临床执业医师考试运动系统试题：骨折概论1

临床执业医师考试运动系统试题：骨折概论1一、A11、颈部疼痛，四肢无力2年患者，检查时出现第2肋间以下感觉明显减弱，对其诊断最有意义的检查A、胸椎的X线平片B、颈椎的X线平片C、颈椎的MRID、胸椎的MRIE、全身详细的体检2、高处坠落致脊髓损伤的患者，来院后哪项检查，最能准确的确定脊髓损伤的平面A、检查感觉平面B、检查肢体的运动C、检查肢体的温度D、MRI检查E、X线平片3、骨折引起脂肪栓塞主要是由于A、病人肥胖B、脂肪肝C、骨筋膜室压力过高D、创伤的应激作用E、静脉压力增高4、骨折功能复位标准，正确的说法是A、长骨干横骨折对位至少达3/4B、下肢侧方成角移位不需矫正C、前臂双骨折只需对位良好D、下肢缩短移位成人不超过2cmE、旋转移位必须矫正5、下述哪项属于不完全骨折A、横行骨折B、斜行骨折C、螺旋形骨折D、粉碎性骨折E、青枝骨折6、下述哪项属于不稳定性骨折A、裂缝骨折B、青枝骨折C、横行骨折D、斜行骨折E、压缩性骨折7、骨科的理学检查，X线检查，和什么检查称为“三结合”检查A、病理检查B、实验室检查C、关节镜检查D、电生理检查E、神经系统检查8、肱骨下1/3骨折，哪项检查，简单实用正确A、肱骨下1/3部位CTB、肱骨全长的X线正侧位C、肱骨下1/3为中心MRID、肱骨下1/3为中心，包括肘关节的正侧位E、肱骨下1/3正侧，斜位X线片9、所谓单腿站立试验，是用来测试A、腰部是否有侧突畸形B、下肢长短是否等长C、髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常D、臀大肌是否瘫痪E、髋关节是否强直10、下列哪种情况下，不出现脊柱圆弧形后凸A、类风湿性脊柱炎8、青年性驼背C、佝偻病D、姿势性驼背E、脊柱结核11、了解下肢和足血循环，最重要的检查是A、足趾能主动活动B、足是否肿胀或发凉C、足趾被动活动是否疼痛D、足背动脉触诊E、腹动脉触诊12、股骨干骨转移瘤合并病理性骨折时，为减轻骨折的症状，应采用A、皮牵引B、患肢抬高，置下肢外展屈曲位C、髓内针固定D、石膏外固定E、夹板固定13、股骨下1/3被砸伤患者，局部肿胀，疼痛，畸形，首先正确的检查是什么A、包括胫骨上1/3在内的膝关节正侧位X线片B、包括膝关节在内的股骨下1/3正侧位X线片C、股骨下1/3横断面的CTD、检查有无骨摩擦音E、检查有无异常活动14、开放性骨折按软组织损伤程度分三度，其中严重损伤为A、骨折合并有软组织损伤B、皮肤被骨折端自内向外刺破C、骨折合并有严重感染D、骨折合并有肌肉损伤E、骨折合并血管、神经损伤15、开放性骨折清创下述有误的是A、原则上越早越好B、一般认为伤后6-8小时清创多数能一期愈合C、切除创缘5mm口、骨外膜应尽量保留E、大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定16、关于开放性骨折处理下述观点有误的是A、粉碎性骨折的骨片要清除干净B、肌腱和神经应尽量保留完整性C、关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除D、创口引流一般在24~48小时后拔除E、闭合创口有必要时可皮瓣移植17、治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因A、易损伤大血管，引起肢体坏死B、损伤神经，引起肢体瘫痪C、术中发生意外D、影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合E、手术后发生感染，形成骨髓炎二、A21、男性，26岁。因外伤造成左肱骨干骨折，来院时检查，上臂较对侧短4cm,有轻度成角畸形，听诊骨传导音明显弱，骨折的移位是A、短缩移位B、混合移位C、侧方移位D、成角移位E、分离移位2、26岁女性，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑A、前臂软组织挫伤B、尺神经损伤C、尺桡骨双折D、桡骨骨折E、尺骨骨折3、6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取A、立即拆除石膏，改用骨牵引治疗B、观察2天，视情况采用相应措施C、手术探查，手术治疗D、应用血管扩张剂E、臂丛麻醉4、45岁男性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症人、休克B、泌尿系统感染C、创口感染D、疼痛E、坠积性肺炎5、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是A、神经损伤B、神经受压和静脉受压C、动脉受压和静脉受压D、静脉受压E、动脉损伤6、50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因人、年龄较大B、骨折段血液供应不足C、伤口有感染D、周围软组织挫伤严重E、骨折复位不良7、胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是A、肌肉萎缩B、关节僵硬C、关节强直D、骨折复位不理想E、骨折畸形愈合8、男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是A、骨化性肌炎B、褥疮C、膝关节创伤性关节炎D、膝关节僵硬E、膝关节外翻畸形9、右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑A、血肿吸收B、组织坏死C、伤口严重化脓感染D、气性坏疽E、骨筋膜室综合征10、某工地，工人因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该A、用木板床运送B、置左下肢外展屈曲位C、置左下肢内收内旋位D、人力牵引置下肢中立位E、将左下肢和右下肢捆扎一起11、40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用A、手法复位，小夹板固定B、手法复位，石膏外固定C、切开复位，内固定加外固定D、切开复位，外固定E、切开复位，植骨、内固定加外固定三、A3/A41、男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm,软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。<1>、在进行X线片检查前，应该进行的处理A、行简单的外固定及局部包扎B、行气压止血带止血C、急送手术室D、石膏固定£、跟骨结节牵引<2>、此时最佳的处理方法是A、清创术，骨折复位，外固定支架固定B、清创术，骨折复位，钢板内固定C、清创术，骨折复位，髓针内固定D、清创术，夹板固定E、清创术，石膏管型固定四、B1、A.粉碎性骨折B.病理性骨折C.疲劳性骨折D.压缩性骨折E.撕脱性骨折<1>、肌肉拉力可引起ABCDE<2>、直接暴力可引起ABCDE<3>、骨组织疾患可引起ABCDE2、A.内骨痂B.外骨痂C.两者都有D.两者全无E.纤维组织钙化<1>、膜内成骨ABCDE<2>、软骨内化骨ABCDE答案部分一、A1【正确答案】C【答案解析】考虑颈椎病，需选MRI，它能够判断脊髓和神经根的受压程度和范围。【正确答案】D【答案解析】了解脊髓损伤，MRI最能反应出其损伤情况;CT适用于椎间盘的损伤程度，X线最适用于了解骨折的情况。【正确答案】C【答案解析】骨筋膜室压力过高可以促进脂肪栓子进入血管中，随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外D创伤应激也可以导致栓塞的发生，但主要还是以C为主。【正确答案】E【答案解析】骨折功能复位标准：1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。2）缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。3）成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。【正确答案】E【答案解析】青枝骨折属于不完全骨折的类型，是骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。【正确答案】D【答案解析】不稳定性骨折是骨折端容易发生移位的一类骨折，选项中斜行骨折由于骨折端接触有一定角度，受力不稳容易移位，故选D【正确答案】A【答案解析】病理检查就是我们说的组织活检（比如骨肿瘤的活检），它和理学检查，X线检查，称为“三结合”检查。【正确答案】D【答案解析】因肱骨下1/3解剖位置距离肘关节较近，故拍片时需要排除肘关节有无合并伤。【正确答案】C【答案解析】单腿站立试验，又称髋关节承重机能试验、臀中肌试验、Trendelenburg征。嘱患者先用健侧下肢单腿站立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱襞上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。此试验反映髋关节的稳定情况，任何髋关节结构的改变（如先天性或外伤性髋关节脱位、股骨颈骨折等）或肌肉的瘫痪、无力，而影响臀肌特别是臀中肌的作用，甚至发生麻痹性髋脱位时，本试验呈阳性。【正确答案】E【答案解析】脊柱后凸分两种：弧形后凸亦称圆背，见于椎体骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等；角状后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等。【正确答案】D【答案解析】足背动脉搏动，通过触诊，扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变，这是简便的、传统的、也是有临床价值的检查方法。足背动脉搏动减弱或消失与年龄关系密切。足背动脉搏动消失往往提示患者有严重的周围病变，需要进行密切监测或进一步检查。【正确答案】C【答案解析】病理性骨折时，因骨本身存在病变，骨折愈合困难，采用内固定可使患肢的功能迅速并尽可能得到完全恢复。内固定不能永久性代替折断的骨骼，而只能作为临时的支撑。髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定。【正确答案】B【答案解析】患者考虑股骨骨折，关于骨折首选的检查是X线检查，同时应了解膝关节有无损伤。【正确答案】E【答案解析】严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤，同时合并有血管、神经损伤。【正确答案】C【答案解析】切除创缘皮肤尽量保证在1〜2mm,且只切除失去活力的皮肤，对于韧带、关节囊用尽量保留。【正确答案】A【答案解析】粉碎性骨折的骨片要清除干净，这一原则欠妥，原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留，游离的小骨片则可以去除。【正确答案】D【答案解析】骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。二、A2【正确答案】B【答案解析】上臂较对侧短4cm（提示缩短移位），有轻度成角畸形（提示成角移位），听诊骨传导音明显弱。故为混合移位。【正确答案】C【答案解析】本题选C。题中患者有成角畸形，提示存在尺桡骨双折。同时在解剖学上尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5-2.0cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，在极度旋前或旋后位时最松弛。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传达到另一骨干，引起不同平面的双骨折；或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。（注：其解剖学的特点也决定了容易发生双骨折）【正确答案】A【答案解析】5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。【正确答案】A【答案解析】骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并发率最高，其次是股骨骨折，故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。【正确答案】C【答案解析】正确答案选C.手指麻木是由于手指缺血，是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损，感觉减退，而不会感觉剧痛。血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。【正确答案】B【答案解析】正确答案是B胫腓骨中下1/3骨折时，很容易发生骨折延迟愈合，甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内，在胫骨骨密质内下行3-4厘米后，进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时，滋养动脉容易发生断裂，由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着，从骨膜来源的血液供应不足，所以容易引起骨折延迟愈合。正确答案是B。【正确答案】B【答案解析】关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。【正确答案】C【答案解析】膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选C比较合适。【正确答案】D【答案解析】气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。【正确答案】E【答案解析】上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。其他选项在该题目中的意义仅仅是干扰项，没有明确的意义，单侧下肢骨折，在运送往医院的途中我们首要应该做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作，防止因骨折引起的血管、神经的损伤。【正确答案】E【答案解析】X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°提示手法复位有移位，没有达到解剖上的复位，所以需要切开复位，植骨、内固定加外固定，在手法复位失败，造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位