肾功能测定和排尿生理

肾功能测定血浆清除率

plasmaclearanceUx

×V=Px

×

Cx

Cx=Ux

×VP清除率（Cx）被测量物质在血浆中的浓度（Px）在尿中的浓度（Ux）mg/100ml每分钟的尿量（V）ml/min理论值清除率的测定方法概念在1分钟内，两肾能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除，此血浆毫升数

称为该物质的清除率（ml/min）

测定肾小球滤过率（GFR）（实验性测定）如果：物质完全被清除、无重吸收、无分泌

血浆清除率=肾小球滤过率

菊粉（inulin）清除率

=125ml/min××测定肾小球滤过率（GFR）（临床性测定）肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人体内代谢的产物，运动量（内源性）和肉食进食量（外源性）恒定时，产量稳定。大部分从被滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少血浆清除率≈

肾小球滤过率××内生肌酐清除率试验试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，准确计量全部尿量V（ml）。测尿肌酐（U）和血肌酐（P）。Ccr=U×V/P（ml/min）肌酐检测的临床意义测定有效肾血浆流量（effectiverenalplasmaflow,RPF）×对氨基马尿酸/碘锐特（para-aminohippuricacid,PAH）不被重吸收被完全滤过和分泌血浆清除率=肾血浆流量660ml/min肾血流量=660/0.55=1200ml/min×测定有效肾血浆流量（effectiverenalplasmaflow,RPF）滤过分数（filtrationfraction,FF）

GFR125ml/minFF===19%RPF660ml/min

菊粉的血浆清除率=125ml/min（无重吸收、分泌）

葡萄糖的血浆清除率=0（全部重吸收）尿素的血浆清除率=70ml/min（部分重吸收）碘锐特的血浆清除率=660ml/min（重吸收、分泌）

判断肾功能——滤过能力判断肾功能——浓缩稀释能力通过测定尿比重（urineconcentrationtest）可了解远端小管浓缩尿的功能。试验前一天晚6点开始禁食水，睡前排空尿液，试验日清晨6、7、8点各留尿一次，三次标本至少有一次尿比重1.026（老年人可为1.020），若尿比两次以上低于1.026（老年人可为1.020），那么就提示远端小管尿液浓缩功能差。

判断肾功能——分泌排泄能力酚红排泄试验（Phenolredexcretiontest），经静脉注射到人体后，绝大部分会经肾小管分泌，排出体外。当肾小管出现病变时，酚红指示剂的排出量会减少。实验前病人要适量饮水，在注射酚红前30分钟排尿一次。注射后15、30、60、120分钟，分四段留取尿液，标明时间，送化验室检查。当肾小管功能损害>50%时，开始有ＰＳＰ排泄率的下降。尿的排放（urination，micturition

）膀胱和尿道的神经支配盆神经pelvicnerve（副交感神经）发出：脊髓骶段2-4节的侧角发出到达：膀胱逼尿肌和内括约肌兴奋：膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，促进排尿

阴部神经pudendalnerve发出：脊髓骶段2-4节的前角发出到达：支配膀胱外括约肌兴奋：膀胱外括约肌收缩，阻止排尿腹下神经hypogastricnerve（交感神经）发出：脊髓腰段的侧角发出到达：膀胱逼尿肌和内括约肌兴奋：膀胱逼尿肌松弛，内括约肌收缩，抑制排尿

腹下神经盆神经阴部神经逼尿肌内括约肌外括约肌盆N盆N阴部N膀胱内尿量↑→内压骤然↑膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩盆N盆N膀胱颈和内括约肌松驰尿液进入尿道骶髓初级排尿中枢阴部N传出冲动↓尿道外括约肌松弛尿液排出体外阴部N脑桥、中脑和皮层排尿反射micturitionreflex排尿异常abnormalityofmicturition

1.尿频:正常成人白天排尿4~6次，夜间0~2次，次数明显增多称尿频。

2.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)

3.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)

尿的排放（urination，micturition

）压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。盆底肌（提肛）训练前列腺增生尿频尿储留尿血感染本章小结尿液形成三过程：滤过、重吸收、分泌；以后两过程为重尿液浓缩和稀释：肾髓质渗透压梯度的形成以及远曲小管和集合管对水的通透性最为关键（难点）尿生成的调节：ADH、RAAS，为本章重中之重计算：有效滤过压、血浆清除率及意义概念：肾小球滤过率、滤过分数、尿失禁、尿潴留复习思考题试比较糖尿病多尿、垂体损伤出现尿崩症，以及大量饮清水所致水利尿的不同机制。何谓管-球反馈和球