口腔黏膜斑纹类疾病 口腔粘膜斑纹类疾病

口腔粘膜斑纹类疾病

NEXTBACKTOINDEX一.口腔白斑病(oralleukoplakia,OLK)1.定义1983年定义：口腔粘膜上白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者1996年定义：白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。NEXT4.病理特征白斑的主要病理变化是“上皮增生性”变化，伴有过度正角化或不全角化，粒层明显，棘层增生；上皮钉突伸长变粗，固有层和粘膜下层中有炎症浸润白斑恶变的病理学特征是“上皮异常增生”NEXT轻度：累及上皮层1/3以下中度：累及1/3~2/3重度：累及2/3以上⑴上皮层次紊乱⑶基底细胞增生，复层样变⑸钉突滴状增大核分裂象增多及出现异常核分裂象

⑵棘层出现单个或一群细胞角化⑷基底细胞极性消失紊乱⑹细胞异型性,核浓染核仁增大,核浆比增加⑽⑾细胞间粘聚力减低⑿NEXT2.病因吸烟白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比关系槟榔、饮酒、食过烫、残根刺激白念珠菌白念白斑易发生”恶变”其他：微量元素、微循环、遗传素质、VitAＥNEXT病因恶变出现率危险系数吸烟习惯77.00.93机械刺激45.01.41嗜酒33.02.54梅毒10.04.00流电现象19.06.43白念感染65.04.81无明显原因3.20.76多因素52.01.39NEXT(2)好发部位颊口角舌唇前庭沟腭龈(3)自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩NEXT3.临床表现分类：均质型非均质型斑块状皱纸状颗粒状疣状溃疡状糜烂状NEXT(4)癌变易感因素NEXT年龄性别部位类型病程刺激因子症状病理背景5.诊断与鉴别(2)诊断依据临床表现病理检查脱落细胞检查早期癌变的脱落细胞，特点是核增大1—5倍，核浆比例增加，核浓染，细胞异形性，胞浆内形成空泡甲苯胺蓝染色将甲苯胺蓝涂于擦干的病损表面，0.5分钟后再用1%醋酸擦去，着色部位为恶变部位NEXT鉴别诊断白色角化病长期受到机械或化学因素刺激而引起的粘膜白色角化斑块

临床上为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软。除去刺激后，病损逐渐变薄，最后完全消失病理上为上皮过度角化，上皮层轻度增厚或不增厚，固有层无炎症细胞或轻度炎症细胞扁平苔藓为不规则白色线状花纹，变化快，常有充血、糜乱；有时伴有皮肤病损白斑变化慢，粘膜不充血，不会出现皮肤损伤鉴别白斑扁平苔藓红斑病因局部刺激，白念精神，内分泌，感染不明临床表现高出粘膜斑块、颗粒、皱褶、疣状稍高或平网状萎缩均质、红白相间、颗粒病理上皮增生，异常增生基底细胞变性，淋巴细胞浸润带上皮萎缩，原位癌预后可能癌变癌变性低可能癌变BACK治疗去除刺激因素戒烟、禁酒、少吃烫食、辣食；去除残根、残冠、不良修复体等维A酸软膏0.1%-0.3%的维A酸软膏局部涂擦禁用于充血、糜烂型病损1—2次/日补充维生素A、D内服鱼肝油肌注维生素A口服绞股蓝中度及以下的的异常增生在上皮细胞应用绞股蓝后，细胞向正常方向逆转手术切除增生、硬结、溃疡等病变时，应及时手术切除中医治疗四.口腔红斑病(oralerythroplakia)奎来特红斑（erythroplasisofQueyrat）红色增殖性病变（erythroplaticlesion）红色肥厚症博温病（Bowendisease）皮肤、龟头、阴道、口腔NEXT1.病因（不明）2.临床表现（分类、部位、特征）3.病理特点（萎缩、上皮异常增生；原位癌）4.诊断和鉴别（LK、LP）5.治疗（手术、理疗）NEXTNEXT五.口腔扁平苔藓(orallichenplanus,OLP)1.概述非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤患病率0.51％，好发于中年人，女多于男慢性疾病，病程迁延反复NEXT2.病因精神因素内分泌因素免疫因素其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等感染因素微循环障碍因素遗传因素NEXT3.临床表现口腔粘膜病损自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，遇辛辣、热等刺激时有疼痛感由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹多形态性对称性广泛性根据病损部位分颊舌唇龈腭NEXT根据病损形态分网状型：双颊、前庭沟、咽旁环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：舌背丘疹型：双颊水疱型：翼颌韧带、软腭、唇糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈萎缩型：舌背NEXTNEXTNEXT皮肤损害多角形扁平丘疹指（趾）甲损害甲板有纵沟及变形NEXTNEXT4.病理上皮过度或不全角化颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄基底层液化变性基底膜下淋巴细胞带状浸润NEXT5.诊断与鉴别(1)诊断依据临床表现病理检查NEXT(2)鉴别诊断盘状红斑狼疮白斑口腔红斑粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎苔藓样反应多形性红斑NEXT6.治疗局部处理全身治疗药物治疗调整全身情况西药：免疫抑制剂等中草药BACK六.盘状红斑狼疮

(discoidlupuserythematosus,DLE)1.概述皮肤粘膜慢性结缔组织疾病5％DLE可转变为系统性红斑狼疮(SLE)NEXT2.病因自身免疫性疾病遗传因素诱发因素：日晒、感染、精神紧张等NEXT3.临床表现唇红部损害

下唇红多见

盘状萎缩区，中心凹下，外围白色放射状短条纹

病变区可向皮肤侧延伸，使唇红皮肤界消失

易出血，形成血痂、脓血痂NEXTNEXT皮肤损害

面部蝶形红斑口腔内粘膜损害

颊舌背舌腹牙龈硬腭等(4)自觉症状：瘙痒、刺痛、烧灼感NEXTNEXTNEXT4.病理上皮中度过角化或不全角化棘层萎缩变薄基底层液化变性固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润NEXT5.诊断与鉴别(1)诊断依据临床表现实验室检查：血沉、类风湿因子、抗核抗体病理检查NEXT(2)鉴别诊断慢性唇炎扁平苔藓良性淋巴增生性唇炎NEXT6.防治防护：避光、御冷局部处理：湿敷全身治疗西药：免疫抑制剂等中草药BACK一.口腔白色角化病(leukokeratosis)口腔白色角化病为长期机械性或化学性刺激所造成的口腔粘膜局部角化斑块或斑片属良性NEXT1.病因机械、化学2.临床表现和病理特征3.诊断和鉴别（灼伤、颊白线、白色水肿）4.治疗（去除刺激因素）BACK二.白色海绵状斑痣(whitespongenevus)1.病因（遗传性、家族性）2.临床表现和病理特征（皱褶、滤泡状；Odland小体）3.诊断和鉴别（白斑、扁平苔藓）4.治疗（VitA）NEXTBACK七.口腔粘膜下纤维化

(ora