患者识别与血标本采集操作规程

患者识别与血标本采集操作规程〔一〕患者识别患者识别的重要性对患者识别的目的是在正确的时间、正确的地点为正确的患者供给正确的输血治疗。错误输血的后果是极其严峻的。调查和争论说明，错误输血的常见和主要缘由是患者识别错误，往往发生在床边核对这一步。因此，为保证输血安全，准确识别患者极其重要。中国2023年度患者安全目标》中的第一大目标就是要提高医务人员对患者识别的准确性，要求健全和完善患者识别制度，在抽血、给药或输血时必需严格执行“三查七对”制度，至少同时使用两种识别患者的方法〔不得以床号作为识别的依据。引起患者识别错误的缘由主要缘由包括：①未要求患者答复其身份信息，且没有与腕带及其他书面文件的资料进展核查确认；②仅使用诸如床号、床头卡、诊疗卡等信息识别患者身份；③没有使用识别患者身份的腕带；④腕带上患者的信息资料模糊或难以识别；⑤在患者入院时没有及时使用唯一的身份识别名。加强床边核查床边核查和身份确认是最重要的环节，必需格外严格慎重。患者识别必需在床边进展。床边核查时，除了要核对床号、床头卡年龄和其他适当的问题，核对患者的带有其身份信息的标志腕带确认患者身份。确定制止只通过床头卡来核实患者身份。假设患者意识不清或是婴儿、精神病患者，通过询问患者的亲属或其他工作人员，同时也要核对患者的带有其身份信息的标志腕带确认患者身份。〔二〕血标本采集血标本采集的步骤血标本采集前应核对《临床输血申请单》与病历、医嘱内容全都，备好试管等用品。两名护士在床边再次核对《临床输血申请单》与患者身份信息一致，按操作规程采集血标本。采血后，马上在患者床边将与患者身份信息对应的标签准确地粘贴在血标本试管上，输血申请单上应由两名护士签名。由医护人员或特地人员将血标项核对、交接和签收。要求采血试管选用正确、采集的血标本无误、标本量准确，血标本准时送往输血科〔血库〕检验。血标本采集时间的要求 穿插配血用的血标本必需是输血前3天之内的或能代表患者当前的血型血清学免疫状态。对于反复输血的患者，切不行采集1次血标本供反复屡次穿插配血使用。由于近期输血或妊娠能刺激机体产生未知的抗体，不同的疾病状态也可影响患者穿插配血试验的结果，全部这些转变发生的时间是无法推测的，故一般不用上次穿插配血留下的已超过3天的血标本再次做穿插配血。对于反复输血的患者采集穿插配血标本时间的要求：前次输血时间在3~14天前，本次血标本应在输血前24小时内采集；前次输血在15~28天前，本次血标本应在输血前72小时内采集；前次输血在29天~3个月前，本次血标本采集应在输1血标本采集量的要求用于血型鉴定、抗体筛选、穿插配血和抗球蛋白试验的血标本，推举用EDTA·K2抗凝，3ml，用于红细胞不规章抗体鉴定的血标本至少5ml2〔推举用EDTA·2抗凝，另一管不抗凝，血量均应3ml以上。生儿溶血病检测必需有生儿及其父母亲的血标本，至少有母亲和生儿血标本各3ml。血标本采集部位和留意事项原则上不得在输血、输液的同侧肢体采集血标本，应在对侧肢体采血。特别状况下确需从输液的静脉中抽取，必需先用静脉注射生理盐水冲5~10ml血标本。由于肝素、右旋糖酐、羟乙基淀粉等会干扰输血相容性试验的结果，对于有输血需求的患者，应当在使用这些药物之前采集患者血标本备用，假设患者正在使用这些药物，应对采集的血标本做好标记和说明。血标本采集错误的缘由血标本采集错误、贴签错误和采集技术不正确在临床上较为常见。发生这些错误的常见缘由为：①患者识别错误；②提前粘贴标签或离开患者床边之后粘贴标签；③夜间，节假日医护人员相对较少或患者周转快；④从输液的肢体采血或采血后未将血标本与抗凝剂混匀或血标本猛烈振荡；⑤医护人员一次采集多个患者的血标本。避开血标本采集错误的策略 应对策略包括：①采血前核对医嘱《临床输血申请单》和患者的根本信息相全都；②核对申请血液的种类及数量，有无特别要求，是否紧急输血或常规备血；③患者佩戴识别腕带，采集血标本时使用条形码技术识别患者身份；④医疗机构建立采集穿插配血血标本和血标本贴标签的标准操作规程，采集血量和采集部位符合要求，每次只采集一个患者的血标本，削减身份核对错误；⑤采集血标本时需2名具有执业资格的护士在床边核对患者身份信息，只有一名护士时请医生帮助核对；⑥在完成患者身份确认并采集血标本后，在患者床边将标签／条形码贴于盛有该患者血标本的试管上《临床输血申请单》和患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重核对，不能在错误的申请单和错误的标签/条形码上直接修改，应重填写正确的《临床输血申请单》并打印正确的标签/条形码；⑧采集血标本的全过程应当在无干扰的状况下一次完成，如该过程受到干扰或被中断〔如护士在采血过程中因故离开患者床边血标本应当弃用，依据血标