锦瑞特定蛋白临床意义培训

关于锦瑞特定蛋白临床意义培训第1页，共84页，2023年，2月20日，星期日内容简介C－反应蛋白临床意义与应用糖化血红蛋白临床意义与应用尿微量白蛋白临床意义与应用RF和ASO临床意义与应用免疫球蛋白临床意义与应用补体C3和C4临床意义与应用特定蛋白推荐组合常见问题答疑第2页，共84页，2023年，2月20日，星期日C-反应蛋白（CRP）第3页，共84页，2023年，2月20日，星期日C-反应蛋白简介第4页，共84页，2023年，2月20日，星期日C反应蛋白定义：1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C－多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。它是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病迅速增加。第5页，共84页，2023年，2月20日，星期日CRP为何被临床医生

所青睐？第6页，共84页，2023年，2月20日，星期日我国抗生素应用概况门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％第7页，共84页，2023年，2月20日，星期日抗菌药物占全部药物份额中国：25.38％

世界：2％

销售额前10位药物，抗生素占中国：4种，且排名在第一、二、四、五位世界：没有一种抗菌药第8页，共84页，2023年，2月20日，星期日滥用抗生素的严重后果20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌第9页，共84页，2023年，2月20日，星期日指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往48小时以后出来检出率不是很高白细胞检测、监测CRP检测、监测第10页，共84页，2023年，2月20日，星期日白细胞检测敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度慢、幅度小第11页，共84页，2023年，2月20日，星期日CRP的临床优点1.超出正常值的增量有巨大的潜力－－易于检出2.病毒感染通常没有标志性增长－－用于鉴别3.反应速度快和迅速常态化－－升高下降都很快4.检测方便快速第12页，共84页，2023年，2月20日，星期日CRP的特性1、CRP的理化特点CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。第13页，共84页，2023年，2月20日，星期日2、CRP的合成在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中由细胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放第14页，共84页，2023年，2月20日，星期日3.生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升，6-10hr明显改变48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的变化半衰期6-7hr，较快反映病情的变化第15页，共84页，2023年，2月20日，星期日病毒感染没有标志性升高受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关第16页，共84页，2023年，2月20日，星期日健康人CRP浓度分布图正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%<3mg/L第17页，共84页，2023年，2月20日，星期日C-反应蛋白临床意义与应用第18页，共84页，2023年，2月20日，星期日CPR与ESR、WBCCRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息。革兰氏阴性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血清CRP值和WBC值比较第19页，共84页，2023年，2月20日，星期日骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、ESR变化第20页，共84页，2023年，2月20日，星期日常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较CRPWBCESR感染时反应速度变化快速，几小时可见升高，平均8小时增加一倍，随着治愈一周左右恢复正常升高较慢治疗有效后变化缓慢2-3天可见升高至少2-3周恢复正常

影响因素不受生理、免疫状态药物治疗的影响易受年龄、日间变化、治疗药物等因素影响易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响鉴别诊断能鉴别细菌或病毒感染不能鉴别细菌或病毒感染不能鉴别细菌或病毒感染相关疾病的活动性量的动态变化能反映病症的活动性量的动态变化不能反映病症的活动性无相关性第21页，共84页，2023年，2月20日，星期日CRP的临床意义鉴别细菌性或病毒性感染

--指导是否使用抗生素监测和控制感染

--监测创伤、手术继发感染评估抗生素疗效

--调整抗生素或及时停用抗生素第22页，共84页，2023年，2月20日，星期日一）、鉴别细菌性或病毒性感染CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高.最高水平的CRP值常发生于G－菌感染时，有时可高达500mg/L;G+菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50mg/L,极少超过100mg/L.第23页，共84页，2023年，2月20日，星期日CRP的指导意义CRP升高的程度反应炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。CRP值为5-50mg/L，提示轻度炎症。CRP值升至100mg/L时，提示有较严重疾病并需要治疗。CRP值>100mg/L，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。第24页，共84页，2023年，2月20日，星期日二）、监测和控制感染1、组织损伤广泛烧伤时CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。第25页，共84页，2023年，2月20日，星期日2、器官移植

移植后三天CRP开始下降，如不下降可怀疑存在

早期排异反应肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清CRP值变化和平均肌酐水平变化第26页，共84页，2023年，2月20日，星期日3.细菌性脑膜炎无并发症细菌性脑膜炎（BM）或有并发症细菌性脑膜炎（BM）和无菌性脑膜炎（AM）的比较第27页，共84页，2023年，2月20日，星期日四）、评估抗生素疗效急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化;高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生素治疗方案;在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗。持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法;在一些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择适当的抗炎治疗药物；根据CRP水平的变化来决定药物的剂量；有效预计并发症的发生。第28页，共84页，2023年，2月20日，星期日CRP的临床应用

作为一种炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。

第29页，共84页，2023年，2月20日，星期日第30页，共84页，2023年，2月20日，星期日第31页，共84页，2023年，2月20日，星期日第32页，共84页，2023年，2月20日，星期日第33页，共84页，2023年，2月20日，星期日超敏C-反应蛋白第34页，共84页，2023年，2月20日，星期日

在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥重要的作用。甚至被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。部分学者认为超敏CRP可以作为心血管疾病（例如：心肌梗塞）危险评估的一项独立指标。第35页，共84页，2023年，2月20日，星期日第36页，共84页，2023年，2月20日，星期日第37页，共84页，2023年，2月20日，星期日新生儿的CRP水平通常很低（<1-2mg/L），由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP，所以大于此值时与细菌感染的严重程度有关。用常规CRP的检测反应不出微小的变化。而超敏CRP可满足儿科感染诊断的需求，监测小儿病情变化。第38页，共84页，2023年，2月20日，星期日第39页，共84页，2023年，2月20日，星期日第40页，共84页，2023年，2月20日，星期日第41页，共84页，2023年，2月20日，星期日第42页，共84页，2023年，2月20日，星期日第43页，共84页，2023年，2月20日，星期日第44页，共84页，2023年，2月20日，星期日第45页，共84页，2023年，2月20日，星期日第46页，共84页，2023年，2月20日，星期日第47页，共84页，2023年，2月20日，星期日五：糖化血红蛋白与血糖水平存在差异性的原因1、HbAlc代表的是检测前120天的血糖平均水平，而血糖仅代表当日的血糖水平，具有片面性，波动大；2、HbAlc测定不受患者治疗的影响，而血糖测定受治疗的影响大；3、测定标本放置时间过长会影响血糖的测定值而HbAlc受其影响不大；4、某些糖尿病患者病情变化迅速，导致血糖值迅速改变，而糖化血红蛋白的形成是个持续，缓慢的过程，因此其值相对稳定；5、糖化血红蛋白会受到某些疾病的干扰，尤其是一些血液病容易导致红细胞寿命缩短，引起测定结果的不准确。第48页，共84页，2023年，2月20日，星期日第49页，共84页，2023年，2月20日，星期日第50页，共84页，2023年，2月20日，星期日第51页，共84页，2023年，2月20日，星期日第52页，共84页，2023年，2月20日，星期日第53页，共84页，2023年，2月20日，星期日第54页，共84页，2023年，2月20日，星期日第55页，共84页，2023年，2月20日，星期日第56页，共84页，2023年，2月20日，星期日第57页，共84页，2023年，2月20日，星期日第58页，共84页，2023年，2月20日，星期日第59页，共84页，2023年，2月20日，星期日第60页，共84页，2023年，2月20日，星期日病例组1—定期服药病例组2—非定期服药第61页，共84页，2023年，2月20日，星期日第62页，共84页，2023年，2月20日，星期日第63页，共84页，2023年，2月20日，星期日第64页，共84页，2023年，2月20日，星期日第65页，共84页，2023年，2月20日，星期日第66页，共84页，2023年，2月20日，星期日第67页，共84页，2023年，2月20日，星期日第68页，共84页，2023年，2月20日，星期日第69页，共84页，2023年，2月20日，星期日第70页，共84页，2023年，2月20日，星期日第71页，共84页，2023年，2月20日，星期日第72页，共84页，2023年，2月20日，星期日第73页，共84页，2023年，2月20日，星期日第74页，共84页，2023年，2月20日，星期日第75页，共84页，2023年，2月20日，星期日第76页，共84页，2023年，2月20日，星期日第77页，共84页，2023年，2月20日，星期日第78页，共84页，2023年，2月20日，星期日第79页，共84页，2023年，2月20日，星期日第80页，共84页，2023年，2月20日，星期日第81页，共84页，2023年，2月20日，星期日第82页，共84页，2023年，2月20日，星期日特定蛋白检测推荐组合肾脏功能监测尿微量白蛋白，β2微球蛋白，κ轻链和λ轻链，转铁蛋白，免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM）风湿性疾病类风湿因子（RF），抗链球菌溶血素O（ASO），C反应蛋白（CRP），补体C3，C4血液疾病抗凝血酶III，转铁蛋白，结合珠蛋白心血管疾病载脂蛋白A-1，载脂蛋白B，超敏