三基三严试题多脏器功能不全

w能不全l・T£；爲二■.^J二■"*二=•七二土上,■■f--f.r?.:1 1!iPIAJ.IS-llDflis=--=IH三三_=Eg;一慝：EL—SH^EI文稿归稿存档编号：［KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-【多脏器功能不全】（注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！）一、选择题［真题］1.ARDS共同性病理变化有气道阻塞肺部感染肺不张急性心力衰竭肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E［真题］2.女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为DICARFMODSARDSCurling溃疡答案：C解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。［真题］2.男，70岁，70%烧伤第2日，收缩压80mmHg,呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol/L，血小板40X109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是ARDSARFDICATNMS0F答案：E试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。［真题］•在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003)慢性肾病风湿性关节炎糖尿病肝硬化冠心病答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。［真题］.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是细胞因子B•炎性介质生长因子全身炎性反应组织缺血-再灌注过程答案：C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和(或)全身性炎症反应。［真题］.预防MODS的基本要点中，错误的是(2002,2003)重视诊治急重症时的整体观念重视病人循环呼吸防治感染积极改善全身状态及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案：E(2002,2003)及早治疗任何一首先发生衰竭的器官。［真题］5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是高磷血症与低钙血症低钠血症低氯血症高镁血症高钾血症答案：E【ZL】1.少尿的定义是24小时尿量（2001）V100mlV150mlV300mlV400mlV600ml答案：D【ZL】2.无尿是指成人24小时尿量不足（2002）TOC\o"1-5"\h\z150ml100ml80ml50ml10ml答案：B［真题］.急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A.高镁、咼磷、低钙B.低镁、咼磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、咼磷、高钙E.高镁、咼磷、高钙答案:A高细胞内离子，低细胞外离子［真题］.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是钠中毒酸中毒未严格限制入水量体内内生水过多E•抗利尿激素增加答案：D试题点评：在治疗中出现水中毒，应选C［真题］.女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是血钾5mmol/L尿素氮14.2mmol/L血镁1.4mmol/L血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L血浆肌酐106mmol/L答案：D试题点评：急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁(0.67〜1.04mmol/L)、高磷(1.45-1.78mmol/L)、低钙血症(2.08〜2.8mmol/L)，因此D不符合急性肾功能衰竭。［真题］.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96/60mmHg(12.8/8kPa)，中心静脉压10cmH(32(9.8kPa)。呼吸频率22次/分，动脉血氧分压66mmHg(11.5kPa),尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是心功能不全肺功能衰竭肾功能衰竭血容量不足E•体内抗利尿激素分泌过多答案：C试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。【ZL】3.急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是(2003)水中毒血钠、血钙降低高血钾代谢性酸中毒咼血压答案：C【ZL】4.急性肾功能衰竭造成死亡的常见的电解质紊乱是（2004）高血钾低血钾高血磷低血钙低血钠答案：A［真题］.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是A.低氯血症低钠血症低钙血症高镁血症高钾血症答案:E［真题］.45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射11.2%乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射口服钠型树脂10g，每日3次血液透析输同型库存血200ml答案：E试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。［真题］•男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是10%氯化钾20ml静脉滴注口服钠型树脂15g，每日3次山梨醇5g，每2小时口服一次5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注25%葡萄糖溶液加胰岛素（3〜5U）200ml，缓慢静脉滴注答案：A试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。2002年考题：下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是（答案：E）及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂2002年考题：治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是（答案：D）口服乳果糖投用肠道抗菌药投用支链氨基酸投用脂肪乳剂以供给热量通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质2006-3-046.应激性溃疡发病基础不包括重度烧伤慢性胃炎颅内手术重度创伤脓毒血症答案：B［真题］•关于应激性溃疡不正确的是多发生于胃，也可累及食管不会穿透胃壁全层最明显的症状是呕血、柏油样便可发生大出血可发生于十二指肠答案：B（2〜4题共用题干）男性，35岁，烧伤总面积70%,111。烧伤60%,在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。［真题］2.对该病人首先应检查血压大便潜血血常规红细胞压积凝血酶原时间答案：B试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。［真题］.若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是胃十二指肠钡餐检查纤维胃镜检查选择性动脉造影检查CT检查MRI检查答案：B试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。［真题］.在明确诊断后，首先采取的治疗是非手术疗法手术缝合止血迷走神经切断加胃窦切除胃大部切除感染创面切痂植皮术答案：A试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。多器官功能障碍综合征（MODS）可能的机理是、（B）A、缺血-再灌注损伤.B、全身炎性反应综合征（SIRS）.C、电解质紊乱.D、水中毒.速发型发生于多少小时之内（C）A、8小时.B、12小时.C、24小时.D、48小时.多器官功能障碍综合征（MODS）的胃肠道临床表现有、（A）A、胃十二指肠穿孔.B、胃瘫.C、应激性溃疡.D、肠麻痹.一病人发热、白细胞计数升高，血培养阳性，肺、肝，肾功能不全，临床表现似脓毒症，但未发现感染灶。分析感染可能来自：（D）A.肺内感染B.肠源性感染C.腹腔内感染D.全身性炎症反应失控E.创面感染多器官功能障碍（MODS）的发生诱因中以下哪一种不存在：（C）A.感染.B.输液过多.C.单核吞噬细胞系统功能降低.D.免疫功能降低.E.吸氧浓度过高.多系统器官障碍（MODS）的病因中以下哪一种不存在：（C）A.大手术B.严重创伤C.恶性肿瘤D.休克E.败血症占全身单核吞噬细胞系统功能绝大多数的细胞为：A血液中的单核细胞B肺脏巨噬细胞C肝脏枯否细胞D肠道巨噬细胞E中性粒细胞多系统器官衰竭最早发现于：A休克B严重感染C严重创伤D大手术后E机体免疫力低下肠最主要的能量来源是A糖类B脂肪C蛋白D谷氨酰胺E谷氨酸MODS是指：A一种新的难治的临床综合征B发生于大手术和严重创伤的综合征C多发性创伤同时损伤了多个器官而引起的疾病D急性危重疾病后短时间内不止一个系统或器官发生功能障碍的综合征E一个器官衰竭导致另一些器官相继衰竭MODS最常见的病因是：A营养不良B严重创伤和感染C输液过多D免疫力低下E吸氧浓度过呼吸功能障碍在MODS中出现较早，一般出现在创伤和感染发生的：A12-24h内B12-46h内C24-72h内D46-72h内E72h后MODS时肺的形态结构变化不包括：A肺水肿B肺出血C肺纤维化D肺不张E肺泡内透明膜形成关于MODS时肺的病理组织学变化，哪项不对：A肺泡上皮细胞皱缩B血管内皮细胞脱落C中性粒细胞脱颗粒D肺毛细血管管腔缩小E肺泡表面活性物质减少造成肺微血管壁通透性增加、中性粒细胞黏附的主要物质是：A白三烯B血管紧张素IIC组胺D溶酶体酶E去甲肾上腺素MODS时肾功能衰竭的启动机制：A肾小管功能障碍B肌红蛋白损伤肾小管C内毒素损伤肾小球毛细血管D体内血流重分布使肾缺血E呼吸衰竭致低氧血症MODS时肾脏的主要表现：A急性肾功能衰竭B慢性肾功能衰竭C急性肾小管功能障碍D肾小球滤过率急剧下降E肾小管酸中毒MODS时不存在哪项肾功能障碍：A少尿或无尿B尿钠降低C氮质血症D蛋白尿E血肌酐升高MODS不存在哪项胃肠功能代谢改变：A胃黏膜损害B胃出血C肠梗阻D肠腔内毒素入血E胃肠形成溃疡引起MODS的肠病变因素中，哪项错:A休克或感染造成肠缺血B长期禁食造成肠黏膜萎缩C肠道细菌移位D细菌抑制细胞释放各种细胞因子E大量抗生素的应用致肠内菌群失调MODS时免疫系统：A保持正常功能B处于全面抑制状态C外周血淋巴细胞增多DB细胞分泌抗体能力增强ET/T比例升高HSMODS时，体内何种激素不易升高：A糖皮质激素B盐皮质激素C胰岛素D胰高血糖素E肾上腺素哪个器官损害被认为是MODS形成的一个发源地：A肺B肾脏C胃肠道D肝脏E胰腺关于MODS的防治原则，错误的是：A鼓励病人及早经口摄食B提高饮食中芳香族氨基酸的比例C正确及时使用有效抗生素D酌情使用小分子抗氧化剂E适当使用炎症介质的阻断剂和拮抗剂MODS时，哪种细胞不是体内产生细胞因子的主要细胞：A中性粒细胞B单核细胞C巨噬细胞D肥大细胞E内皮细胞为衡量细胞内线粒体氧化磷酸化反应，常测量动脉血中哪一项指标变化：A乳酸B酮体C乙酰乙酸/B-羟丁酸D乳酸/丙酮酸E丙酮酸肺部感染引起的MODS多见于：A 老年人B 青壮年C 婴儿 D新生儿 E幼儿由腹腔脓肿或肺部侵袭性感染引起的MODS多见于：A 老年人B 青壮年C 婴儿 D新生儿 E幼儿哪项为抗炎介质的是：AIL-4BIL-8CIL-6DILTETNFa哪项是促炎介质：AIL-4BIL-8CIL-10DIL-11E可溶性TNFa受体【1-5CDDDB6-10.CCAAD11-15.ABCDB16-20.CCBDC21-24.ABAB】二、填空题多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中（同时）或（序贯）继发（两个）或（两个以上）的重要器官、系统的功能障碍或衰竭。（全身炎性反应综合征）（SIRS）是多器官功能障碍综合征（MODS）可能的主要原因。多器官功能障碍综合征（MODS）常见发病基础有以下疾病：（1） 创伤、烧伤或大手术等致（组织损伤）严重或大量失血、失液；（2） 严重感染造成严重（脓毒血症）；（3）各种原因的（休克）；4）（心跳呼吸骤停）经复苏后；5）（出血坏死性胰腺炎）、（绞窄性肠梗阻）、全身冻伤复温后；（6）输血、输液、用药或（呼吸机应用失误）；（7）原有某种疾病，如（冠心病）、（肝硬化）、慢性肾病等，免疫功能低下如（糖尿病）、营养不良和用免疫抑制剂者易发生MODS。多器官功能障碍综合征（MODS）按起病急缓分为（速发型）和（迟发型）.多器官功能障碍综合征的呼吸系统的主要为表现（肺损伤）、（急性呼吸窘迫综合征）。引起MODS的原因一般分为 和 两类。TOC\o"1-5"\h\z从发病形式上，MODS分为 型和 型。MODS病人中常出现呼吸功能不全，轻者表现为 ，重者表现为 。ARDS患者临床主要表现为 和 。MODS肾功能严重障碍表现为 性肾衰竭。MODS病人的免疫系统处于全面抑制状态，只有血浆 和 升高。MODS时肝功能代谢变化主要表现为 和 。MODS时反映机体能量代谢不足的为动脉血中 。9.SIRS时，机体释放 过量；而CARS则由于机体释放 过量所致。引起多系统器官衰竭的三类主要病因有： 多系统器官衰竭的发病机制可能与 、 、——、 有关。多器官功能不全综合征（MODS）病人出现高代谢的发病机制是:MODS与慢性实质器官疾病合并其它器官功能障碍，以及老年性器官功能障碍的概念不同，MODS具有两个显着的病理生理紊乱 、参考答案：感染性非感染性单相速发双相迟发急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征进行性低氧血症呼吸窘迫急CC3a4a黄疸肝功能不全乙酰乙酸/B-羟丁酸减小炎症介质抗炎介质严重休克严重创伤和大手术败血症和严重感染器官微循环灌注障碍全身性炎症反应失控内毒素血症和肠道细菌移位细胞代谢障碍应激激素分泌增多创面热量丧失细胞因子作用全身炎症瀑布式反应失控性激活氧摄入和氧传递比例失衡三、名词解释多器官功能障碍综合征(MODS):患者在各种急性危重疾病(如严重创伤、感染、休克)时，短时间内同时或相继出现2个或2个以上系统、器官功能障碍。多器官衰竭(MOF):MODS病人系统和器官的功能损害达到衰竭程度。非菌血症性败血症:有些MODS病人虽有败血症，但临床找不到感染病灶或血清培养细菌阴性，甚至有时MODS出现在感染病原菌被消灭以后，此类MODS被称为非菌血症性败血症。全身炎症反应综合征(SIRS):感染或非感染病因作用于机体引起的一种全身性炎症反应临床综合征。此时，机体的病理生理变化为高代谢状态和多种炎症介质的失控性释放。临床诊断SIRS需要以下各项中的至少两项成立，①体温〉38°C或V36°C；②心率〉90次/min；③呼吸〉20次/min或PaCOV32mmHg；④白细胞计数〉12X109/L，或V4.0X109/L,2或幼稚粒细胞〉10%。代偿性抗炎反应综合征(CARS):感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。混合型拮抗反应综合征(MARS):当CARS和SIRS并存，如彼此间的作用相互加强，则最终形成对机体损伤更强的免疫失衡，这种变化称为混合型拮抗反应综合征。细菌移位:肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液循环(门静脉循环或体循环)抵达远隔器官的过程。急性呼吸窘迫综合征(ARDS):在MODS或MOF中，呼吸功能障碍发生率高，出现最早。如出现发绀、进行性低氧血症和呼吸窘迫，称为ARDS，实际上是由急性肺损伤(肺泡-毛细血管膜损伤)引起的呼吸衰竭。氧债:机体所需的氧耗量与实测的氧耗量之差，它的大小往往反映组织缺氧的程度。四、简答题多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗主要包括那些内容积极治疗原发病；提高复苏质量；重点监视病人的生命体征；防治感染；保护肠粘膜的屏障作用；改善全身情况和免疫调理治疗；及早治疗首先发生功能障碍的器官急性炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准是什么？具有下列临床表现中两项以上者诊断为sirs体温＞38°C或〈36°C；心率〉90次/分；呼吸频率〉20次/分或过度通气，PaCO2V32mmHg；白细胞计数〉12x109/L或V4x109/L或幼粒细胞＞10%。根据发病形式MODS分为哪两种类型？有何特点?答：（1）单相速发型：发病迅速，很快出现多系统器官功能衰竭，患者在短期内恢复或死亡，病变进程只有一个时相即只有一个高峰。（2）双相迟发型：患者在创伤或休克后经处理后出一短暂的缓解期，但3-5天后发生全身性感染，病情急剧恶化，短时间内再次相继发生2个或2个以上器官功能衰竭。病情的发展呈双相，即病程中有2个高峰出现。使用二次打击学说解释MODS的发生？答：创伤、休克或感染等第一次打击较轻，可能不足以引起严重的损伤，但却使机体免疫细胞处于被激活的状态，以后再出现第二次打击（细菌感染或移位）时，即使程度不严重，也易使处于激发状态下的免疫-内皮细胞系统发生超强反应，超量释放各种炎症介质和细胞因子，引起“瀑布样效应”，导致炎症反应失控，最终发生MODS。简述内毒素在MODS中的作用？答：①直接损伤组织细胞；②促发DIC；③刺激吞噬细胞释放细胞因子；④激活补体；⑤引起发热；⑥促成低血压等。全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？答：SIRS的诊断标准包括：①体温＞38°C或〈36°C；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min或PaCO〈32mmHg（4.3kPa）；@WBC计2数＞12X109/L或〈4X109/L或幼稚粒细胞＞10%。具备以上4项中的2项或2项以上时，即可判断患者发生了SIRS。简述多系统器官衰竭的主要原因和诱因？答：（1）MSOF的主要原因有：①休克；②大手术和严重创伤；③败血症和严重感染。（2）MSOF的常见诱因有：输液过多、吸氧浓度过高、机体抵抗力明显低下和单核吞噬细胞系统功能明显降低等。简述多器官功能不全综合征（MODS）的发生机制？答：（1）器官血流量减少和再灌注损伤（微循环血液灌注障碍）。（2） 全身性炎症反应失控（免疫反应与炎症介质的作用）。（3） 内毒素血症和肠道细菌移位（细菌与内毒素的作用）。（4） 细胞代谢障碍（激素与氨基酸的不平衡）。简述MODS时肺功能代谢变化？答：MODS和MOF时，肺是最易受累的器官。急性肺损伤的形态变化特点有：肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡透明膜形成。急性肺损伤所致的肺功能变化表现为出现发绀、进行性低氧血症和呼吸窘迫，即产生急性呼吸窘迫综合征，严重时可致呼吸衰竭。试述胃肠道病变与MODS的关系？答：①急性创伤、脑外伤和大面积烧伤病人肠黏膜微循环血流量锐减，造成缺血、变性、坏死或通透性增高；②长期静脉高营养导致胃肠黏膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素易入血；③机体免疫功能下降；④大量使用抗生素使肠道菌群失调；⑤细菌经肠道进入门脉系统，引起枯否细胞分泌细胞因子（TNF-a、IL-1等）增多，加重败血症或休克。胃肠道病变和MODS之间可呈互为因果关系。试从SIRS与CARS的关系失衡解释MODS的发生?答：感染、损伤等因素均可促进体内生成炎症介质，引起SIRS。轻度SIRS可动员体内防御力量克服对机体的损伤作用，但中重度的SIRS逐级放大反复加重则引起组织损伤。在SIRS发展过程中随促炎介质的增多，体内开始产生内源性抗炎介质，产生抗炎反应。适量的抗炎介质有助于控制炎症，恢复内环境稳定；抗炎介质释放过量，则引起免疫功能降低及对感染的易感性增高，导致CARS。体内炎症反应与抗炎反应是对立统一的，两者保持平衡，则维持内环境稳定。无论哪一反应过强均导致炎症反应失控，使细胞因子由保护性作用转为损伤性作用，局部组织及远隔器官均遭到损伤，导致MODS；或由于全身免疫功能严重低下而引发全身性感染及MODS，即SIRS/CARS失衡的严重后果。近年来MODS有什么新的认识？答：近年来人们逐渐认识到，MODS是一个包括器官由早期功能障碍到晚期功能衰竭的进行性动态过程，它的本质是SIRS，是SIRS的严重结局。MODS不同于旧称的MSOF,MSOF是MODS的终末阶段，是MODS最严重的后果。从病程发展的总体上动态的看待多个器官功能障碍的发生发展，而不是仅仅着眼于器官衰竭这个终点，有利于人们及早发现及时治疗。试述MODS时免疫系统的变化？答：（1）处于全面抑制状态。表现在：①中性粒细胞吞噬、杀菌功能低下；②单核吞噬细胞功能受抑制；③淋巴细胞数量减少、Th/Ts比值下降、B细胞分泌抗体的功能下降。（2）以补体水平变化最明显，表现在：C、C升高，C降低。C的降低与白细胞将其从血中清除有关，但3a4a5a5a在降低前其作用已经产生。试述补体激活对MODS形成的作用？答：创伤、感染等可引起补体系统激活，补体激活过程中产生的C、C(即过敏毒素)以及C在MODS形成中具有重要作用：3a5a5b-9激活白细胞：使血中白细胞贴壁、与内皮细胞黏附并淤滞，一方面激活的白细胞产生活性氧增多，损伤血管内皮细胞；另一方面可释放溶酶体酶，如弹力酶、胶原酶、组织蛋白酶等入血，损伤组织器官。这些均可促成MODS形成。激活巨噬细胞：C、C等激活巨噬细胞，使巨噬细胞释放大量细3a5a胞因子，如TNF-a、IL-1、PAF等，损伤组织器官，也促进MODS形成。C也可通过PGE、TXA、LTB等作用，促进MODS形成。5b-9224多器官功能障碍从代谢角度可分为哪几个时期？各有什么特点？在多器官功能障碍中肺功能衰竭有什么临床表现？在多器官功能障碍中肾功能衰竭有什么临床表现？在多器官功能障碍中胃肠道改变有什么临床表现？多器官功能障碍时内源性内毒素血症是如何产生的？内毒素有哪些损害作用？多器官功能障碍时体内有哪些激素和氨基酸失衡？多器官功能障碍的防治原则有哪些？多器官功能障碍的发病形式有哪几种类型？它们有何不同？近年来对多器官功能障碍有什么新的认识？试述多器官功能