妇女保健与妇科疾病

（优选）妇女保健与妇科疾病当前1页，总共121页。孕期保健围产期Ⅰ（我国使用）:妊娠28周~产后1周.围产期Ⅱ:20~产后4周.围产期Ⅲ:28周~产后4周.围产期Ⅳ:胚胎形成~产后1周.围产儿死亡率:<10‰,12~15‰,>15‰.孕产妇死亡率:<2/万.当前2页，总共121页。妊娠期3个阶段早期妊娠：末次月经至孕12周末（新教科书为13周末）.中期妊娠：孕13周至孕27周末.晚期妊娠：孕28周至分娩.当前3页，总共121页。早期妊娠的诊断1.病史:停经史,末次月经(Lmp)指最后一次月经第1天.2.体征:子宫增大、软,宫颈着色.乳头、乳晕着色.3.辅助检查:尿绒毛促性腺激素（HCG）阳性.

B超检查:胎囊、胎芽、胎心.当前4页，总共121页。中、晚期妊娠诊断1.病史:停经后腹部逐渐膨隆,胎动（18～20周，3～5次/小时）.2.体征:子宫增大出盆腔,经腹部测宫高、腹围，触诊胎位、胎儿大小、胎动,听胎心.3.辅助检查:B超:胎位、胎儿大小、羊水、胎盘，胎儿畸形.胎心电子监测（NST）及胎儿心电图.X线:用于胎儿骨骼畸形.当前5页，总共121页。孕期保健卡内容病史:末次月经（Lmp）预产期:末次月经月份一3.日期十7（月份+9，日期+7）.本次妊娠经过:早孕反应及出现时间.出血,发热,传染病及有害物接触等.既往史:内.外科疾病史.家族史:遗传性疾病.双胎.高血压病等.月经生育史:月经周期.结婚年龄,妊娠史.药敏史. 当前6页，总共121页。体检:身高.体重.基础血压.心.肺等.妇科检查:子宫大小(矫正预产期计算的误差).生殖道畸形.炎症.肿瘤等占位性病变.当前7页，总共121页。实验室检查血常规:HB.WBC.PC.尿常规:蛋白.糖.酮体.RBC.WBC.肝功能,肝炎抗原抗体验测.甲胎蛋白(AFP),血HCG.弓形虫,巨细胞病毒,风疹病毒,疱疹病毒.梅毒血清.分泌物及尿的淋病奈瑟菌.心电图.当前8页，总共121页。复诊血压,体重.宫高,腹围,胎位(枕先露),胎心(120~160次/分),头盆关糸.血,尿常规.当前9页，总共121页。28周之前:每4周查一次.胎儿畸形筛查：孕18～28周做2次B超.唐氏综合征筛查:孕24～28周测血HCG、甲胎蛋白.糖尿病筛查:孕24～28周，50g糖耐量测定(早餐时饮温开水200ml冲开的50g葡萄糖粉,1小时后抽血验测血糖.当前10页，总共121页。28周~36周每2周检查一次孕29～32周骨盆测量.孕36周复查肝功.当前11页，总共121页。36~42周每1周查一次孕37周鉴定:孕期高危评分,胎儿体重估计,预订分娩方式等.孕38周B超胎儿生物物理监测（BPS）.孕38周开始胎心电子监测（NST）.41周前根据胎儿宫内状况决定住院时间，满41周必收住院.当前12页，总共121页。孕期健康指导孕期体重增加：孕期共增加12.5kg左右，妊娠晚期每周平均体重增加不超过0.5kg.补充铁剂：血色素≦100g/L定为贫血.补充叶酸：孕前3个月开始服用叶酸0.4mg至孕3个月，预防胎儿神经管畸形，有过胎儿神经管畸形妊娠史的孕妇要服用到孕晚期.当前13页，总共121页。临产表现:规律宫缩:产程开始20~30秒/5~6分→宫口开全60秒/1分.宫颈展平,宫口开大(0→10cm).先露下降(坐骨棘S上、下).当前14页，总共121页。需急转医院的情况:1.产前阴道出血.2.胎动减少或消失.3.阴道排液.4.临产.5.高危妊娠出现危重情况.当前15页，总共121页。妊娠剧吐年轻的初孕妇多见，另如双胎妊娠、葡萄胎。早孕反应严重：频繁呕吐，不能进食、水，尿量减少，脱水、电解质紊乱，尿酮体阳性，肝功异常，出血倾向，血压下降，嗜睡，昏迷.须与肝炎、胃肠炎鉴别.尿酮体（+）门诊静脉补液.尿酮体（++）及以上住院治疗.改善生活环境、调整饮食、心理疏导.补充营养、纠正脱水和电解质紊乱.补充维生素B1、K.镇静、催眠药物使用要慎重.当前16页，总共121页。妊娠期高血压疾病多发于妊娠20周后.主要病理改变为全身小动脉痉挛.三大体征:高血压、蛋白尿和（或）水肿.病因不明，与季节、子宫张力过大、高血压疾病、家族高血压病史等有关.当前17页，总共121页。妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压：妊娠期出现血压≧140/90mmHg.尿蛋白(—).

伴有上腹不适、血小板减少，产后12周内恢复正常.

当前18页，总共121页。子痫前期轻度：血压≧140/90mmHg.尿蛋白(+).孕20周后出现，可有上腹不适、头痛.

重度:血压≧160/110mmHg.

尿蛋白(++）.血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109

/L，血乳酸脱氢酶升高，转氨酶升高.持续性头痛、视觉和脑神经障碍、上腹部不适.

当前19页，总共121页。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，孕20周后出现尿蛋白≧300mg/24h；血压升高或血小板＜100×109/L,尿蛋白升高.妊娠合并慢性高血压：血压≧140/90mmHg，孕前、孕20周前或20周后首次检查为高血压并持续到产后12周后.当前20页，总共121页。辅助检查血常规、血粘度、凝血功能等.肝、肾功、血电解质.尿常规：尿蛋白（+）相当于300mg/24h，尿蛋白（++++）相当于5g/24h.眼底:小动脉痉挛、A/V改变.心电图胎盘功能:胎动、胎心（胎心电子监测）、胎盘产生的激素（HPL.E2）、B超（BPS）.当前21页，总共121页。治疗原则解痉,降压,镇静,利尿,扩容.妊娠期高血压:镇静,降压.限盐、补钙.子痫前期:住院治疗.解痉（25%硫酸镁）降压（硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪）镇静（地西泮、冬眠I号）扩容、利尿、适时终止妊娠.子痫:硫酸镁.冬眠I号.吸氧.牙垫.头侧位.监测血压、脉搏、呼吸，急送医院.

当前22页，总共121页。严重的并发症心、肝、肾功能不全.脑血管意外.失明.胎盘早剥.弥漫性血管内凝血（DIC）.胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎死产、新生儿死亡.当前23页，总共121页。妊娠高血压疾病的预测平均动脉压（MAP):孕20～28周，

MAP=（收缩压+舒张压×2）÷3MAP≥85mmHg有发生子痫前期可能.

MAP≥140mmHg易发生脑血管意外.翻身试验（ROT):孕26～30周，左侧卧测血压，改仰卧后5分钟再测血压，舒张压升高≥20mmHg为阳性，有发生子痫前期可能.当前24页，总共121页。前置胎盘妊娠28周以后,胎盘仍附着于子宫下段:复盖宫颈内口或达其边缘.胎盘边缘与宫颈内口距离在7CM以内称为前置胎盘.发病与子宫内膜损伤,炎症及胎盘异常等因素有关.分为中央型,部分型及边缘型.当前25页，总共121页。临床表现

突发无痛性阴道出血.失血表现与阴道出血量相符.血压下降,脉搏快,失血性休克.检查:胎先露高浮,耻骨联合上方可闻胎盘杂音.超声定位:孕中期可发现胎盘位置低,随子宫下段形成,胎盘位置逐渐上升.可动态观察胎盘位置.当前26页，总共121页。前置胎盘的处置了解血压,脉搏情况,预防及抢救休克–吸氧,开放静脉,输血准备.胎儿状况–胎心,有无宫缩.不作肛查,无抢救及手术条件不作阴道检查.急转医院妇产科.产后易发生产褥感染、产后出血.当前27页，总共121页。胎盘早剥妊娠20周后及临产时,正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离.最多见于妊娠期高血压疾病,血液病,双胎及外伤等也可发生.当前28页，总共121页。临床表现突发持续性腹痛,阴道出血,外出血量与贫血程度不符.腹部子宫呈板样,压痛,胎位不清，子宫胎盘卒中，胎心变化至消失.贫血,凝血功能障碍.超声见胎盘后血肿,胎心慢至消失.当前29页，总共121页。并发症孕产妇:失血性休克,急性肾功能不全,DIC，产后出血，羊水栓塞.胎儿,新生儿:胎儿宫内窘迫,死胎,死产,新生儿窒息,新生儿死亡.当前30页，总共121页。处理血压、脉搏、宫缩、胎心.吸氧、开放静脉.急转医院妇产科.当前31页，总共121页。妊娠合并心脏病我国孕产妇死亡第二位死因,孕产妇间接死因第一位.是流产,胎儿窘迫,新生儿窒息及围产儿死亡的重要原因.心脏病种类:先心病,妊娠期高血压疾病,病毒性心肌炎,围生期心肌病,心律失常和贫血性心脏病，风湿性心脏病.当前32页，总共121页。不宜妊娠心功能Ⅲ级及以上,肺动脉高压,严重心律失常,先心病紫绀型,风湿活动,细菌性心内膜炎,心衰史.处理:非孕期采取避孕措施,早孕期终止妊娠.当前33页，总共121页。孕产期监护易发心功能不全:32~34周,分娩期及产后1周内.监测时间:20周~32周,每2周1次32周~38周,每1周1次38周入院当前34页，总共121页。早期心功能不全表现轻微活动时胸闷,心悸,气短.休息时:心率＞110次/分,呼吸＞20次/分.夜间胸闷.肺底湿罗音,咳后不消失.当前35页，总共121页。预防与治疗预防及治疗贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病和心律失常.休息,营养,低盐低脂肪.洋地黄使用:选用快速洋地黄药物,不宜预防性用药.

当前36页，总共121页。妊娠合并急性病毒性肝炎我国孕产妇间接死因第二位.以乙型肝炎为主.孕产妇发病率高,重型多见,合并妊娠期高血压疾病、急性肝坏死、凝血机制障碍、产后出血，死亡率高.死胎,死产发生率高.胎儿畸形发生率高.母婴垂直传播（甲、乙、丙、戊型肝炎）.当前37页，总共121页。鉴别诊断妊娠剧吐:早孕反应重可导致肝功异常.妊娠期高血压疾病:高血压、尿蛋白、肾功受损基础上出现肝功异常，胃肠道症状不明显.HELLP综合征有溶血、血小板减少和肝酶升高.妊娠期急性脂肪肝:症状同重症肝炎.血清胆红素升高，尿胆红素阴性,B超下为亮肝，肝穿有肝细胞增大和肝细胞脂肪变性.药物性肝损害:服药史,皮疹,嗜酸性白细胞增多，转氨酶升高，停药后好转.妊娠期肝内胆汁淤积症:皮肤瘙痒、黄疸、胆酸高.当前38页，总共121页。糖尿病妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病.病因:代谢增强,胰岛素需求量增加,而雌、孕、生乳素等对胰岛素有拮抗作用.危害:合并妊娠期高血压疾病,胎盘早剥,产后出血,感染发生率高.胎儿生长受限,巨大儿,死胎,死产,畸形儿发生率高.当前39页，总共121页。诊断病史:家族史,死胎、死产及畸形儿妊娠史.症状:胎儿偏小,巨大儿,羊水过多,反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病.筛查:妊24~28周开始,50g糖耐量试验：≥7.8mmol/L（140mg/dl）为异常；≥11.2mmol/L糖尿病可能性大，空腹血糖正常者作75g糖耐量试验.当前40页，总共121页。不宜妊娠者10岁前发病或病史超过20年；严重的心血管病变；糖尿病性肾病或有肾移植史；眼底视网膜病变.以上情况已妊娠者应尽早终止妊娠.当前41页，总共121页。治疗饮食控制及胰岛素治疗.空腹及餐后两小时血糖,四段尿糖及酮体为监测及调节指标.35周住院,了解胎盘功能及胎儿状况选择终止妊娠时间.产妇产后出血,感染的预防.新生儿低血糖(早开奶,静点葡萄糖液),易发生呼吸窘迫综合征(RDS)，需按早产儿处理,畸形筛查(心血管畸形).当前42页，总共121页。妊娠合并慢性肾炎蛋白尿,血尿,高血压,水肿等症状的肾脏疾病.不宜妊娠:妊娠前慢性高血压病史长，有肾功能不全和明显高血压，Bp160/110mmHg以上,血肌酐>265.2μmol/L（3mg/dl）.易合并妊娠期高血压疾病，发生肾衰及氮质血症,母儿死亡率高.监测肾功及胎盘功能,胎儿状态,及时终止妊娠.当前43页，总共121页。产后保健母乳喂养:三早（接触、吸吮、开奶）,按需哺乳,3~6个月纯母乳喂养，母婴同室.子宫复旧:产后宫底平脐,每日下降一横指(1~2cm),10天达骨盆腔内.剖宫产者较慢.恶露:产后恶露4~6周干净.血性(产后3~4日)→浆血性(产后4~14日)→浆液性维持3周左右.当前44页，总共121页。异常产褥

产褥感染:指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭，引起生殖道感染，以致全身感染.产后24小时~10日,体温两次达38ºc.恶露有臭味,子宫压痛,子宫复旧不良.盆腔炎,腹膜炎，败血症，感染性休克.转院积极抗炎治疗.急性乳腺炎:多见于产后2~3周，体温升高.局部红肿热痛,腋下淋巴结肿痛.早期停哺乳，抗炎治疗.形成脓肿需切开引流.晚期产后出血:产后24小时后及产褥期大量阴道出血.多为胎盘残留,剖宫产子宫切口感染坏死,出血量多,失血性休克,使用缩宫素无效,常需子宫切除.产后抑郁症.当前45页，总共121页。女性生殖糸统内分泌调节女性生殖糸统功能:卵巢:排卵,产生激素–雌激素,孕激素.子宫:内膜周期性变化–月经,妊娠胎儿发育.当前46页，总共121页。神经内分泌调节1.大脑皮层:影响下丘脑分泌功能.2.下丘脑:卵泡剌激素释放激素(FSH-RH)→垂体产生FSH.

黄体生成激素释放激素(LH-RH)→垂体产生LH.3.垂体前叶:卵泡刺激素(FSH)→卵巢卵泡发育..FSH＋LH→卵泡成熟,排卵.黄体生成激素(LH)→黄体生成.当前47页，总共121页。3.卵巢皮质周期性变化:出生时有15~50万个原始卵泡,一生排400~500个卵.卵泡发育成熟→排卵→黄体形成→白体.内分泌功能:卵泡期:产生雌激素.黄体期:产生雌激素,孕激素.当前48页，总共121页。当前49页，总共121页。雌、孕激素生理功能雌激素子宫:肌细胞增生,血运增加,收缩加强.内膜增生.宫颈:粘液稀.拉丝度强.羊齿状结晶.阴道上皮:以表层为主,厚而皱襞多,产生糖原,PH下降.孕激素子宫:抑制肌肉收缩,内膜腺体分泌宫颈:粘液粘稠.拉丝度差.椭园体.阴道上皮:以中层及角化前为主.当前50页，总共121页。雌激素孕激素乳腺:导管增生.代谢:促进骨骺愈合,骨钙沉着,水钠潴留,血脂代谢正常,防止血管硬化.对下丘脑及垂体:少量→正反馈多量→负反馈乳腺:腺体小叶增生.中枢性致热作用:基础体温升高0.5ºc，为双相型。对下丘脑及垂体:大量→负反馈当前51页，总共121页。当前52页，总共121页。围绝经期保健围绝经期指绝经过渡期至绝经后1年.绝经过渡期始于40岁，历时短1～2年，长可达10～20年.我国妇女绝经年龄平均为49.5岁.卵巢功能减退，对卵泡刺激激素敏感性降低，后出现下丘脑和垂体功能减退.绝经后2～3年FSH升高明显，持续10年后下降.当前53页，总共121页。围绝经期综合征绝经过渡期至绝经后一年的时期（以往称为更年期），由于体内内分泌等因素的变化,约有2/3妇女或多或少出现一些症状,称为围绝经期综合征.当前54页，总共121页。临床表现月经改变:月经不规律,无排卵性月经,闭经,功血.植物神经功能障碍:潮热,出汗,头痛,失眠,眩晕等.精神,情绪:急躁,多疑,易怒,记忆力下降,能力下降，忧郁.泌尿生殖系统:因组织萎缩导致尿频,阴道干燥.易发泌尿系感染及萎缩性阴道炎.当前55页，总共121页。心血管系统:血压高且易波动,以收缩压高为多见.心前区不适,心悸.血脂,胆固醇升高,H/L脂蛋白比降低.皮肤:干燥,色素沉着,瘙痒.骨质疏松症:骨钙丢失加速,绝经后3～7年明显，易骨折.激素测定:绝经过渡期卵巢储备力下降，FSH>10IU/L；绝经后卵巢功能衰退，血FSH>40IU/L,E2

明显降低(<150pmol/L).当前56页，总共121页。治疗心理调试:自身及心理治疗.调理药物:谷维素,安眠药,多种维生素.中医药:更年安,坤宝丸,六味地黄,杞菊地黄等.食疗:豆类为所谓的植物雌激素,所含类固醇有类似雌激素的作用.合理配餐可补充钙,多种维生素及微量元素,防止高血压及高血脂.运动：对心脏和骨骼有利。当前57页，总共121页。激素替代疗法（HRT）HRT的益处:1.治疗功血.2.调节围绝经期综合征.3.防止骨钙丢失.4.降低心血管疾病的危害.5.可降低早老性痴呆发病率.当前58页，总共121页。激素替代禁忌症绝对禁忌:胆石症,慢性肝病,,肝功损害,血栓性静脉炎,不明原因阴道出血,妊娠.相对禁忌:乳腺癌病史,血栓性静脉炎病史及血栓性疾病等.慎用:子宫肌瘤,子宫内膜异位症,高血压,高血脂，糖尿病,静脉曲张及栓塞病史，乳腺及子宫恶性肿瘤家族史.当前59页，总共121页。HRT注意事项1.详细了解病史.2.相关体检、化验：妇科检查、B超、乳腺、肝功.3.定期复查.4.调节用量及用药,以能缓解症状的最低用量为宜.选用药物及用量因人而异.当前60页，总共121页。妇科炎症当前61页，总共121页。前庭大腺炎和前庭大腺囊肿前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,开口于小阴唇和处女膜之间.炎症多见于育龄妇女.症状:腺体开口处阻塞可形成囊肿,可为一侧或两侧.炎症时红肿,疼痛,行走不便.形成脓肿有波动感.治疗:较大的囊肿须手术剥除或造口.炎症须抗炎治疗,形成脓肿切开引流.当前62页，总共121页。常见的阴道炎一.滴虫性阴道炎症状：痒,分泌物多有臭味，月经前后易发病.，可侵犯泌尿系统.体征：黏膜充血,有出血点,分泌物呈泡沫状，灰黄色或黄绿色，可为脓性.镜检：生理盐水滴片,镜下可见大量白细胞及活动的毛滴虫.治疗：甲硝咪唑类外用及内服.为性传播疾病（STD）,需双方用药.需复查分泌物，3次阴性为治愈.

当前63页，总共121页。二.外阴阴道假丝酵母菌病发病条件：阴道内酸度增加,免疫力下降时发病:妊娠,糖尿病,服避孕药,肥胖,穿紧身裤,服抗生素,经前发病多见.临床表现：外阴痒痛,排尿痛,分泌物豆渣样或凝乳状,黏膜充血,水肿,糜烂.涂片：可见孢子及假菌丝.治疗：消除诱因，抗真菌治疗以阴道用药为主,是否双方用药有争议,经前用药3~6个月预防复发.当前64页，总共121页。三.细菌性阴道病病因：阴道内乳酸杆菌减少,厌氧菌繁殖或支原体感染.症状：无症状或仅有分泌物增多有鱼腥味.体征：无黏膜充血,分泌物稀薄、均匀,灰白色.

辅助检查：阴道PH＞4.5，氨试验阳性,涂片染色可见线索细胞.治疗：甲硝唑类外用及内服，支原体感染用克林霉素口服及外用治疗.当前65页，总共121页。

四.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）绝经后雌激素水平低,阴道黏膜萎缩变薄,细胞内糖原减少,PH上升,抵抗力下降.症状：分泌物增多,瘙痒.体征：充血,有小出血点,严重者有宫腔积脓.治疗：甲硝唑类及雌激素治疗.当前66页，总共121页。宫颈炎症

急性宫颈炎淋菌及沙眼衣原体感染，部分宫颈炎与细菌性阴道病或生殖支原体感染有关.病变以宫颈管明显，宫颈充血，水肿,宫颈外口有脓性分泌物.常伴有上生殖道感染.淋菌可侵袭尿道、尿道旁腺、前庭大腺.涂片有大量白细胞，可找到病原体,淋菌也可经尿液检查.当前67页，总共121页。慢性宫颈炎分泌物多,腰骶部疼痛,可有血性分泌物.临床表现:1.糜烂:可为颈管柱状上皮异位.2.息肉:出血.3.潴留囊肿.4.肥大.5.颈管黏膜外翻.宫颈刮片细胞学检查,需与宫颈癌鉴别.以物理治疗为主,如电烙,激光,光谱,Leep刀，电挖,锥切等.当前68页，总共121页。盆腔炎症急性盆腔炎:多发生于生育年龄有月经的妇女.病原体经阴道上行感染多见，经淋巴、血行感染，经邻近脏器蔓延.严重感染为急腹征表现.：发热、呕吐、腹痛、宫颈举痛、子宫稍大、压痛、宫旁压痛明显、可触及包块或增厚.需与异位妊娠破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等鉴别.积极抗炎治疗.当前69页，总共121页。慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症，附件炎）：组织粘连、增生、瘢痕形成.表现为下腹坠痛,腰骶痛,腹胀.子宫活动受限,宫旁增厚或呈条索状,轻压痛.囊性包块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿.以中药及理疗治疗为主.需与子宫内膜异位症及卵巢肿物鉴别.当前70页，总共121页。与妊娠有关的妇科疾病当前71页，总共121页。流产妊娠28周前,胎儿体重小于1000g,终止妊娠.依病情发展的阶段分为先兆,难免,完全,不全流产,3次以上为习惯性流产,胚胎死亡未排出为稽留性流产,继发感染为感染性流产.以妊周大小可分为早期流产(12周以内),晚期流产(12~28周)当前72页，总共121页。流产的诊断1.停经史.2.阴道出血及腹痛:出血量与贫血程度一致,先兆流产少量出血，难免流产出血量多，完全流产是胚物完全排出后出血逐渐停止，稽留流产少量血性分泌物.子宫收缩痛,子宫压痛.先兆流产和稽留流产可无疼痛.3.子宫增大:先兆流产子宫大小符合孕周,不全流产或稽留流产子宫小于孕周.4.尿HCG阳性或阳转阴.5.B超:子宫内胎囊,可有胎芽.当前73页，总共121页。异位妊娠受精卵着床在子宫腔外.又称宫外孕.输卵管妊娠，尤其以壶腹部妊娠多见,分为流产型或破裂型.出血于盆腔内,表现为急腹症.卵巢,子宫角,子宫颈,残角子宫，腹腔等部位也可发生.当前74页，总共121页。异位妊娠的诊断1.停经史2.阴道出血及腹痛:阴道少量持续出血.局限至全腹痛,压痛及反跳痛.移动性浊音.失血性休克.3.子宫常大或稍大,软.宫颈举痛.子宫漂浮感.一侧附件有界限不清包块，压痛.后穹窿或腹穿有不凝血.4.尿HCG阳性或阳转阴.5.B超:宫内无胎囊,宫旁低回声区，盆腔内液性暗区.当前75页，总共121页。妊娠滋养细胞疾病葡萄胎：妊娠胎盘绒毛滋养细胞异常增生,又称水泡状胎块.侵蚀性葡萄胎:葡萄胎组织侵入子宫肌层.可穿透浆膜层，发生急腹症.绒毛膜癌:50%来源于葡萄胎清除胚物后一年余,也可于足月分娩及流产,异位妊娠之后,经血行转移.当前76页，总共121页。葡萄胎的诊断1.停经史.2.阴道出血及腹痛:出血量与贫血程度基本一致,可有宫腔积血，出血常伴有葡萄状胚物排出.腹痛部位在子宫体.3.子宫大于孕周.附件肿物–黄素囊肿.4.尿HCG阳性,血HCG高于正常妊娠.5.B超：无胎儿及胎心，宫内弥漫光点及无回声区.当前77页，总共121页。葡萄胎的随诊期限2年：清宫术后每周一次,3月后为二周一次,半年后为四周一次,第二年半年一次.必须有效避孕.检测项目:血HCG,转移病灶(肺、阴道、盆腔、肝等).卵巢黄素囊肿.当前78页，总共121页。侵蚀性葡萄胎：于葡萄胎术后6个月内.异常阴道出血，子宫增大，黄素囊肿持续存在，急腹症.血HCG水平高，B超提示子宫大，肌层不均质团块.绒毛膜癌：葡萄胎术后1年后，流产、异位妊娠或分娩后1年内.除同上表现外，出现血行转移，咳血（肺）、阴道宫颈紫蓝色结节等.除血HCG、B超检查外，胸片、CT或MRI.治疗：化疗为主，辅以手术、放疗.

当前79页，总共121页。妇科肿瘤当前80页，总共121页。宫颈癌发病因素:早婚,早育,性生活紊乱,人乳头瘤病毒（高危型HPV-16、18等亚型）、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒Ⅱ型感染.

当前81页，总共121页。诊断要点1.接触性出血：需与慢性宫颈炎之糜烂,息肉相鉴别,依靠宫颈细胞学检查.绝经后出血,需与子宫内膜癌,老阴炎相鉴别.2.分泌物异常:白色水样,可带血或脓性.3.宫颈糜烂,息肉,菜花状,肥大,颈管变粗,淋巴结肿大,生殖道瘘.4.宫颈细胞学检查：宫颈刮片巴氏染色,TCT（液基细胞学检测）.当前82页，总共121页。宫颈刮片巴氏染色取材:要包括颈管上皮,刮片旋转360º.95%酒精固定.报告分级及处理：巴氏Ⅰ级:正常巴氏Ⅱ级:炎症，抗炎治疗后复查.巴氏Ⅲ级:可疑癌细胞，阴道镜检查取活检.巴氏Ⅳ级:高度可疑癌细胞，同上.巴氏Ⅴ级:癌细胞，手术、放疗.当前83页，总共121页。TCT（液基细胞学检测）：ASC-US:不典型鳞状细胞.LSIL:鳞状上皮低度病变.HSIL：鳞状上皮高度病变.需做阴道镜检查，取活检送病理.当前84页，总共121页。活检病理检查:巴氏Ⅲ级以上，TCT有不典型鳞状细胞时，阴道镜下选择取材部位.宫颈上皮内瘤变（CIN)：CINⅠ：轻度不典型增生.可自然消退.CINⅡ：中度不典型增生.锥切.CINⅢ：重度不典型增生或原位癌.需锥切、Leep治疗、全子宫切除.当前85页，总共121页。HPV-DNA检测高危型HPV：16、18等亚型.≥1.0为阳性.阳性者随访2年，持续阳性，同时有吸烟、免疫功能低下、性传播疾病、使用避孕药等因素可诱发宫颈上皮內瘤变.HPV感染到宫颈癌病程可达10年.HPV感染症状无特殊表现：阴道排液、局部红斑、触血、柱状上皮异位、白色上皮.当前86页，总共121页。子宫肌瘤常见的良性肿瘤,与雌激素水平高有关.多见于生育期.无明显症状,多为体检发现.症状与肌瘤生长部位及大小有关.分类:黏膜下,肌壁间,浆膜下.

宫颈、阔韧带内.当前87页，总共121页。症状体征1.月经改变:黏膜下肌瘤,或较大向腔内突出的肌壁间肌瘤,内膜面积大或感染.月经量多或不规则出血.2.子宫增大:实性突出结节,子宫呈不规则型,有变性及恶性变时有疼痛及压痛.黏膜下肌瘤子宫均匀增大,可从宫颈脱出阴道内.压迫膀胱（尿频）、直肠（便秘）.3.急腹痛:浆膜下肌瘤可扭转.4.B超:最佳辅助诊断方法.

当前88页，总共121页。治疗子宫增大>妊8周大小,肿瘤直径>5cm,出血多致贫血,或生长迅速、疼痛疑肉瘤变.需手术治疗.可肌瘤剥除或子宫切除.小肌瘤或不同意手术者定期随诊,3~6个月B超检查.当前89页，总共121页。子宫内膜癌子宫内膜腺癌,与雌激素水平高,长期刺激有关.如无排卵性月经,未孕,使用避孕药,激素替代治疗等.三高(肥胖,高血压,糖尿病)者为高危人群.当前90页，总共121页。诊断要点1.阴道出血:绝经后出血,绝经年龄晚及绝经前不规则出血.2.阴道排液:可为早期症状.3.子宫均匀增大:出现较晚.4.B超:绝经后子宫相对较大，宫腔线紊乱或消失,宫腔内不均质回声.5.分段诊刮术:内膜病理为确诊手段,分段是为与宫颈腺癌鉴别.血CA125、CT、MRI对诊断有帮助.6.需与老阴炎,宫颈癌,功血鉴别.当前91页，总共121页。卵巢肿瘤早期无症状,位于盆腔深处而不易早期发现.分为良性,恶性及交界性.有囊性及实性之分.卵巢生理性囊肿及炎症,巧克力囊肿需与之鉴别.功能性肿瘤可导致月经改变及男性化.辅助诊断:B超,肿瘤标记

物（CA125、AFP、HCG）,CT等.并发症:扭转,破裂,感染,恶性变.当前92页，总共121页。生殖内分泌疾病当前93页，总共121页。功能失调性子宫出血内分泌调节失常引发的异常子宫出血,生殖系统无器质性病变.无排卵性功血,约占85%，青春期及绝经过渡期多见.排卵性月经失调多见于生育期.绝经过渡期占50%，青春期20%，生育期30%.当前94页，总共121页。无排卵性功血1.青春期功血(1)下丘脑及垂体调节功能不成熟,FSH分泌水平低,无LH高峰,导致无排卵.(2)初潮后月经不规律,经期长短及经量均不等.(3)基础体温单相型,宫颈粘液羊齿状结晶,阴道上皮以表层及角化上皮为主,子宫内膜增生期改变.(4)治疗:止血,调节周期,促排卵.应除外阴道和宫颈恶性病变.当前95页，总共121页。2.绝经过渡期功血(1)卵巢功能衰退,卵泡对促性腺激素反应低下,雌激素水平低,负反馈作用减弱,促性腺素达不到排卵前高峰.(2)月经周期延长,可停经数月后来月经,经期长出血多,导致贫血.(3)基础体温等变化同青春期,子宫内膜增生过长,囊腺性增生,腺瘤样增生.(4)治疗:止血,调节周期,减少经血量.需与肿瘤等内膜病变鉴别.当前96页，总共121页。排卵性月经失调1.黄体功能异常:⑴黄体功能不足:孕激素分泌不足或黄体早衰–月经周期短或黄体期缩短.⑵子宫内膜不规则剥脱–黄体萎缩延迟，经期延长,出血量多.2.基础体温双相型,黄体期宫颈粘液为椭园体,阴道上皮以中层及角化前细胞为主,子宫内膜为分泌期改变.3.支持黄体功能，促卵泡发育.当前97页，总共121页。痛经行经前后或月经期下腹痛、坠胀等不适，常伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白.原发性痛经无器质性病变.妇科检查无阳性体征.详细了解月经史，警惕其他妇科情况.治疗：阿托品类解痉止痛药；镇痛药如索米痛；前列腺素合成酶抑制剂布洛芬等.当前98页，总共121页。闭经原发性闭经:年令16岁,第二性征已发育;超过14岁,第二性征未发育,且无月经来潮.继发性闭经:月经停止6个月或停经3个周期.闭经是一症状,要找出原因,按病因部位包括子宫性,卵巢性,垂体性及下丘脑性闭经.当前99页，总共121页。经前期综合征黄体期出现周期性精神、躯体的改变，月经来潮后消失，多见于经期1～2周.症状：头痛、乳房胀痛、水肿、腹胀、情绪不稳定、工作效率低.治疗：消除紧张情绪，可给镇静、安眠药、利尿药、维生素B6，必要时需用孕激素等药物治疗.当前100页，总共121页。子宫内膜异位症常见的妇科疾病,多发于生育期妇女.是一种恶性生长的良性疾病.病灶可在子宫肌层(子宫腺肌病或腺肌瘤),卵巢(巧克力囊肿),子宫骶韧带,子宫直肠陷凹,阴道,宫颈,膀胱,直肠,侧切及腹部剖宫产切口.与长期雌激素刺激等因素有关.异位病灶随卵巢激素变化，周期性出血，导致周围组织增生、粘连.当前101页，总共121页。症状继发渐进性痛经:多见于腺肌症.下腹痛:经前后疼痛,见于腺肌症及盆腔散在病灶.巧囊破裂出血可致急腹痛.性交痛:子宫直肠陷凹处有痛性结节.月经失调:病因不明.不孕症:主要是盆腔内粘连.尿频、尿血,腹泻、便血等.当前102页，总共121页。体征与诊断盆腔粘连,附件囊性肿物,压痛,痛性结节,与盆腔炎及盆腔肿瘤不易鉴别.子宫腺肌症时子宫增大,压痛,子宫形状不规则,可有突出结节,与子宫肌瘤不易鉴别.B超,腹腔镜对诊断有帮助.当前103页，总共121页。处理中、西药缓解疼痛.孕激素、孕激素受体抑制剂、促性腺激素释放激素类药物控制病灶发展，出现闭经,副作用大不能长期用药.腹腔镜及剖腹手术,不能解决复发.绝经后病灶萎缩,症状消失.可生育者妊娠期病灶坏死萎缩，产后症状可缓解.当前104页，总共121页。女性生殖器官创伤性疾病阴道脱垂和子宫脱垂：与分娩、重体力劳动、慢性咳嗽、长期便秘致盆底筋膜、韧带损伤有关.阴道前壁脱垂：前壁膨隆，排尿困难，泌尿系统感染.压力性尿失