全科医学概论第十章全科医学中的医患沟通与法律问题课件

王永晨单位：哈尔滨医科大学附属第二医院第十章

全科医学中的医患沟通与法律问题第一节全科医学中的医患关系第二节全科医学中的医患沟通第三节全科医学中的法律问题熟悉了解掌握全科医学中建立良好医患关系的有效途径；医患沟通的语言性技巧及非语言性技巧；医生的义务及病人的权利；全科医学中常见的法律问题及应对。医患关系的概念、内容及其模式的类型和特点；全科医学中医患关系的特点；沟通的概念、根本原那么及影响沟通的因素；医患沟通的概念；医生的权利及病人的义务。医患关系的特征及建立良好的医患关系对全科医疗的重要作用；沟通的要素；法律权利与法律义务的概念及关系。重点难点全科医学中的医患关系第一节医患关系〔doctor-patientrelationship〕是指在医学实践活动中所产生的人际关系。〔一〕医患关系的概念广义的医患关系是指以医生为主体的与从事医学活动有关的“医方〞群体，同以病人为主体的与就医行为有关的“患方〞群体之间的人际关系。狭义的医患关系是指医生与病人及其关系人之间形成的人际关系。本章中的医患关系是指狭义的医患关系一、医患关系概述全科医学概论〔第5版〕〔二〕医患关系的内容全科医学概论〔第5版〕是指医生依靠医学技术向病人提供诊断、治疗、预防、保健、康复等具体医疗活动过程中形成的互动关系。是医患关系最基本和最主要的表现形式，是非技术关系产生和形成的基础。1.技术关系是指医生与病人及其关系人在诊疗过程中因情感、思想、心理、社会、伦理、法律等诸多非技术因素而构成的互动关系。（1）道德关系（2）价值关系（3）情感关系（4）经济关系（5）法律关系2.非技术关系〔三〕医患关系的特征全科医学概论〔第5版〕1.双方目的的同一性最大限度地解除或减轻病人痛苦、恢复健康、延长生命2.双方利益的一致性医生获得合理经济收入，满足心理和精神需求，实现人生价值病人减轻痛苦、重获健康，恢复一定的家庭和社会角色3.双方信息的不对称性医学专业性强、技术含量高、知识更新快4.医疗过程的互动性良好的疾病诊疗效果或健康的恢复，需要医患双方共同努力模式医生地位病人地位适用对象类似关系主动-被动绝对权威被动接受治疗休克昏迷、急诊重度外伤及意识丧失的病人父母与婴儿指导-合作指导作用积极配合诊疗意识清醒的急性期、感染期病人父母与青少年子女共同参与帮助作用积极协助诊疗慢性病、心理疾病及有一定医学知识的病人成人与成人萨斯-荷伦德医患关系模式表全科医学概论〔第5版〕〔四〕医患关系模式类型全科医学概论〔第5版〕〔五〕全科医学中的医患关系特点

全科医学强调以人为本、以健康为中心，将病人置于其家庭背景和社区环境中，运用家庭力量、社会人际关系等协同解决其健康问题。鼓励居民积极主动参与交流，共同分析存在的健康危险因素，并提供个体化建议。1共同参与的互动关系全科医生提供的是根本医疗效劳，主要定位在全生命周期的照护上。帮助效劳对象制订诊疗方案、预防并发症、疏解负向情绪、指导合理饮食和良好生活习惯。要让他们客观地认识疾病。2全面照护的协同关系〔一〕建立与维护良好的医患关系的重要意义二、全科医学中良好医患关系的建立与维护全科医学概论〔第5版〕全科医疗的医患关系从形成的动机、病人管理周期、病种管理等角度有别与专科医疗的医患关系。是做好全科医疗工作的根底是提高医疗工作质量的前提是全科医生可以调动的资源是促进全科医学开展的催化剂全科医学概论〔第5版〕〔二〕建立与维护良好医患关系的有效策略1培养良好的职业素养2

提供优质高效的服务3

坚持以病人为本的理念4

建立充分有效的沟通5

身体力行树立良好形象其他

科学合理运用维护及拓展媒介全科医学中的医患沟通第二节1.沟通〔communication〕是指双方之间信息传递和理解互动的过程。〔一〕相关概念沟通在西方是由拉丁文communis演变而来，原意是分享和建立共同的看法；在我国，沟通是指使两方能通连。一、沟通概述全科医学概论〔第5版〕2.人际沟通〔interpersonalcommunication〕是指人与人之间信息的传递与互动。全科医学概论〔第5版〕〔二〕沟通的要素信息背景信息发出者信息信息传递渠道信息接收者反响社区健康咨询过程中的沟通要素示意图全科医学概论〔第5版〕〔二〕沟通的要素informationbackgroundmessagesendermessagerouteofmessagetransmissionmessagereceiverfeedback

信息背景反馈信息信息传递渠道信息传递渠道信息发出者信息接收者全科医学概论〔第5版〕〔三〕沟通的根本原那么诚信诚信〔sincerity〕平等〔equality〕尊重〔respect〕移情〔empathy〕理性〔reason〕慎言〔cautious〕平等尊重移情理性慎言全科医学概论〔第5版〕〔四〕影响沟通的因素即沟通渠道，其形式多样，且不同的沟通方式往往解决不同的问题。1沟通方式不同的沟通地点往往会产生不同的沟通效果。沟通双方所处地点周围状况和情境即沟通环境，往往与沟通地点密切相关。2沟通地点与环境3双方表达理解能力4双方身心情绪状态5沟通者的修养与沟通者的家庭环境、成长环境、受教育程度、社会接触及个人努力程度等密切相关。沟通双方身心放松、情绪稳定，能够使所表达的内容更加系统、清晰和明确，有利于信息的有效交流。反之，沟通效果那么会大打折扣。性格乐观、态度积极、心胸豁达的人更容易与他人有效的沟通，而品质低劣、性格孤僻、多疑、自卑、嫉妒等，都会阻碍沟通的有效进行。全科医学概论〔第5版〕〔四〕影响沟通的因素全科医疗中常见的沟通方式、优缺点及适用范围沟通方式

优点

缺点

适用范围大众传媒（如电视、广播、报纸等）覆盖面广，易解决居民“知”的问题缺少居民“信”和“行”的反馈适合人群间共性健康问题的指导或解决面对面交谈可实现一对一交流，利于信息的传递，易达到完全互动对沟通双方时间要求严格，效率低适合所有全科医疗对象个性化健康问题的解决电话沟通可实现一对一交流，实现互动，方便快捷不能传递眼神、表情等非语言信息适合无听力障碍人群的个性化健康指导健康讲座易实现居民健康知识的宣教和普及居民反馈少，难以解决个性化的健康问题适合某特定区域有共同健康需求人群新媒体（如QQ、微博、微信等）

兼具大众传媒和个体沟通两种功能

对网络、智能手机等不熟悉的人群难以实行

适合人群间共性及个性健康问题的指导或解决二、全科医学中医患沟通的技巧全科医学概论〔第5版〕医患沟通〔doctor-patientcommunication〕是指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕疾病预防、诊疗、康复、保健等主题，以病人为本，以医生为主导，对各种信息进行全方位分析和多途径交流的过程。（一）语言沟通技巧（二）非语言沟通技巧全科医学概论〔第5版〕（一）语言沟通技巧运用得体的称呼语营造和谐的沟通气氛主动倾听积极反响形象化表达医学术语从病人角度看待问题开放式与封闭式提问相结合适宜的语气、语调和语速（二）非语言沟通技巧衣着得体正确理解和表达面部表情善于运用眼神传递信息运用恰当的身体姿势保持适宜的交谈距离营造和谐的沟通环境全科医学中的法律问题第三节〔一〕法律权利与法律义务一、全科医学中的医患权利与义务全科医学概论〔第5版〕是指国家通过法律规定，对法律关系主体可以自主决定为或不为某种行为的许可和保障手段。是指法律关系主体依法承担的某种必须履行的责任。法律关系中的对应关系社会生活中的对等关系功能发挥中的互动关系价值选择中的主从关系法律权利法律义务全科医学概论〔第5版〕〔二〕医生的权利与义务1.医生的权利123456789对病人进行诊疗医疗费用支付请求参与权获取合理报酬出具相关医疗证明获得根本工作条件参加科研学术活动接受培训学习人身权利10特殊干预全科医学概论〔第5版〕〔二〕医生的权利与义务2.医生的义务123456789提高医德修养，关爱病人不收受病人财物合理检查、使用药品和器械保护病人隐私标准执业行为，提高业务水平亲自诊查，标准书写文书应招义务履行知情同意开展预防保健及健康教育10报告义务全科医学概论〔第5版〕〔二〕病人的权利与义务1.病人的权利生命权健康权身体权知情同意权决定权隐私权平等基本医疗权免责权全科医学概论〔第5版〕〔二〕病人的权利与义务2.病人的义务如实提供信息遵守医院制度配合医教研特殊情况下接受强制医疗支付诊疗费用积极配合治疗尊重医生二、全科医学中常见的法律问题全科医学概论〔第5版〕1.误诊〔misdiagnosis〕是指当确诊的客观条件具备，医者的诊断努力结束时，未能得出正确诊断。医务人员承担误诊法律责任情况：因责任心欠缺而导致误诊，或因医务人员明知会发生诊断错误，却未采取措施任由误诊发生。有以下情形之一的，医疗机构不承担法律责任：①病人或其关系人不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；②医务人员在抢救病人等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；③限于当时的医疗水平难以诊疗。〔一〕与诊断相关的法律问题全科医学概论〔第5版〕〔一〕与诊断相关的法律问题2.诊断证明〔diagnosticproof〕是医疗卫生机构出具给病人或其家属的具有法律效力的证明文件。包括出生证明、健康证明、疾病证明、伤残证明、功能鉴定书、医学死亡证明等，可作为司法鉴定、因病休假、办理病退、工伤认定、残疾鉴定、保险理赔、交通事故赔偿等重要依据。开具证明时应注意：①一定要根据病人的病情，本着实事求是的原那么；②应优先排除急危重症疾病，如果不能排除，应建议及时转至上级医院进一步诊治；③是医生应尽的义务，不得附加任何额外要求；④仅记载疾病名称、住院时间、处置意见等内容，不得记录如诊疗费用等与诊断无关内容；⑤诊断书只能由经治医生出具，非经亲自诊查不得出具。全科医学概论〔第5版〕〔二〕与住院管理相关的法律问题1.病人民事行为能力的判断十八周岁以上的公民或以自己劳动收入为主要生活来源的十六周岁以上不满十八周岁的公民完全民事行为能力人十周岁以上的未成年人或不能完全辨认自己行为的精神病病人限制民事行为能力人不满十周岁的未成年人或不能辨认自己行为的精神病人无民事行为能力人无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法定代理人。全科医学概论〔第5版〕〔二〕与住院管理相关的法律问题

2.病人外出发生意外伤害

住院病人外出发生伤害事件的法律问题取决于外出情况、受伤害情况及与医务人员的责任关系。全科医生要重视对住院病人外出管理，原那么上住院病人尽量不要外出或减少外出全科医生应当告知病人或其代理人，病人目前的病情是否适合外出如外出需告知病人和其关系人本卷须知，医务人员尽到告知义务，没有过失，不需要承担法律责任，反之，那么要承担法律责任。全科医学概论〔第5版〕〔三〕与急救、转诊相关的法律问题1.急救与转诊相关的法律规定全科医生在工作中，不得拒绝急诊病人，尤其是生命垂危、需要立即给予抢救的病人，因成心拖延、推诿造成急诊病人损害的将承担相应的法律责任。?医疗机构管理条例?“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。〞?中华人民共和国执业医师法?“对急危病人，医师应当采取紧急措施及时进行诊治；不得拒绝急救处置。〞?城市社区卫生效劳机构管理方法〔试行〕?“社区现场应急救护〞是社区卫生效劳机构应提供的根本医疗效劳内容之一。全科医学概论〔第5版〕〔三〕与急救、转诊相关的法律问题2.急救与转诊的本卷须知在经治医生通过诊查、判断后，发现因本机构设备、技术条件限制不能诊治病人，应及时转诊；转诊判断原那么主要基于“平安性〞考虑，既要有利于科学治疗，又要考虑距离、时间上的可及性；在全科医生已经尽到告知义务，病人仍然拒绝转诊，或者病人病情不具备转诊条件，但病人或其关系人仍然坚持转诊而产生不良后果时，全科医生不承担相应法律责任。全科医学概论〔第5版〕〔四〕与健康档案相关的法律问题健康档案〔healthrecords〕是居民疾病防治、健康保护、健康促进等健康管理过程的标准、科学记录，以居民健康为核心，贯穿全生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健、健康管理和健康决策需要的信息资源。妥善保管：居民健康档案记录了大量公民根本信息和健康记录，涉及公民的隐私内容，防止档案损坏、丧失，防止信息泄露。给予提供：居民对个人健康信息具有知情