咽部疾病 慢性扁桃体炎的诊疗

慢性扁桃体炎教学培训课件0105040203目录病因病理临床表现诊断治疗请更换Logo学习目标掌握病灶性扁桃体炎的定义掌握慢性扁桃体炎的诊断依据掌握扁桃体大小分度熟悉慢性扁桃体炎手术的适应症了解慢性扁桃体炎手术的主要并发症慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症（一）病因链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌（1）急性扁桃体炎反复发作（2）邻近器官的病变（3）急性呼吸道传染病（4）与自身变态反应有关（二）病理1、增生型：腺体增生、肥大、质软，突出于腭弓之外2、纤维型：腺体萎缩、小而硬、常与腭弓及扁桃体周围组织粘连3、隐窝型：腺体隐窝内有脓栓形成，或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物难排出，形成脓栓或囊肿（三）临床表现1、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史2、咽部经常不适或有口臭3、扁桃体有丰富的末梢神经感受器，故在炎症时期产生各种异常感觉：如咽发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状4、扁桃体过于肥大，小儿可引起呼吸困难5、隐窝脓栓被咽下——消化障碍6、由于毒素吸收——头痛、乏力、疲劳、低热（四）检查1、触诊扁桃体有硬感2、扁桃体和腭舌弓呈慢性充血3、隐窝口处有黄白色脓栓用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝有时可见黄白色干酪样点状物溢出4、扁桃体大小不定。成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，常与周围组织粘连5、病人常有下颌淋巴结肿大扁桃体分度一度肥大：扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓二度肥大：扁桃体超出腭咽弓三度肥大：两侧扁桃体接近中线或互相接触（五）并发症风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎等病灶性扁桃体炎：指慢性扁桃体炎反复急性发作并引起全身并发症如风湿热、风湿性关节炎、肾炎、心脏病等扁桃体生理性肥大：表面光滑，色淡，无症状（六）诊断病史：有反复急性发作的病史局部检查：注意扁桃体的大小并不表明其炎症严重程度慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一，在研究病情时，应考虑以下2点：1、询问病史：扁桃体炎引起全身并发症者多有反复发作史2、实验室检查：测定血沉抗链球菌溶血素“O”血清粘蛋白心电图等（七）鉴别诊断本病应与下列病相鉴别：1、扁桃体生理性肥大2、扁桃体角化症3、扁桃体肿瘤——一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应行活检确诊（八）治疗1、非手术疗法：1）基于慢性扁桃体炎是感染—变应性状态的观点2）局部涂药、隐窝灌洗及激光等均有人试用，远期疗效不理想3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力2、手术疗法：施行扁桃体切除术（九）扁桃体切除术

适应证禁忌症手术方法术后处理手术并发症及其处理1.适应证扁桃体作为一个免疫器官，有其生理功能（1）慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周脓肿（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽呼吸及发声功能（3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联（4）白喉带菌者，经保守治疗无效者（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一同切除，对恶性肿瘤则应慎重2.禁忌症

（1）急性炎症时，一般不施行手术，在炎症消退2~3周后切除扁桃体（2）造血系统疾病及有凝血机制障碍者（3）严重全身疾病（4）在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区（5）妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术（6）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低者，不宜手术193.手术方法有剥离法和挤切法两种：（1）扁桃体剥离术：为常用方法，过去多在局麻下进行（2）扁桃体挤切术：224.术后注意“三多”：（1）多进食

（2）多漱口（3）多讲话5.术后处理（1）术后体位：全麻者未清醒前——半俯卧位局麻者——儿童取平卧位成人取平卧或半卧位（2）饮食：术后6h进冷流质饮食（3）注意出血（4）创口白膜形成：术后第2d开始出现（5）创口疼痛6.手术并发症及其处理（1）出血：1）查明出血部位2）如见活动性出血点：可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结扎或缝扎止血3）弥漫性渗血：纱球压迫不能止血时可用消毒纱