妇产科急诊的超诊断及鉴别

（优选）妇产科急诊的超诊断及鉴别当前1页，总共42页。妇产科急诊的特点及检查注意要点A、发病急，病史发展快，病情重。B、检查方法：经腹部及经阴道。C、观察：子宫大小，形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液。产科病检查胎盘的位置，回声及胎盘下缘距宫颈内口的距离。D、常规妇科检查外还应全面扫查腹部脏器，排除并发的外科疾病。E、询问病史，月经史。F、对急性腹痛的病因，病变部位，病变性质，提出相应的诊断。当前2页，总共42页。辅助检查：

血常规尿TT血HCG检查方法：

经腹/膀胱无尿的情况下注入生理盐水300ml左右。经阴道、探头涂抹耦合剂后带避孕套后再在上面涂抹耦合剂进行检查。当前3页，总共42页。

常见疾病

异位妊娠囊肿扭转流产急性炎症胎盘早剥黄体血肿破裂出血前置胎盘子宫内膜异位症当前4页，总共42页。常见妇产科急诊的诊断：异位妊娠

妇产科急腹症病因很多，但绝大多数为异位妊娠，发生率在1：50—1：300之间，其中输卵管妊娠最为常见，占95%--96%。患者有停经史及不规则阴道出血。急性破裂出血声像图表现特征性强，子宫周围有不规则团块，盆腹腔积液。当前5页，总共42页。出血量的判断（鉴别诊断）宫外孕破裂出血量最多约在200--3000ml陈旧性流产次之未破裂性极少黄体血肿破裂，约在150—2000ml卵巢囊肿蒂扭转，无积液或少量积液。当前6页，总共42页。异位妊娠破裂姓名:陈海者性别:女年龄:27当前7页，总共42页。当前8页，总共42页。诊断报告

1：左/右附件囊/实/囊实占位伴盆腔积液---宫外孕可能。2：左/右附件低回声团块或附件增粗---宫外孕不除外。建议定期复查/随诊当前9页，总共42页。流产

停经、腹痛、阴道流血。B超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽及心管搏动。先兆流产难免流产流产不全流产过期流产完全流产

当前10页，总共42页。流产的鉴别诊断先兆流产难免流产完全流产不全流产过期流产临床特征妊娠早期坠涨，少量阴道流血由先兆流产发展而来，持续妊娠不可能，下腹剧痛，出血量增多腹痛后阴道异物排除，腹痛停止胎儿及部分胎盘从阴道流出，还滞留一部分胎盘胎膜在先兆原有的基础上胚胎停育，无腹痛，阴道出血声像图表现子宫增大与停经相符，宫内有孕囊子宫增大子宫增大子宫增大子宫大小与孕周不符宫内孕囊有孕囊变形，下移无无孕囊，见不规则团快状回声无孕囊，为杂乱囊实相间的回声（与葡萄胎鉴别）胚芽胎心有或无（若无，一周后复查）无无无----------当前11页，总共42页。胎盘早剥

妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快，不及时处理，可危机母，婴生命

早剥的因素：1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。2、机械因素：外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部3、仰卧低血压综合症：子宫动脉压突然升高，蜕膜底动脉怒张，破裂。当前12页，总共42页。胎盘剥离-血肿形成B-10027560住院号：152963：刘舂花女31Y妊娠性高血压BPD:7.0cm。FL4.6cm。胎心消失、脐带内无血流信号。羊水:7.0cm.胎盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。当前13页，总共42页。胎盘早剥B一21248胎盘下极边缘部明显增厚达8.0cm，且形态失常与子宫壁部分分离，其间有不规则的局限性条带状暗区，厚0.6cm。当前14页，总共42页。手术结果：胎盘大面积剥离剖腹产，徒手剥离胎盘，母体面大量淤血瘢，占1/3。当前15页，总共42页。胎盘早剥D号:3131陈彩霞女23胎头位于中腹部。BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7cm,无胎心搏动。胎盘前壁、增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围单胎、死胎、臀位。当前16页，总共42页。超声所见：胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，出血量小，胎盘不改变，出血量多，胎盘内有杵状液性暗区，胎盘增厚，出血时间长可形成血肿鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。当前17页，总共42页。卵巢囊肿蒂扭转

囊肿扭转有90º，180º，360º根据扭转程度不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不同。1）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿）2）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强回声（出血坏死）

鉴别点：

异位妊娠附件囊性包块黄体血肿当前18页，总共42页。41岁:突发腹痛5天,加重3小时.右附件混合团块---手术巧囊扭转当前19页，总共42页。当前20页，总共42页。姓名:甄改清性别:女年龄:8右侧卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢多发小囊肿、右侧卵巢囊肿蒂扭转当前21页，总共42页。急性盆腔炎

1、子宫内膜炎、子宫肌炎、（常见产褥感染）2、急性附件炎3、盆腔脓肿临床表现：

发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿急等。当前22页，总共42页。急性盆腔炎

高烧下腹痛月经不规律当前23页，总共42页。叶红女23岁图2当前24页，总共42页。急性盆腔炎图3当前25页，总共42页。图4当前26页，总共42页。超声表现：

1、急性内膜炎，子宫肌炎：

1）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回声增高。2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。3）伴有附件炎和盆腔积液的表现。

2、急性附件炎：

轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。

当前27页，总共42页。3、盆腔脓肿：

盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可显示不清。

鉴别：急性阑尾炎、异位妊娠破裂。当前28页，总共42页。黄体血肿破裂

发生在黄体成熟末期与黄体退化前夕，可发生在排卵后的10天左右（经前期）

超声表现：

宫旁见到花网样肿块，内部回声杂乱，旋转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中断。盆腹腔积液（酷似宫外孕出血量）。

鉴别：宫外孕、急性阑尾炎、泌尿系结石当前29页，总共42页。黄体血肿图1ID号:14960姓名:马静性别:女年龄:16右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约，界限清，形态欠规则，内可见不规则稍强回声，CDFI未见血流信号显示；当前30页，总共42页。

黄体血肿破裂

马静女图2右附件区见一低回声团块，大小，边界欠清，形态不规则，内回声欠均质；左附件未见异常。当前31页，总共42页。马静女16岁图3当前32页，总共42页。黄体血肿破裂吸收图4

右侧卵巢内可见大小：不均质低回声暗区，边界清，形态不规则，边界未见血流信号。当前33页，总共42页。

宫外孕与黄体血肿破裂出血鉴别点

黄体血肿破裂异位妊娠腹痛月经前期停经后1—2月停经史无有子宫大小正常正常或略大宫旁肿块外形相对整齐不规则、杂乱当前34页，总共42页。

子宫内膜异位症：

痛经

，月经量过多（问病史）。

超声表现：

1、子宫均匀性增大，宫体圆顿，宫颈粗短。2、子宫后壁增厚多见，内膜线前移。3、肌层回声不均，粗糙，有少量片状无或低回声区。腺肌瘤为子宫强回声团块，无包膜，与子宫界限不清。

4、CDFI

：肌壁间血流丰富。5、可有附件区囊肿：囊肿透声浑浊。

当前35页，总共42页。左侧附件内膜囊肿翟辉女35Y子宫肌