间质性肺疾病的诊断

关于间质性肺疾病的诊断第1页，共40页，2023年，2月20日，星期日一、肺间质疾病的基本影像表现1.肺小叶间隔增厚2.肺小叶内间质增厚3.支气管血管束异常4.胸膜下弧线影5.蜂窝6.牵拉性支气管扩张7.磨玻璃密度影像8.不规则条状影第2页，共40页，2023年，2月20日，星期日肺小叶间隔增厚长约2cm，与胸膜垂直的线状影,可连接成多角形第3页，共40页，2023年，2月20日，星期日肺小叶间隔增厚可连接成多角形

第4页，共40页，2023年，2月20日，星期日2.肺小叶内间质增粗细线状及细网状影可引起胸膜、肺纹理毛糙第5页，共40页，2023年，2月20日，星期日3.肺纹理异常（肺纹理）支气管血管束粗细不均、边缘毛糙和有小结节第6页，共40页，2023年，2月20日，星期日4.胸膜下弧线影位于胸膜下1cm以内长度1-5cm与胸膜平行的线形影第7页，共40页，2023年，2月20日，星期日5.蜂窝状影蜂窝为密集的多发囊腔囊腔直径3-10mm囊壁1-3mm相邻囊腔有共同的囊壁蜂窝区域正常肺结构消失第8页，共40页，2023年，2月20日，星期日蜂窝的诊断价值肺间质纤维化的诊断指征不可逆的表现第9页，共40页，2023年，2月20日，星期日6.支气管扩张（牵拉性）支气管和细支气管管状或囊状扩张管壁不规则管腔粗细不均第10页，共40页，2023年，2月20日，星期日

7.GGO

为局限或弥漫片状影密度比血管低其内可见血管、支气管壁和肺间质影第11页，共40页，2023年，2月20日，星期日铺路石征第12页，共40页，2023年，2月20日，星期日

8.不规则条片状影多种原因肺纤维化病灶肺小叶间隔不规则增厚第13页，共40页，2023年，2月20日，星期日影像诊断需要与临床结合结合病史确定疾病范围1.环境暴露2.系统性疾病3.特发性间质性肺炎4.其他疾病第14页，共40页，2023年，2月20日，星期日环境因素

1.吸烟2.过敏性肺炎3.药物性肺损害4.职业疾病第15页，共40页，2023年，2月20日，星期日1.吸烟：剥脱性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎COPD肺纤维化合并肺气肿第16页，共40页，2023年，2月20日，星期日过敏性肺炎常见过敏原:鸟,真菌,宠物第17页，共40页，2023年，2月20日，星期日药物性肺损害药物性损害分为:直接的毒性,如抗肿瘤药物过敏反应:如抗生素第18页，共40页，2023年，2月20日，星期日影像表现两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影弥漫性肺泡损伤非特异性间质性肺炎过敏性肺炎隐源性机化性肺炎嗜酸细胞肺炎小结节影如：碘胺酮第19页，共40页，2023年，2月20日，星期日职业疾病：尘肺小叶间隔增厚不规则条索影胸膜下弧线影胸膜斑球形肺不张第20页，共40页，2023年，2月20日，星期日

弥漫分布的小结节影进行性纤维融合块小叶间隔增厚细网状影第21页，共40页，2023年，2月20日，星期日免疫系统性疾病1.结节病2.结缔组织疾病(胶原血管疾病)硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿第22页，共40页，2023年，2月20日，星期日结节病部分结节病患者合并间质性肺疾病CT：双侧肺门淋巴结肿大肺内有多发小结节肺纤维化早期表现细网状影和小叶间隔增厚多累及中、上肺部第23页，共40页，2023年，2月20日，星期日第24页，共40页，2023年，2月20日，星期日结缔组织疾病(胶原血管疾病)

硬皮病多发性肌炎混合性结缔组织疾病类风湿第25页，共40页，2023年，2月20日，星期日硬皮病（进行性系统性硬化）第26页，共40页，2023年，2月20日，星期日多发性肌炎和皮肌炎第27页，共40页，2023年，2月20日，星期日具有蜂窝影类风湿关节炎第28页，共40页，2023年，2月20日，星期日特发性间质性肺炎特发性肺纤维化(IPF)非特异性间质性肺炎（NSIP）急性间质性肺炎（AIP）剥脱性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病淋巴细胞性间质性肺炎隐源性机化性肺炎第29页，共40页，2023年，2月20日，星期日特发性肺纤维化

病理：普通性间质性肺炎

CT表现：蜂窝最常见肺小叶间隔增厚牵拉性支气管扩张GGO第30页，共40页，2023年，2月20日，星期日第31页，共40页，2023年，2月20日，星期日肺间质纤维化的诊断指征不可逆的表现第32页，共40页，2023年，2月20日，星期日非特异性间质性肺炎不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化分为细胞型和间质型CT：磨玻璃密度影（100%）网状线状影蜂窝少见

第33页，共40页，2023年，2月20日，星期日

第34页，共40页，2023年，2月20日，星期日其他疾病:癌性淋巴管炎肿瘤细胞侵入淋巴管见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等单侧病变：最常见原因为肺癌CT：小叶间隔增厚，多角形支气管血管束结节样增厚第35页，共40页，2023年，2月20日，星期日第36页，共40页，2023年，2月20日，星期日肺间质疾病合并其他疾病肺纤维化合并肺气肿肺间质疾病合并肺癌肺间质疾病合并感染第37页，共40页，2023年，2月20日，星期日肺纤维化合并肺气肿肺纤维化合并肺气肿（combinedpulmonaryfibrosisandemphysema，CPFE）是指肺气肿位于肺野上部、肺间质纤维化位于肺野下部的影像改变

肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿间隔旁肺气肿较