-卫生资格-311结核病学-章节练习-相关专业知识-肾内科(共121题)

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1.尿路刺激征的主要原因为解析：无答案：(D)A.泌尿系肿瘤B.异物C.药物如环磷酰胺等D.尿路感染E.放射线照射

2.尿频的定义是解析：无答案：(C)A.每次尿量增多B.夜尿次数增多C.排尿次数增多而每次尿量减少D.有尿意即迫不及待要排尿而不能自控E.以上都不是

3.正常成人24小时尿量为解析：无答案：(C)A.500～1500mlB.1000～1500mlC.1000～2000mlD.1500～2500mlE.2000～2500ml

4.少尿是指24小时尿量少于解析：无答案：(C)A.600mlB.500mlC.400mlD.300mlE.200ml

5.男性，32岁，诊断休克型肺炎，治疗后，血容量已补足，但患者仍无尿或每小时尿量少于17ml，比重＜1．018，应首先排除哪种可能解析：无答案：(D)A.休克未纠正B.合并心功能不全C.合并酸中毒D.合并急性肾功能衰竭E.合并肺栓塞

6.正常情况下，肾小管将吸收肾小球滤过液总量的多少解析：无答案：(D)A.10％B.1％C.90％D.99％E.50％

7.女性，37岁。近一周来发热，体温37．8℃，伴腰痛，尿频，排尿时下腹部胀痛。尿常规检查发现大量白细胞及白细胞管型，诊断为解析：无答案：(C)A.尿路感染B.急性膀胱炎C.肾盂肾炎D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎

8.每分钟肾血流约占心排出量的解析：无答案：(C)A.1／2B.1／3C.1／4D.1／5E.1／6

9.女性，26岁，2周前患感冒，近3天出现头晕、乏力，颜面水肿，尿少。实验室检查：血压20／13kPa，尿红细胞(+)，蛋白(++)。诊断考虑解析：无答案：(B)A.急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.泌尿系感染E.肾病综合征

10.慢性肾衰竭尿毒症期一般不出现()解析：无答案：(C)A.高镁血症B.高钾血症C.高钙血症D.高磷血症E.水潴留

11.肾病综合征无下列哪种症状()解析：无答案：(D)A.高脂血症B.蛋白尿C.类脂质尿D.尿钙排出多E.凹陷性水肿

12.尿细菌学检查时，尿标本最好在几小时内送检解析：无答案：(A)A.1小时以内B.2小时以内C.3小时以内D.4小时以内E.5小时以内

13.预防尿路感染的措施正确的是解析：无答案：(E)A.多饮水，每2～3小时排尿1次B.保持会阴部清洁C.尽可能避免使用尿路器械检查D.性生活后排尿E.以上均正确

14.关于白细胞尿，不正确的是解析：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞。答案：(A)A.白细胞尿均提示尿路感染B.脓尿是指尿中蜕变的白细胞C.新鲜尿液离心白细胞超过5个/HPD.1小时尿中白细胞超过30万E.12小时尿中白细胞超过100万

15.尿路感染的并发症不正确的是解析：无答案：(E)A.肾乳头坏死B.肾周脓肿C.败血症D.肾结石和尿路梗阻E.肾结核

16.与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是解析：无答案：(B)A.I菌毛B.P菌毛C.S菌毛D.MS菌毛E.以上均不是

17.尿路感染发病的相关因素有解析：无答案：(E)A.机体的防御能力B.细菌的致病能力C.易感因素D.感染途径E.以上都是

18.与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是解析：尿中Hamm-Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。答案：(B)A.尿液冲刷绝大部分细菌B.尿中Hamm-Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮C.尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌D.膀胱表面的黏多糖组织细菌黏附E.尿液pH低，不利于细菌生长

19.为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列检查中的解析：无答案：(D)A.IVPB.泌尿系CTC.泌尿系造影D.泌尿系彩超E.以上都不对

20.以下最支持慢性肾盂肾炎诊断的是解析：无答案：(A)A.影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕B.反复发作的尿路感染史C.尿路感染反复发作伴高血压D.尿路有复杂情况E.以上都不对

21.有关慢性肾盂肾炎的叙述，下列错误的是解析：无答案：(D)A.女性多见B.尿路不通畅时容易发生本病C.可能有肉眼血尿D.尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据E.病原菌以大肠埃希菌为多见

22.预防造影剂肾病的主要措施是解析：对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的预防措施中，水化、维持有效循环血容量较重要。答案：(A)A.水化B.应用N-乙酰半胱氨酸C.碱化尿液D.应用改善肾循环药物E.应用糖皮质激素

23.肉眼血尿的患者，首先应该检查解析：无答案：(D)A.肾脏B超B.尿找癌细胞C.肾活检D.尿RBC畸形率检查E.静脉肾盂造影

24.肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，除了解析：肾小管性蛋白尿是由炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属中毒，药物(如庆大霉素，多黏菌素)及肾移植术后。答案：(E)A.间质性肾炎B.Fanconi综合征C.重金属中毒D.马兜铃酸肾病E.糖尿病肾病

25.下列情况不适合行肾活检的是解析：肾活检适应证：原发性肾病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭，移植肾。肾活检的禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。答案：(E)A.原发性肾病综合征B.原因不明的肾小球性蛋白尿C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟D.持续肾小球源性血尿E.孤立肾

26.肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为解析：无答案：(A)A.肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加B.肾小管的重吸收功能障碍C.蛋白质分解代谢增强D.蛋白质摄入不足E.肝脏合成白蛋白障碍

27.中老年肾病综合征常见病理类型是解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为：膜性肾病。答案：(C)A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.局灶性节段性肾小球肾炎

28.肾病综合征并发血栓的原因不包括解析：无答案：(D)A.血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加B.凝血，抗凝和纤溶系统失衡C.血小板功能亢进D.与蛋白质营养不良有关E.应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态

29.关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是解析：无答案：(D)A.起始足量，泼尼松1mg／(kg·d)B.足量应用8～12周C.缓慢减量，每1～2周减少原用量的10%D.应用3个月时加用细胞毒药物E.长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右

30.原发性肾小球病的病理分型不包括解析：无答案：(D)A.轻微性肾小球病变B.局灶性节段性病变C.弥漫性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.未分类的肾小球肾炎

31.关于微小病变型肾病说法不正确的是解析：无答案：(D)A.光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合B.好发于儿童C.可伴有镜下血尿D.常有高血压及肾功能减退E.对激素治疗敏感

32.关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是解析：无答案：(D)A.光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"B.电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积C.好发于青壮年D.女性多见E.少数为发作性肉眼血尿

33.关于膜性肾病说法正确的是解析：无答案：(E)A.光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"B.好发于青壮年C.90%可伴有镜下血尿D.常突然起病E.一般无肉眼血尿

34.毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括解析：急性肾小球肾炎常因B型溶血性链球菌"致肾炎菌株"(常见为A组12型等)感染引起，常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱病)等链球菌感染后。答案：(E)A.上呼吸道感染B.扁桃体炎C.猩红热D.脓疱疮E.病毒感染

35.肾病综合征并发感染防治正确的是解析：肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。免疫增强剂(如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等)能否预防感染仍不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。答案：(C)A.必须预防应用抗生素预防感染B.应选用广谱抗生素C.尽快去除明确感染灶D.免疫增强剂可预防感染E.因治疗原发病不可停用激素

36.关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是解析：在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。亦可选择降脂药物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。答案：(E)A.无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗B.不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全C.中药黄芪减少尿白蛋白排出D.避免应用降脂药物E.如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗

37.关于骨髓瘤肾病说法正确的是解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。答案：(E)A.好发于青壮年B.女性多见C.肾超声双肾变小D.好发于儿童E.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高

38.关于肾病综合征血浆白蛋白变化的原因不正确的是解析：无答案：(C)A.胃肠道黏膜水肿B.蛋白质摄入不足C.血浆免疫球蛋白不受影响D.蛋白质丢失E.蛋白质吸收不良

39.关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是解析：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，是水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。答案：(C)A.低蛋白血症B.血浆胶体渗透压下降C.有效血容量下降D.钠水潴留E.血浆肾素水平正常或下降

40.关于系统性红斑狼疮说法不正确的是解析：无答案：(E)A.好发于女性B.是一种自身免疫性疾病C.肾脏受累病理变化可轻可重D.可只表现为蛋白尿E.无肾功能不全表现

41.关于肾病综合征激素的副作用说法不正确的是解析：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。答案：(E)A.长期应用易发生感染B.类固醇性糖尿病C.骨质疏松D.高血压E.呼吸衰竭

42.关于肾小球疾病发病机制不正确的是解析：肾小球疾病发病机制是免疫介导炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等。答案：(D)A.是免疫介导性炎症疾病B.免疫机制是始发机制C.免疫反应包括细胞免疫和体液免疫D.无免疫机制作用E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等

43.急性肾炎最主要的治疗措施是解析：无答案：(C)A.激素B.利尿剂消除水肿C.休息及对症治疗D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析E.免疫抑制剂

44.关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括解析：贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。答案：(E)A.血容量不足B.肾毒性药物C.肾脏供血急剧减少D.重度感染E.贫血

45.慢性肾功能不全的临床表现错误的是解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。答案：(C)A.早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适B.心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因C.尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善D.血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向E.神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加

46.鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后者的是解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10：1～15：1。答案：(E)A.尿比重>1.020B.尿渗透压>500mmol/LC.尿钠<20mmol/LD.肾衰指数<1E.血尿素氮血肌酐比值<10：1～15：1

47.尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是解析：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强化透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是C选项。答案：(C)A.暂不予特殊处理B.行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺C.强化透析D.抗炎E.避免过度抗凝

48.对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中无明确作用的是解析：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。答案：(D)A.控制高血压B.控制血糖C.控制蛋白尿D.消除水肿E.低蛋白、低磷饮食

49.慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期(GFR(20ml／min)时才会出现高磷血症。答案：(B)A.当肾小球滤过率降至20～25ml／min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症B.大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症C.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状D.血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低E.当GFR<20ml／min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症

50.关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是解析：肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。答案：(A)A.小细胞低色素性贫血B.主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少C.其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等D.透析能改善肾衰贫血E.促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者

51.下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是解析：生长激素、β-微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。答案：(B)A.尿酸B.甲状旁腺激素C.尿素D.β!-微球蛋白E.生长激素

52.关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是解析：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的GFR下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是E。轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素Ⅱ选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用NSAIDs、ACEI/ARB类药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。答案：(E)A.血管内血容量不足B.心排血量降低C.外周动脉过度扩张D.肾脏自身调节功能受损E.肾血管扩张

53.下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是解析：血钾高于6.5mmol／L，且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。答案：(E)A.无尿2日以上B.血肌酐大于442μmol／LC.难以控制的高血压D.血钾6.4mmol／L，心电图正常E.血钾7.0mmol／L，伴有高钾血症的心电图改变

54.女性，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白(+++)，血肌酐430μmol／L。为明确诊断，首选的检查为解析：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。答案：(D)A.血糖B.心脏彩超C.肝功能及肝胆脾彩超D.肾脏彩超E.下腔静脉彩超

55.女性，28岁。新婚，尿频、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，无发热、无腰痛。首先要完善的检查是解析：无答案：(C)A.泌尿系超声B.血常规C.尿常规D.CTE.造影

56.肝肾综合征肾脏病理改变是解析：肝肾综合征是指失代偿性肝硬化、急性重型肝炎、急性肝坏死等多种严重肝病所引起的功能性肾衰竭。其肾功能受损可表现为可逆性的、急性、亚急性或进行性肾小球滤过率下降。而肾本身很少或完全不具备临床、实验室及组织学方面的病理证据。答案：(D)A.肾小管坏死B.肾皮质坏死C.肾髓质坏死D.功能性的损害E.肾间质水肿

57.下列哪项为中国慢性肾衰竭的最常见病因解析：我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50%～60%)，然后依次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病答案：(C)A.糖尿病肾病B.高血压肾病C.慢性肾小球肾炎D.多囊肾E.慢性肾盂肾炎

58.肾小球病变中炎症不明显的、最有代表性的是解析：微小病变肾病光镜下肾小球基本正常，免疫荧光检查一般无免疫沉积物，有时系膜区可见IgM、IgA、C沉积，一般很轻；电镜下的弥漫性上皮足突消失或融合为其典型病变。答案：(A)A.微小病变肾病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜毛细血管外增生性肾炎E.系膜增殖性肾小球肾炎

59.在急性肾小管坏死和急性间质性肾炎难以鉴别时，为了不延误治疗，应采取的措施是解析：急性肾小管坏死和急性间质性肾炎鉴别主要依据引起急性间质性肾炎的病因，如二者鉴别有困难时，应施行肾组织活检。答案：(E)A.立即开始甲泼尼龙冲击治疗B.抗感染治疗C.静脉滴注甘露醇D.积极血液或腹膜透析治疗E.尽快肾活检明确诊断

60.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是解析：血红蛋白尿由溶血引起呈均匀暗红或似酱油色，无沉淀，镜检无红细胞。答案：(E)A.观察血尿颜色B.做尿胆原测验C.做尿隐血试验D.做尿三杯试验E.做尿沉渣镜检

61.男性，42岁。因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化。该患者腰痛的原因最可能为解析：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。答案：(B)A.肾结石B.肾静脉血栓形成C.急性胰腺炎D.肾周脓肿E.肾盂肾炎

62.女，36岁。平素身体健康，2周前腹痛腹泻时验尿有白细胞20个/HP，红细胞3个/HP，诊断为泌尿系感染，考虑其感染途径可能为解析：尿道口周围的感染可以使细菌沿尿道上行引起尿路感染，本病例有明确腹痛腹泻之肠道感染证据，来自粪便的细菌上行感染为最可能的感染途径。答案：(D)A.邻近脏器直接感染引起B.通过淋巴管感染C.血行性感染D.上行性感染E.尿路梗阻反流引起感染

63.环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括解析：环孢素药物不良反应有肝、肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。环磷酰胺主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。答案：(E)A.肝毒性B.肾毒性C.高血压D.多毛E.脱发

64.女性，30岁。蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146/94mmHg，尿蛋白++++(5g／d)，尿沉渣满视野变形性红细胞/HP，肾功能正常，血Alb20g/L，Hb70g/LANA1：80，C!0.5g/L可能的诊断是解析：女性，主要为肾损害，血清白蛋白减少，ANA1：80贫血，所以选B。答案：(B)A.IgA肾病B.狼疮性肾炎C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.原发性肾病综合征

65.慢性肾衰发病机制的三高学说是指解析：肾小球内高压、高灌注、高滤过为慢性肾衰发病机制的三高学说。答案：(B)A.高血压、高血糖、高血脂B.高灌注、高滤过、肾小球内高压C.高血压、高血糖、大量蛋白尿D.高血压、高血糖、高蛋白饮食E.以上都包括

66.ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为解析：ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎。答案：(E)A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.局灶性节段性肾小球硬化E.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎

67.男性，38岁。肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP80/50mmlHg，BUN17.8mmol/L,Cr350μmol/L，血Na!132mmol/L,K!7.4mmol/L,CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JHB_YTMJ/2.gif")CP12mmol/L。最可能的急性肾衰原因解析：本病例由原发病因手术中一过性低血压肾缺血，而出现血肌酐和尿素氮升高急性肾衰，结合高血钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为肾小管坏死；血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的肾前性肾衰；无突然无尿或间断无尿等表现不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮质坏死。答案：(D)A.有效循环血量不足B.尿路梗阻C.肝肾综合征D.急性肾小管坏死E.双侧肾皮质坏死

68.妊娠期尿路感染禁用的抗生素是解析：妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。答案：(D)A.阿莫西林B.头孢呋辛C.头孢哌酮D.左氧氟沙星E.头孢克洛

69.慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是解析：纤维囊性骨炎主要由PTH过高引起。磷潴留、1，25-二羟基维生素D减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化症相关。答案：(C)A.肾脏泌磷能力下降B.营养不良C.继发性甲状旁腺功能亢进D.1，25-二羟基维生素D!合成减少E.铝中毒

70.复杂性尿路感染病原菌谱正确的是解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足50%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。答案：(B)A.75%为大肠埃希菌B.大肠埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等D.多为多种细菌混合感染E.以上均不正确

71.肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是解析：肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施：(1)袢利尿剂：对袢利尿剂仍有效者可予较大剂量，以冲刷堵塞的肾小管管型；(2)血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应予血液透析维持生命，并在补充血浆制品后恰当脱水，以减轻肾间质水肿；(3)原发病治疗：因其病理类型多为微小病变型肾病，应予积极治疗；(4)碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。答案：(D)A.可应用袢利尿剂B.利尿无效时应用血液透析C.积极治疗原发病D.强力利尿E.碱化尿液

72.女性，55岁，60kg。慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大呼吸，查血气示pH7.25，实际碳酸氢根12mmol／L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压28mmHg，血肌酐980μmol／L，该患者合并代谢性酸中毒，下面纠酸方法最得当的是解析：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片1～2g，每日3次口服。若碳酸氢根离子低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将碳酸氢根离子提高到17.1mmol／L，公式为(17-SB)×体重(kg)/2=5%碳酸氢钠注射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。答案：(A)A.立即静滴5%碳酸氢钠150ml，后改为碳酸氢钠片口服B.立即静滴5%碳酸氢钠250ml，后改为碳酸氢钠片口服C.碳酸氢钠片2g，日3次口服D.碳酸氢钠片1.5g，日3次口服E.碳酸氢钠片1g，日3次口服

73.女性，32岁，反复腰痛、尿频、尿痛3天。尿常规：WBC30～40/HP，RBC20～30/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是解析：髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，X线腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。答案：(B)A.多囊肾、肾结石、尿路感染B.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染C.多囊肾、肾结石、肾盂肾炎D.肾积水、肾结石、逆行性尿路感染E.髓质囊性病、肾结石、合并泌尿系感染

74.肌酐清除率与下列哪项无关解析：肌酐清除率代表肾小球滤过率，肾小球滤过率与肾血流量、滤过膜的通透性、滤过面积和有效滤过压相关，而与滤过膜孔径增大无关。答案：(A)A.滤过膜孔径增大B.肾血流量C.滤过膜的通透性D.滤过面积E.有效滤过压

75.预防尿路感染的措施不正确的是解析：无答案：(E)A.多饮水，每2～3小时排尿1次B.保持会阴部清洁C.尽可能避免使用尿路器械检查D.性生活后排尿E.可预防性间断服用抗生素

76.最常见的肾盂肾炎病原菌是解析：无答案：(D)A.变形杆菌B.白色念珠菌C.粪肠球菌D.大肠杆菌E.葡萄球菌

77.慢性肾功能不全的贫血，下列治疗方法是最根本、最有效的方法是解析：肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红素及血红蛋白均恢复正常。给予促红素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。输血只是对症处理。答案：(D)A.补充促红细胞生成素B.输血C.充分透析D.肾移植E.补充造血原料

78.女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC200个／HP，RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。问：该患者最可能的诊断是解析：1.急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药后7天再次行尿细菌培养，如无细菌生长，可视为临床治愈。答案：(A)A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.急性间质性肾炎

79.女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC200个／HP，RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。问：尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为解析：无答案：(E)A.尿液在膀胱停留时间小于4小时B.留标本前已经应用抗生素C.消毒液混入尿标本D.L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染E.以上均可能

80.女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC200个／HP，RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。问：积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈解析：3.表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。答案：(E)A.症状消失B.尿常规正常C.症状消失且尿常规正常D.症状消失且尿常规正常，停药后3天复查尿常规正常E.症状消失且尿常规正常，停药后7天复查尿常规及尿细菌培养均正常

81.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。问：最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.肾结核B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾小球肾炎

82.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。问：以下检查不提示上尿路感染的是解析：无答案：(A)A.尿细菌培养阳性B.尿抗体包裹细菌C.尿NAG酶升高D.尿液视黄醇结合蛋白E.Tamm-Horsfall蛋白

83.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。问：考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是解析：无答案：(B)A.彩超B.逆行肾盂造影C.CTD.腹平片E.MRI

84.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。问：治疗措施错误的是解析：急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。答案：(E)A.积极寻找易患因素B.首选针对革兰阴性菌的抗生素C.抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果调整抗生素D.积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结核E.临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈

85.女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。问：该患者最可能的诊断是解析：年轻女性，ANA（+），血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。答案：(A)A.狼疮肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.急进性肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.慢性肾炎急性发作

86.女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。问：下列检查对治疗的指导意义最大的是解析：肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。答案：(C)A.骨髓查找狼疮细胞B.皮肤狼疮带试验C.肾穿刺活检D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测E.抗心磷脂抗体检查

87.女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。问：假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是解析：表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。答案：(D)A.足量激素联合骁悉口服B.单纯血浆置换治疗C.羟氯喹辅以非甾体抗炎药D.甲泼尼龙冲击治疗E.激素口服联合环磷酰胺治疗

88.女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞20～30个/HP，肾功能正常。问：最可能的诊断是解析：有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。答案：(B)A.狼疮肾炎B.紫癜性肾炎C.肾病综合征D.糖尿病肾病E.骨髓瘤肾病

89.女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞20～30个/HP，肾功能正常。问：为进一步明确肾脏病变，需完善下列检查，除了解析：双膝关节X线片检查对确诊无意义。答案：(C)A.肾穿刺活检B.骨髓穿刺C.双膝关节X线片D.抗核抗体系列E.双眼底检查

90.女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞20～30个/HP，肾功能正常。问：下列治疗措施不恰当的是解析：患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。答案：(E)A.静脉注射葡萄糖酸钙B.大剂量维生素C静滴C.非甾体抗炎药口服D.低分子肝素抗凝E.甲泼尼龙冲击治疗

91.男性，17岁，近半月出现尿少、全身水肿。尿蛋白定量8g/天。血浆白蛋白18g/L。尿沉渣镜检红细胞4～5/HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。问：最可能的诊断为解析：无答案：(D)A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾炎D.肾病综合征E.急性间质性肾炎

92.男性，17岁，近半月出现尿少、全身水肿。尿蛋白定量8g/天。血浆白蛋白18g/L。尿沉渣镜检红细胞4～5/HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。问：该病的主要诊断依据是解析：无答案：(E)A.蛋白尿、血尿B.尿蛋白定量大于6g/天C.血浆白蛋白低于15g/LD.血肌酐正常，血尿素氮增高E.尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L

93.男性，24岁，感冒后发热39℃，静脉注射罗氏芬3天后体温正常，但第4天又发热，同时出现关节痛，恶心呕吐，化验尿蛋白++，红细胞5～10/HP，尿糖++，血红蛋白70g/L，血肌酐500μmol/L。问：肾脏病最可能的诊断是解析：1.急性肾小管间质性肾炎症状：①有或无用药史，若有用药史则用药后出现皮疹或红斑。②突然发热，寒战或畏寒、腰痛或关节痛。③肉眼血尿或显微镜下血尿。④蛋白尿：多为轻、中度。⑤尿少，甚至出现急性肾功能不全。答案：(E)A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.急性间质性肾炎

94.男性，24岁，感冒后发热39℃，静脉注射罗氏芬3天后体温正常，但第4天又发热，同时出现关节痛，恶心呕吐，化验尿蛋白++，红细胞5～10/HP，尿糖++，血红蛋白70g/L，血肌酐500μmol/L。问：下列化验哪项最支持该诊断解析：2.诊断：①细菌感染急性肾盂肾炎的表现。②有过敏药物使用史，1～2周后出现全身过敏的反应、皮疹、血尿、蛋白尿。③短期内出现肾功能减退，又排除其他原因所致。④外周血及尿中嗜酸性粒细胞增多。答案：(B)A.尿中β!微球蛋白阳性B.末梢血嗜酸细胞增加C.血清尿素急剧上升D.无菌性白细胞尿E.尿比重1.015

95.男性，24岁，感冒后发热39℃，静脉注射罗氏芬3天后体温正常，但第4天又发热，同时出现关节痛，恶心呕吐，化验尿蛋白++，红细胞5～10/HP，尿糖++，血红蛋白70g/L，血肌酐500μmol/L。问：肾脏病理检查表现可能为解析：3.急性肾小管间质性肾炎是由多种病因引起的突然发生的以肾间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征。答案：(D)A.免疫病理发现IgG沿毛细血管壁沉积B.肾小球系膜基质增宽C.肾间质浆细胞浸润D.肾间质水肿和炎症细胞浸润E.肾间质血管炎

96.光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"解析：无答案：(C)A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化

97.光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合解析：无答案：(A)A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化

98.光镜下有钉突形成解析：无答案：(D)A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化

99.受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化解析：无答案：(E)A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化

100.慢性肾衰竭，明显高磷血症(血磷>2.26mmol/L)或钙磷乘积>65mg/dl者，可加用解析：无答案：(B)A.碳酸钙B.氢氧化铝制剂C.ACEI/ARBD.钙离子拮抗剂E.骨化三醇

101.糖尿病肾病，肾功能不全的患者，尿蛋白(++)，血肌酐182μmol／L，血压165/105mmHg，首选降压药物为解析：无答案：(C)A.碳酸钙B.氢氧化铝制剂C.ACEI/ARBD.钙离子拮抗剂E.骨化三醇

102.慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进，应给予解析：无答案：(E)A.碳酸钙B.氢氧化铝制剂C.ACEI/ARBD.钙离子拮抗剂E.骨化三醇

103.慢性肾功能不全，血磷轻度升高，可给予的磷结合剂为解析：无答案：(A)A.碳酸钙B.氢氧化铝制剂C.ACEI/ARBD.钙离子拮抗剂E.骨化三醇

104.急性药物过敏性间质性肾炎可有解析：急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿(常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度)。答案：(B)A.蛋白管型B.白细胞管型C.红细胞管型D.细胞管型E.脂肪管型

105.IgA肾病可有解析：急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无菌性白细胞