口腔执业助理医师实践技能：口腔检查

口腔执业助理医师实践技能：口腔检查洗手、戴手套洗手前须取下双手所戴所有饰物，修剪指甲，清理甲沟污垢。在流动水下充分淋湿双手，涂肥皂或皂液，然后开始六步洗手法的操作，第一步掌心相对，五指并拢相互揉搓;第二步掌心对掌背，沿指缝相互揉搓，交互进行；第三步掌心对掌心，交叉五指相互揉搓，交互进行；第四部弯曲一手，使一手在另一手掌心内相互揉搓，交互进行第五步一手握持另一手大拇指相互揉搓，交互进行；第六步并拢五指，在另一手掌心内旋转揉搓，交互进行。在流动水下冲洗干净双手，注意关闭水龙头，不要用手去触碰水龙头开关，最后用干净的纸巾或者毛巾擦干双手，保持拱手位。戴手套使用的是外科专用手术手套，让护士打开包装，用示指和拇指夹起手套内边，找到，拇指相对的位置，先戴好一只手，戴手套时注意未戴手套的双手不要触碰手套的外卜侧面，戴好手套的双手不要触碰手套的内面，戴好手套的手进入手套翻折处，将另一只手戴好，然后调整手指在指套中的位置，将手套翻折处套过双侧袖口，保持拱手位。考官下达消毒区域的指令0.5的碘伏）器械准备：一次性器械盘、棉签若干、消毒剂（常用的消毒剂有0.5%的碘伏、0.5的碘伏）1%的氯己定、1%的碘酊，选择碘酊时需要用酒精脱碘，一般选择然后准备消毒棉签，抽取适量碘伏滴在棉签上，不要滴过多消毒剂，以免消毒时在患者口腔内流淌。告诉患者操作过程中如有不适请举左手示意。左手持口镜牵开患者口角，一手持干棉签擦干术区，防止唾液稀释消毒剂，用过的棉签放在器械盘的一边，然后用消毒棉签消毒术区，如果是感染创口则从四周到中心涂擦，如果是费感染创口则从中心到四周涂擦，消毒完毕嘱患者闭口休息。一般检查准备器械：一次性器械盘、金属口镜柄。椅位及灯光调节：检查上颌牙时上颌牙牙合平面与地面呈45-90度角，检查下颌牙时下颌牙牙合平面与地面平行，医生位于患者的右前或右后方，患者口腔与医师肘部在同一水平面。然后调节灯光。术前医嘱：告诉患者操作过程中如有不适请举左手示意。全身状况：是否良好。口腔颌面部状况：发育是否正常，左右是否对称，有无肿胀、畸形、窦道。软组织状况：牙龈色泽是否正常，有无充血肿胀、有无溃疡、有无窦道。牙齿及牙列状况：牙齿有无龋损，发育是否正常，牙列数目是否正常，有无缺损或缺失，有无修复体。给考官报告视诊结果工具：5号镰形探针，大弯端主要检查咬合面，三弯端检查邻面。术前医嘱：告诉患者操作过程中如有不适请举左手示意。执笔式握持器械，要有支点，按照右上、左上、左下、右下的顺序全口检查检查内容：龋齿的范围、质地、有无邻面龋、有无继发龋、有无牙本质敏感。给考官报告探诊结果考官下达牙位指令工具：金属口镜柄术前医嘱：告诉患者操作过程中如有不适请举左手示意。执笔式握持器械，要有支点，先叩击正常邻牙作为对照牙，然后在叩击患牙，叩诊力量宜先轻后重，观察患者反应。叩诊结果描述:叩痛(-):以适宜力量叩诊患牙反应同对照牙叩痛(土)：以适宜力量叩诊引起患牙不适叩痛(+):重适宜力量叩诊引起患牙轻痛叩痛(+++):轻于适宜力量叩诊引起患牙剧痛叩痛(++):患牙的叩痛反应介于叩痛(+)和叩痛(+++)之间考官下达牙位指令术前医嘱：告诉患者操作过程中如有不适请举左手示意。扪根尖部扪诊：用示指指腹从可疑患牙邻牙的唇颊侧根尖区缓慢向可疑患牙根诊尖区扪压，检查根尖部有无压痛。脓肿波动感扪诊：用示指和中指指腹交替上下按压，检查有无波动感。报告考官扪诊结果考官下达牙位指令工具：镊子术前医嘱：告诉患者操作过程中如有不适请举左手示意。松动度松动度检查检查结果描述：I度松动：仅唇舌向或颊舌向一个方向的晃动或晃动幅度小于1mm。U度松动：除唇舌向或颊舌向晃动外，还有近远中向的晃动，或晃动幅度在1-2mm。山度松动：除唇舌向或颊舌向、近远中向晃动外，垂直向也有晃动，或晃动幅度大于2mm幅度大于2mm。报告考官松动度检查结果特殊检查牙■温度测试4分考官下达牙位指令器械准备：一次性器械盘、棉球、酒精灯、打火机、牙胶棒、凡士林、小冰棒。术前医嘱：告诉患者操作过程中可能出现凉、热、麻刺疼痛感，如有不适请举左手示意。操作方法：先测试对照牙，以同颌同名牙为对照牙，然后是对颌对侧同名牙。热测：先用干棉球隔湿术区（上颌牙一个棉球，下颌前牙2个棉球，下颌后牙3个棉球），在测试牙上涂少许凡士林，以免牙胶黏于牙面上。打开酒精灯烤软牙胶棒，置于被测牙面唇颊侧中1/3处，观察牙齿反应。冷测：将小冰棒放在手中稍微捂化，挤出冰棒头，将冰棒头置于被测牙面唇颊侧中1/3处，观察牙齿反应。牙髓温度测试检查结果描述：正常：被测牙反应程度和时间同对照牙敏感：被测牙反应比对照牙迅速，疼痛程度强，持续时间长。迟钝：测试片刻之后才有反应，或加强刺激时才有微弱的感觉；还包括迟缓反应痛（片刻之后有剧烈疼痛）。无反应：反复测试或加大刺激，患牙均无反应。报告考官温度测试结果牙周探诊检查4分考官下达牙位指令牙周探针主要检查牙周袋深度、附着水平、探诊后出血情况。根面牙石和根分叉病变用普通探针检查。器械准备：牙周探针术前医嘱：操作过程中如有不适请举左手示意。改良握笔式握持牙周探针，探诊时要有支点，与牙体长轴平行探入，探针紧贴牙面，以20-25g的力量提插式移动，探查邻面时探针可稍微倾斜探入龈谷处。每颗牙探查6个位点，即颊侧近中、中央、远中位点及舌侧近中、中央、远中位点。记录每个位点的探诊深度，以mm为单位。多颗牙的探诊要按照右上、左上、左下、右下象限的顺序，再用普通探针探查根面牙石情况及后牙有无根分叉病变。报告考官牙周探诊检查结果咬合关系检查4分检查内容：两侧磨牙的近远中咬合关系、前牙覆合覆盖关系和中线位置关系。术前医嘱：操作过程中如有不适请举左手示意。椅位调节：患者取坐位，牙合平面与地面呈0-45°角，嘱患者做正中咬合，观察并记录两侧磨牙的近远中咬合关系，前牙覆牙合关系、中线位置关系。⑴近远中咬合关系：①中性关系：上6的近中颊尖咬在下6的近中颊沟。②远中关系：上6的近中颊沟咬在下6的近中颊尖，甚至位于下5和下6之间。③近中关系：上6的近中颊尖咬在下6的远中颊尖，甚至位于下6和下7之间。前牙覆牙合关系：正常覆牙合：上前牙切端覆盖在下前牙唇面切1/3以内。超过者为深覆牙合，I度深覆合：上前牙切端覆盖在下前牙中1/3以内者，□度深覆合：上前牙切端覆盖在下前牙颈1/3以内，山度深覆牙合：上前牙切端覆盖在下前牙颈1/3以上。正常覆盖：上前牙切端到下前牙唇面的水平距离在3mm以内，超过者为深覆盖，1度深覆盖：水平距离为3-5mm，□度深覆盖：水平距离为5-7mm，山度深覆盖：水平距离为7mm以上。开牙合：正中牙合时，上下前牙切端无覆盖关系，垂直向有空隙。反牙合：下前牙切端盖过上前牙切端。对刃：上下前牙切端相对。中线位置关系；牙列中线：通过左右中切牙近中接触点的垂线。面部中线：眉间点、鼻尖点、颏下点的连线。报告考官咬合关系检查结果颞下颌关系检查4分检查内容：面型及关节动度的检查、下颌运动检查、咀嚼肌及关节区触诊检查、咬合关系检查。术前医嘱：操作过程中如有不适请举左手示意。(1)面型检查颞下颌关节区双侧是否对称，面下1/3是否协调，颏点是否居中。报告考官面型检查结果(2)髁突活动度检查：①示指或中指置于两侧耳屏前，嘱患者做开闭口运动，观察两侧髁突动度是否一致；②小拇指紧贴外耳道前壁，嘱患者做开闭口运动，观察两侧髁突动度是否一致。报告考官髁突活动度检查结果⑶下颌运动检查开口度检查：患者大张口时上下中切牙切缘之间的距离。正常开口度相当于自身示、中、无三指末节的宽度，3.7-5.0cm，低于3.7则为张口受限。轻度张口受限：仅可置入2横指(2.0-2.5cm);中度张口受限：仅可置入1横指(1.0-2.0);重度张口受限：小于1横指(1cm以内);牙关紧闭：完全不能张口。开口型：正常开口型正面观直向下，左右无偏斜。报告考官开口度开口型的检查结果（4）咀嚼肌及关节区触诊检查检查髁突后区及髁突外侧是否有压痛。口外检查颞肌浅份、咬肌收缩力及有无压痛，口内检查颞肌前份（下颌支前缘向上）、翼内肌下部（下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面）和翼外肌下头（上颌结节上方）是否有无压痛。报告考官咀嚼肌及关节区触诊检查结果（5）咬合关系的检查检查咬合关系是否正常，有无紊乱；覆牙合覆盖情况，牙合曲线是否正常，磨耗情况，有无龋病及牙周病报告考官咬合关节检查结果下颌下腺检查4分术前医嘱：操作过程中如有不适请举左手示意。检查体位：患者取坐位，头稍低，略偏向检查侧。检查者站于患者右前方或右后方。检查内容视诊：患者平视时及仰头位，从正面观察患者双侧下颌下区是否对称，嘱患者张口，观察双侧口底是否对称，下颌下腺导管口有无红肿，有无异常分泌物。触诊：口外触诊下颌下腺质地、大小、活动度及有无异常包块，口外轻轻挤压腺体观察导管口分泌情况，口内双手双合诊，由后向前滑动触诊检查下颌下腺导管有无结石，有无条索样改变。口外检查有无肿大淋巴结。报告考官下颌下腺检查结果社区牙周指数检查4分工具：CPI探针。探针尖端有一直径为0.5mm的小球，距顶端3.5-5.5cm处为一黑色涂抹区域，8.5cm、11.5cm处为两条环线。检查内容：牙龈出血情况、龈下牙石情况、牙周袋情况。确定指数牙：正常情况下每人口腔中有6个区段，指数牙为10颗，17、16、11、26、27、36、37、31、46、47。20岁以上的受检者须对每一颗指数牙进行检查，记录各牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况。15~20岁（包括15岁）者只检查16、11、26、36、31、46六颗指数牙，并且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋的深度。每个区段内必须有两颗或两颗以上功能牙并且无拔牙指征，才可对该区段进行检查。如果成年人的后牙区段缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则检查另一颗指数牙。如果一个区段内指数牙全部缺失或有拔牙指征，则检查此区段内所有的其余牙，以最重情况记分。如果一个区段内没有功能牙或只有一颗功能牙，则该区段不做检查，按〃除外区段”处理。术前医嘱：操作过程中如有不适请举左手示意。检查方法：以改良握笔式握持探针，以无名指或中指在口内或口外做支点，探针与牙体长轴平行，轻缓插入龈沟或者牙周袋内，力量不超过20g，紧贴牙根，从远中向近中提插走步式移动，以感觉龈下牙石，查看牙