务项目工作，根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）、《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》及卫生部办公厅《关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知》（卫办农卫发〔2010〕159号）等规定，切实加强我市基本公共卫生服务项目的规范管理。13基本公共卫生分级管理模式二、目的意义

建立我市基层医疗机构为城乡居民提供健康档案、健康教育、0～36个月儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、预防接种、传染病报告和处理、慢性病管理、重性精神疾病患者管理服务的三级工作网络。实行分级和目标管理，充分利用基本公共卫生服务项目资金和人力资源，切实将基本公共卫生服务项目工作落到实处。14基本公共卫生分级管理模式三、网络机构与职责分工根据卫生部办公厅《关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知》（卫办农卫发〔2010〕159号）规定，基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站分别在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理和指导下承担一定的公共卫生服务任务。根据我市实际情况，我市基本公共卫生服务项目工作实行三级网络，即县（市、区）卫生局为一级管理机构，乡镇卫生院为二级管理机构，村卫生室为三级管理机构。15基本公共卫生分级管理模式16基本公共卫生分级管理模式（一）一级管理机构1.人员组成：由县市区疾病预防控制中心和妇幼保健所的专业技术人员组成。2.工作机制：采取分片包干、责任到人的工作机制，明确每名工作人员的工作范围与目标。3.职责：负责督促所包保乡镇卫生院/社区卫生服务中心按时完成基本公共卫生服务的任务、督导检查乡镇卫生院/社区卫生服务中心是否及时将基本公共卫生服务经费下拨到村卫生室，负责各类信息的收集、整理、汇总和上报及基层工作人员的培训。17基本公共卫生分级管理模式（二）二级管理机构1.人员组成：由乡镇卫生院/社区卫生服务中心从事公共卫生工作的人员组成。二级管理机构指定1人为信息管理员（原则上由乡镇卫生院/社区卫生服务中心防保站长或卫协会主任兼任），负责本辖区基本公共卫生服务对象的信息收集、资料整理与上报。2.工作机制：二级责任人采取分片包干、责任到人的管理机制，完成对三级责任人的培训、指导与管理工作。3.职责：落实县级管理机构下达的基本公共卫生服务各项工作指标，负责督促所包保行政村卫生室根据工作职责按时完成工作任务，完成信息的收集、分类整理与上报。18基本公共卫生分级管理模式（三）三级责任人1.人员组成：由村卫生室乡村医生/社区卫生服务站社区医生组成。2.工作机制：三级责任人对包保对象采取责任到人，实行工作指标与个人劳务报酬相结合的工作机制。3.职责：落实上级下达的各项工作指标,完成对包保对象健康档案建立、管理、通知、随访、服药督导、健康教育等,认真填写有关记录表格，按时将相关资料如实、及时上报二级责任人，妥善保管随访资料。19基本公共卫生分级管理模式四、基本公共卫生服务对象分类管理的工作措施20基本公共卫生分级管理模式1.建立居民健康档案乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：为未建立健康档案的门诊或住院病人建立健康档案,并录入为电子健康档案，及时将纸质健康档案转交给包保乡村（社区）医生；为已建档城乡居民做好门诊或住院病人电子档案的更新；做好电子档案的维护和使用；做好建档质量控制，对乡村（社区）医生建档工作进行督查和指导，确保建档规范。乡村（社区）医生职责：按要求完成城乡居民健康档案建档人数（承担纸质档案印制费用）；负责自己所建健康档案的电子档案录入（不会录入的，可以请别人录入，费用由建档责任医生承担）；负责自己所建纸质档案的存放，协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好电子档案的维护和使用。21基本公共卫生分级管理模式2.健康教育乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：负责健康教育资料的印刷，对到乡镇卫生/社区卫生服务中心就诊的患者发放印刷材料、播放音像资料，每年提供不少于12种内容的印刷资料；设置2个健康教育宣传栏（并负责给辖区村卫生室或社区卫生服务站制作1个健康教育宣传栏），每季度更换1次健康教育宣传栏内容；每年开展6次公众健康咨询活动，每月要举办1次健康知识讲座，并保存好相关资料。乡村（社区）医生职责：村卫生室/社区卫生服务站设置健康教育宣传栏1个（由乡镇卫生院/社区卫生服务中心统一制作，费用由村卫生室/社区卫生服务站设置健康教育宣传栏承担），每季度更换1次健康教育宣传栏内容（乡镇卫生院/社区卫生服务中心提供更换资料、村卫生室/社区卫生服务站负责更换）；向包保对象发放健康教育资料，发放印刷资料、播放音像资料（乡镇卫生院/社区卫生服务中心提供资料、村卫生室/社区卫生服务站负责更换）；协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心开展公众健康咨询活动；协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心举办健康知识讲座。22基本公共卫生分级管理模式3.预防接种乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：做好0-6岁儿童预防接种证、卡及资料管理（含电子档案），建证、建卡率达95%以上；根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种（接种率达到国家要求）；发现疑似预防接种异常反应，应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告、登记和处理；按省规范化门诊建设方案要求做好规范化门诊建设，规范预防接种操作。村级（社区服务站）医生职责：掌握包保对象预防接种儿童数，通知所包保预防接种对象（儿童）按时接种，发现预防接种中的疑似异常反应必须及时报告，协助做好接种对象建档、强化免疫、查漏补种、传染病调查及计免综合检查等工作。23基本公共卫生分级管理模式4、传染病管理：乡镇卫生院//社区卫生服务中心职责：建立疫情管理组织、制度，完善相关科室门诊日志、住院登记，对诊疗过程中发现的法定传染病按时进行网络进行报告，法定传染病报告率、及时率、准确率达100%。发现疫情（聚集性病例）及时报告和处理，重点传染病个案调查率达95%以上。做好对下级督导及指导工作，协助上级专业防治机构做好相关传染病的宣传、指导服务以及对非住院病人的治疗管理工作。乡村（社区）医生职责：乡村医生建立门诊日志，完善门诊登记，发现传染病要按规定报告，协助上级做好疫情处理、疫情监测，做好相关传染病的管理。24基本公共卫生分级管理模式5.儿童保健乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：做好辖区新生儿满月健康管理；婴幼儿健康管理；每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估；指导乡村医生做好新生儿家庭访视，做好指导记录。乡村（社区）医生职责：掌握所包保辖区新生儿数，新生儿出院后１周内必须到新生儿家中进行产后访视，协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好婴幼儿健康管理，协助做好新生儿家庭访视和满月健康管理。25基本公共卫生分级管理模式6.孕产妇保健乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：做好孕12周前建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访；孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导；孕25～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数；产后访视；产后42天健康检查。乡村（社区）医生职责：掌握所包保辖区孕产妇数，负责通知孕产妇按时检查，协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好孕产妇产前保健和产后保健。26基本公共卫生分级管理模式7.老年人保健乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：每年必须为老年人进行1次全面的健康体检，做好健康咨询指导和干预。乡村（社区）医生职责：掌握所包保辖区65岁以上老年人数，负责通知所包保保健对象按卫生院安排到乡镇卫生院/社区卫生服务中心进行健康体检、负责健康体检结果的通知，并进行相应干预，做好健康咨询指导和干预。27基本公共卫生分级管理模式8.高血压患者健康管理乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：通过门诊、健康体检筛查患者，并将确诊患者及时通知辖区包保乡村医生，指导乡村（社区）医生对高危人群进行生活方式指导，每年必须为高血压患者进行1次全面的健康检查。乡村（社区）医生职责：掌握所包保辖区已确诊高血压患者数，通过村卫生室/社区卫生服务站给城乡居民提供门诊服务时，做好高血压病筛查、对高危人群每半年测量1次血压、对高危人群进行生活方式指导、每年必须为包保对象中高血压患者提供4次面对面的随访，按乡镇卫生院/社区卫生服务中心工作安排，按时通知高血压患者进行健康检查，负责健康检查结果的通知。28基本公共卫生分级管理模式9.2型糖尿病患者健康管理乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：通过门诊、健康体检筛查患者，并将确诊患者及时通知辖区包保乡村（社区）医生，指导乡村（社区）医生对高危人群进行生活方式指导，每年必须为2型糖尿病患者进行1次全面的健康检查 乡村（社区）医生职责：掌握所包保辖区已确诊2型糖尿病患者数，通过村卫生室/社区卫生服务站，做好2型糖尿病患者筛查、对高危人群每半年测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖（试剂费用由乡村医生承担）、对高危人群进行生活方式指导、每年必须为包保对象中2型糖尿病患者提供至少4次面对面的随访，按通过村卫生室/社区卫生服务站工作安排，按时通知2型糖尿病患者进行健康检查，负责健康检查结果的通知。29基本公共卫生分级管理模式10.重型精神疾病管理通过村卫生室/社区卫生服务站职责：对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理，指导乡村（社区）医生对在家居住的病情稳定和基本稳定患者进行治疗随访，做好恢复期重性精神病患者进行康复指导，实施康复训练，对重性精神疾病患者每年必须进行1次健康检查。乡村（社区）医生职责：对包保范围内确诊的重性精神病患者进行登记管理，按照通过村卫生室/社区卫生服务站的要求，对在家居住的病情稳定和基本稳定患者每年要提供4次面对面的治疗随访，协助卫生院对恢复期重性精神病患者进行康复指导，实施康复训练。按通过村卫生室/社区卫生服务站工作安排，按时通知重性精神病患者进行健康检查，负责健康检查结果的通知。30基本公共卫生分级管理模式五、信息的收集与管理为了各类服务对象的信息收集工作能得到落实，在二级管理机构设信息管理员。信息管理员负责本辖区各类服务对象的信息收集、整理、保管与上报。信息管理员每月要按规定将相关信息及时上报。31基本公共卫生分级管理模式六、质量控制（一）一级责任人必须保证每月有10个工作日，到所包保乡镇/街道办事处督导检查二级责任人工作落实情况。采取查看资料、对基本公共卫生服务对象电话随访和面对面随访相结合的形式，对基层工作人员的工作情况进行调查了解，并做好督导检查记录。32基本公共卫生分级管理模式（二）二级责任人对三级责任人的工作进行质量考评，二级责任人每季度对包保的老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理人对象至少电话或面对面随访一次，了解三级责任人的工作情况，并填写随访记录表。对三级责任人上报的各种信息资料，要认真逐一审核，保证上报信息资料无缺、漏项，无逻辑错误。二级责任人对三级责任人承担的工作任务，要保证每月抽查一次，每次抽查人数应占三级责任人包保对象的10％，并填写督导检查表。33基本公共卫生分级管理模式（三）三级责任人要按照工作职责的规定，认真完成当月工作，并按要求填写相关记录表格，每月2日前将上月各类项目工作开展信息、资料收集整理，3日准时报送给二级责任人。34基本公共卫生分级管理模式七、报酬与奖惩办法35基本公共卫生分级管理模式37基本公共卫生分级管理模式38基本公共卫生分级管理模式第三部分《阜阳市基本公共卫生服务项目资金管理暂行办法》

39基本公共卫生分级管理模式第一条

为规范和加强基本公共卫生服务项目资金管理，提高资金使用效率，更好地为城乡居民提供基本公共卫生服务，根据省财政厅、卫生厅《安徽省基本公共卫生服务项目资金管理暂行办法》（财社〔2010〕1168号）和市卫生局、爱卫办、财政局、人口与计生委《阜阳市促进基本公共卫生服务均等化实施意见》（阜卫防〔2009〕380号）等规定，制定本暂行办法。第二条

基本公共卫生服务项目资金，包括中央、省、市、县（市、区）财政安排卫生部门实施的城市和农村基本公共卫生服务经费。40基本公共卫生分级管理模式第三条

本办法适用于全市各级财政、卫生部门和相关公共卫生管理机构，承担基本公共卫生服务任务的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室和其他相关医疗卫生机构。第四条

基本公共卫生服务实行项目管理，项目资金按照专款专用、绩效考核的原则管理。第五条

基本公共卫生服务项目资金筹集标准，2011年人均不低于25元，以后年度筹集标准按国家和省有关规定执行。41基本公共卫生分级管理模式第六条

2011年，中央财政按常住人口人均25元筹资标准的60%给予补助（即人均15元），其中：根据国务院有关规定，中央财政对我市五县（市）按80%给予补助（即人均20元）；省财政对各县（市、区）人均25元筹资标准按20%给予补助（即人均5元）；市财政对三区及开发区按8%给予补助（即市区应配套的20%部分的40%，人均2元）；三区及开发区财政负担12%（即市区应配套的20%部分的60%，人均3元）。鼓励有条件的县（市、区）适当提高基本公共卫生服务项目补助标准。2012年以后，基本公共卫生服务项目筹资标准及各级财政分担比例，由市财政根据国家和省有关政策规定确定。42基本公共卫生分级管理模式第七条

市财政安排的基本公共卫生服务项目资金，于每年年初一次性下达各区；中央、省财政补助资金下达后，市财政在10天内一次性下达。第八条

各县（市、区）应将本级财政安排的基本公共卫生服务项目资金足额列入政府年度预算，不得留有缺口。43基本公共卫生分级管理模式第九条

基本公共卫生服务项目资金实行专款专用，要全部下达至直接承担基本公共卫生服务任务的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室（以下简称各项目实施单位）专项用于为城乡居民购买健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神病管理等基本公共卫生服务。任何部门、单位不得截留、克扣、挤占、挪用，不得用于县级管理部门和技术指导机构，乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心不得以督查、指导、考核等任何名义从村卫生室、社区卫生服务站提取、分摊工作经费。44基本公共卫生分级管理模式第十条基本公共卫生服务项目资金实行预拨制和考核结算制。各项目实施单位基本公共卫生服务项目年度经费预算总额根据其服务人口和任务分工由各县（市、区）卫生局年初一次性测定后报财政部门审核确定。项目周期开始开展工作一个月之内预拨到各项目实施单位的经费比例不得低于年度预算总额50%；项目实施整个周期内下拨到各项目实施单位的经费比例不得低于年度预算总额的90%，并根据上级经费安排情况于上级经费下达后两周内及时拨付，其余经费用于兑现年终绩效考核。纳入绩效考核的经费一般不超过项目实施单位年度预算总额的10%。年终或项目实施周期结束后，财政部门根据卫生、财政部门对项目实施情况的考核结果，按照保证当年基本公共卫生服务资金全部用于该项工作的原则，奖优罚劣，并于次年1月底之前兑现拨付至各项目实施单位。县（市、区）财政对县级卫生行政部门及疾病控制、妇幼保健、健康教育等机构开展基本公共卫生服务项目技术指导等工作应适当安排经费予以支持。45基本公共卫生分级管理模式第十一条

基本公共卫生服务项目资金使用实行报账制。各项目实施单位应定期报告项目进展和资金使用情况，并提供有关业务资料、票据或劳务费支出凭证备查。具体要求