-卫生资格-317普通外科-章节练习-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病（案例分析题）(共28题)

-卫生资格-317普通外科-章节练习-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病（案例分析题）(共28题)

1.患者男性，30岁，5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞，右上腹部受车把直接撞击后，右上腹部持续剧痛，并自觉腹痛范围增大，以右侧为主，伴有肩背部放射痛。1小时来有口渴、心悸和轻度烦躁不安。呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。问：提问1：该患者最可能的内脏损伤是解析：1.肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%～20%。结合患者被撞击的部位，以及出现的休克表现。可判断该患者最可能是肝损伤。答案：(A)A.肝损伤B.胃损伤C.胰腺损伤D.肺损伤E.十二指肠损伤F.脾损伤

2.患者男性，30岁，5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞，右上腹部受车把直接撞击后，右上腹部持续剧痛，并自觉腹痛范围增大，以右侧为主，伴有肩背部放射痛。1小时来有口渴、心悸和轻度烦躁不安。呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。问：提问2：若经抗休克、腹腔闭式引流后，患者的血压仍不稳定，腹部穿刺阳性，这种情况下应该解析：2.剖腹探查的适应证如下：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快、体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不好转或继续恶化者。答案：(B)A.术前准备，等待手术B.立即行剖腹探查术C.先行液体复苏后手术D.待呼吸、血压稳定后手术E.立即气管插管为手术准备F.临床观察即可

3.患者男性，30岁，5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞，右上腹部受车把直接撞击后，右上腹部持续剧痛，并自觉腹痛范围增大，以右侧为主，伴有肩背部放射痛。1小时来有口渴、心悸和轻度烦躁不安。呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。问：提问3：手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为解析：3.根据题干信息若继续手术，患者随时会出现生命危险，最好是创面填塞止血终止手术，然后再选择合适的时机进一步处理。答案：(D)A.继续手术B.大量输血C.肝切除修补D.创面填塞止血终止手术E.腹腔引流终止手术F.大量输液

4.患者男性，30岁，5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞，右上腹部受车把直接撞击后，右上腹部持续剧痛，并自觉腹痛范围增大，以右侧为主，伴有肩背部放射痛。1小时来有口渴、心悸和轻度烦躁不安。呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。问：提问4：如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物解析：4.如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后3～5天考虑开始拔出填塞物。答案：(B)A.1～2天B.3～5天C.5～7天D.7～10天E.10～14天F.14天以后

5.患者男性，30岁，5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞，右上腹部受车把直接撞击后，右上腹部持续剧痛，并自觉腹痛范围增大，以右侧为主，伴有肩背部放射痛。1小时来有口渴、心悸和轻度烦躁不安。呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。问：提问5：拔出填塞物后可能出现的并发症是解析：5.拔出填塞物后可能出现的并发症包括：出血、胆瘘、感染和腹腔脓肿。[案例7]答案：(ABCE)A.出血B.胆瘘C.感染D.肝坏死E.腹腔脓肿F.心衰

6.患者男性，49岁，4个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛，有时向右肩背部放射，伴有食欲缺乏、体重减轻。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T36.7℃，P73次/分，R13次/分，BP100/70mmHg。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下2.5cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛。问：提问1：根据题干信息，首先要考虑的诊断是解析：1.患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。答案：(ABE)A.肝硬化B.肝脏恶性肿瘤C.胆囊结石D.慢性胆囊炎E.肝脓肿F.胆管结石

7.患者男性，49岁，4个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛，有时向右肩背部放射，伴有食欲缺乏、体重减轻。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T36.7℃，P73次/分，R13次/分，BP100/70mmHg。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下2.5cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛。问：提问2：为明确诊断，当前应安排的辅助检查是解析：2.上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等；胃镜观察食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。甲胎蛋白检测对于早期诊断肝癌具有重要的作用，是肝癌诊断较为特异的血清学肿瘤标志物。答案：(ADEF)A.腹部B超B.ERCPC.肝穿刺活检D.AFPE.腹部CTF.纤维胃镜

8.患者男性，49岁，4个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛，有时向右肩背部放射，伴有食欲缺乏、体重减轻。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T36.7℃，P73次/分，R13次/分，BP100/70mmHg。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下2.5cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛。问：提问3：腹部彩超：肝脏回声粗，肝脏边缘角锐利，肝脏右后叶囊实性占位，大小约6cm×5em×5cm，血流丰富，脾大。血清AFP:853.44μg/L，CEA:6μg/L，CA19-9：3.8U/L。腹部CT:肝硬化改变，肝脏右后叶或右侧肾上腺占位，占位出现“快进快出”的特点。根据上述检查结果，该患者可明确诊断为解析：3.患者的三项检查结果都提示肝癌的诊断，结合前述信息可进一步诊断为原发性肝癌。答案：(B)A.肝硬化B.原发性肝癌C.继发性肝癌D.肝血管瘤E.肝脓肿F.肝囊肿

9.患者男性，49岁，4个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛，有时向右肩背部放射，伴有食欲缺乏、体重减轻。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T36.7℃，P73次/分，R13次/分，BP100/70mmHg。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下2.5cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛。问：提问4：血常规：红细胞计数：4.8×10!/L，白细胞：4.2×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_WK-SB9.gif")/L；血小板：195×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_WK-SB9.gif")/L；血红蛋白：130g/L，凝血功能在正常范围。血清白蛋白：34g/L，血清胆红素：31.8μmol/L，心肺功能无明显异常，肝肾功能较好。根据患者情况，治疗方案宜采取解析：4.根据患者检查结果，患者诊断为原发性肝癌，肝功能Child-PughA级，临床分期为Ⅱa。患者一般状态好，无心、肺、肾等重要脏器器质性病变。肝功能较好，无肝内、外转移。此外，肿瘤局限在肝脏右后叶，因此可以做根治性切除。大量临床实践也已证明，肝癌多模式综合治疗优于单一治疗，门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。答案：(AB)A.右半肝切除术B.门静脉置泵化疗C.瘤体无水酒精注射D.选择性肝动脉栓塞化疗E.肝移植F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

10.患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征(+)。血白蛋白23×10!/L，中性粒细胞0.94。问：问题1：在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有解析：无答案：(AB)A.肝胆B超B.血生化及电解质检测C.血AFP测定D.血CA199测定E.静脉法胆道造影F.口服法胆囊造影

11.患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征(+)。血白蛋白23×10!/L，中性粒细胞0.94。问：问题2：下列情况中，不可能发生的是解析：无答案：(B)A.体温36.5℃B.直接胆红素37.6μmol/L，间接胆红素99μmol/LC.代谢性酸中毒D.患者逐渐昏迷E.休克F.PaCO2<36mmHgG.PaO2<60mmHg

12.患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征(+)。血白蛋白23×10!/L，中性粒细胞0.94。问：问题3：对该患应该做的处理有解析：无答案：(ACDE)A.联合使用足量有效的广谱抗生素B.保守观察治疗C.应用升压药物D.完善术前准备，急诊行胆道减压引流术E.补充血容量F.ERCP检查，明确诊断G.完善术前准备，行根治性手术治疗H.急诊胆囊造口术

13.患者，男性，45岁。被车撞伤4小时，右上腹痛。查体：血压80/60mmHg，脉搏120次／分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。问：目前最可能的诊断是解析：无答案：(A)A.肝破裂B.脾破裂C.肾破裂D.结肠破裂E.胃破裂F.胰腺破裂

14.患者，男性，45岁。被车撞伤4小时，右上腹痛。查体：血压80/60mmHg，脉搏120次／分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。问：对明确诊断最有意义的检查项目是解析：无答案：(DE)A.腹部B超B.腹部X线检查C.血常规检查D.腹部CT检查E.腹腔穿刺F.胃镜检查

15.患者，男性，45岁。被车撞伤4小时，右上腹痛。查体：血压80/60mmHg，脉搏120次／分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。问：诊断尚未明确时，错误的观察或处理是解析：无答案：(CE)A.绝对卧床休息B.禁食，补液C.注射吗啡止痛D.观察生命体征E.反复检查腹部体征F.必要时手术探查

16.患者，男性，45岁。被车撞伤4小时，右上腹痛。查体：血压80/60mmHg，脉搏120次／分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。问：患者治疗措施应为解析：无答案：(D)A.抗炎治疗B.输血输液，并用升压药物抗休克C.先抗休克，再手术D.先完善相关检查，明确诊断E.局部理疗F.应用大量止血药物，不手术

17.患者，男性，45岁。被车撞伤4小时，右上腹痛。查体：血压80/60mmHg，脉搏120次／分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。问：患者术后治疗应包括解析：无答案：(BCF)A.抗炎治疗B.化学药物治疗C.内分泌治疗D.放射治疗E.局部理疗F.生物治疗

18.患者，男性，45岁。被车撞伤4小时，右上腹痛。查体：血压80/60mmHg，脉搏120次／分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。问：术后内分泌治疗首选解析：无答案：(D)A.他莫昔芬B.紫杉醇C.氟尿嘧啶D.芳香化酶抑制E.吡柔比星F.环磷酰胺

19.患者，男性，35岁。因右上腹疼痛并寒战发热一个月入院。入院检查发现右上腹压痛，肝于右肋下3cm触及，肝触痛，Murphy征阴性。提示：查白细胞12×10!/L，B超检查提示右肝有低回声区肿物，内有液平。问：进一步检查包括解析：无答案：(ACEF)A.CT平扫+增强B.PTCC.大便检查阿米巴滋养体D.上消化道钡餐E.肝穿刺活检F.AFP

20.患者，男性，35岁。因右上腹疼痛并寒战发热一个月入院。入院检查发现右上腹压痛，肝于右肋下3cm触及，肝触痛，Murphy征阴性。提示：查白细胞12×10!/L，B超检查提示右肝有低回声区肿物，内有液平。问：提示：经肝内肿物穿刺证实为脓液，黄白色，黏稠，有臭味。此时诊断可考虑解析：无答案：(AC)A.阿米巴肝脓肿B.硬化性胆管炎C.细菌性肝脓肿D.膈下脓肿E.急性胆囊炎F.急性梗阻性化脓性胆管炎

21.患者，男性，35岁。因右上腹疼痛并寒战发热一个月入院。入院检查发现右上腹压痛，肝于右肋下3cm触及，肝触痛，Murphy征阴性。提示：查白细胞12×10!/L，B超检查提示右肝有低回声区肿物，内有液平。问：提示：经口服降温药物，输液、大量青霉素静脉滴注5天后，病情没有改善。多次脓液均未找到阿米巴滋养体，脓液粪臭味、培养为大肠埃希茵。CT检查提示脓肿直径10cm。治疗应选择解析：无答案：(BDE)A.单纯应用大剂量氨基糖苷类抗生素B.应用第三代头孢菌素+甲硝唑C.脓肿穿刺闭式引流D.B超导引下脓肿穿刺引流E.小量输血或血浆F.肝大部切除

22.患者，男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。问：为发现早期肝癌，患者接受的定期检查中至少应包括的项目是解析：无答案：(AB)A.AFP化验检查B.腹部B超C.腹部CTD.核素扫描E.肝动脉造影F.胃镜检查

23.患者，男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。问：提示：经B超、CT检查，证实肝右前叶3cm×3cm占位性病变。有助于明确诊断的化验检查包括解析：无答案：(D)A.HBsAgB.WBCC.ESRD.AFPE.BUNF.CEA

24.患者，男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。问：如果准备安排患者接受手术治疗，手术的禁忌证包括解析：无答案：(ACD)A.大量腹水B.轻度黄疸C.1个月前曾发生心肌梗死D.胸部X线片发现肺部多发性占位E.生化检查Alb30g/LF.肝功能检查ALT88U/L、AST92U/L

25.男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵发恶心，偶有发热，体温最高达38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟、酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养状况一般，神志清楚，可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心、肺(-)。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张：腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张：右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛；脾于左肋缘下未及；腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛(+)；肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。问：根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是解析：无答案：(ABDE)A.肝硬化B.肝脏恶性肿瘤C.胆囊结石伴慢性胆囊炎D.肝血管瘤E.肝脓肿F.胆管结石

26.男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵发恶心，偶有发热，体温最高达38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟、酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养状况一般，神志清楚，可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心、肺(-)。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张：腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张：右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛；脾于左肋缘下未及；腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛(+)；肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。问：为明确诊断，当前应安排的辅助检查是解析：无答案：(ACDEF)A.腹部B超B.ERCPC.肝功能、乙肝“两对半”D.AFPE.腹部CTF.纤维胃镜

27.男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵发恶心，偶有发热，体温最高达38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟、酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养状况一般，神志清楚，可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心、肺(-)。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张：腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张：右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛；脾于左肋缘下未及；腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛(+)；肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。问：根据检查结果，可明确诊断为【提示：检查结果发现：RBC4.5×10!/L，Hb120g/L，WBC5.6×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_WK-SB9.gif")/L