胃炎溃疡消化管癌

关于胃炎溃疡消化管癌第1页，共39页，2023年，2月20日，星期五一、慢性胃炎

ChronicGastritis

发病率

50岁以上者高达50％+

病因幽门螺杆菌临床上腹部不适，腹胀等症状第2页，共39页，2023年，2月20日，星期五1、慢性胃炎分类

慢性浅表性胃炎(自学）

慢性萎缩性胃炎*

慢性肥厚性胃炎

其它慢性胃炎第3页，共39页，2023年，2月20日，星期五2、慢性萎缩性胃炎病变特点*

肉眼（胃镜）：①

粘膜橘红色变为灰色或灰绿色②

粘膜下小血管可见

慢性萎缩性胃炎粘膜变薄，皱襞变浅，血管清晰可见第4页，共39页，2023年，2月20日，星期五镜下（胃粘膜活检）：病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩张。常出现肠上皮化生和假幽门腺化生固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润第5页，共39页，2023年，2月20日，星期五1.腺体变小，数目减少，可见囊性扩张；

2.黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。第6页，共39页，2023年，2月20日，星期五腺上皮化生---肠上皮化生化生杯状细胞吸收上皮细胞潘氏细胞

杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代

幽门窦的壁细胞和主细胞的过程主细胞壁细胞第7页，共39页，2023年，2月20日，星期五腺上皮化生---假幽门腺化生假幽门腺粘液分泌细胞化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程壁细胞主细胞第8页，共39页，2023年，2月20日，星期五问题：关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的

A.胃粘膜萎缩变薄

B.腺体变小，并可有囊性扩张

C.肠上皮化生

D.胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂

E.壁细胞和主细胞消失第9页，共39页，2023年，2月20日，星期五二、慢性消化性溃疡

ChronicPepticUlcer与胃液的自我消化有关胃或十二指肠粘膜多形成慢性溃疡--消化性溃疡病第10页，共39页，2023年，2月20日，星期五概述发病率

约10％～12％的人一生患过此病

年龄

20-50岁部位十二指肠溃疡70%

胃溃疡25%

复合性溃疡5%临床

周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气第11页，共39页，2023年，2月20日，星期五1.病因与发病机理

吸烟药物感染幽门螺杆菌性别与遗传男性高于女性Ｏ型血精神神经因素其它病因第12页，共39页，2023年，2月20日，星期五粘膜防御屏障破坏:粘液-碳酸氢盐屏障胃液消化作用:

无酸无溃疡幽门螺旋菌(Hp):破坏粘膜防御屏障1.病因与发病机理发病机理第13页，共39页，2023年，2月20日，星期五2.病变*----大体

胃溃疡十二指肠溃疡部位

窦部，小弯侧球部数目一个一个形态圆、椭圆圆、椭圆直径

2－３cm<1cm边缘整齐整齐深度

深表浅底部平坦平坦周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中第14页，共39页，2023年，2月20日，星期五第15页，共39页，2023年，2月20日，星期五2

病变*----镜下⑴

溃疡底由内至外可分为四层渗出层白细胞纤维素坏死层红染的无结构坏死组织肉芽组织层新生毛细血管，成纤维细胞瘢痕组织层陈旧肉芽组织第16页，共39页，2023年，2月20日，星期五渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层溃疡底--由内至外可分为四层第17页，共39页，2023年，2月20日，星期五

原因炎性刺激造成表现

A管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成对机体影响利防止血管出血弊局循障碍---溃疡不愈

增殖性动脉内膜炎：见于瘢痕层内第18页，共39页，2023年，2月20日，星期五增殖性动脉内膜炎：管壁增厚、管腔狭窄第19页，共39页，2023年，2月20日，星期五

（2）其它

溃疡底部神经节细胞

神经纤维变性和断裂

小球状增生第20页，共39页，2023年，2月20日，星期五3、结局与合并症

（1）愈合

肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖第21页，共39页，2023年，2月20日，星期五(2)出血

最常见１0%-３5%原因破坏溃疡底毛细血管/大血管表现

少量出血--大便潜血

大量出血--呕咖啡色液体和解柏油样便(3)穿孔

5%

十二指肠前壁常见第22页，共39页，2023年，2月20日，星期五（4）幽门狭窄及胃变形

3%患者幽门狭窄主要由瘢痕收缩引起;少由急性炎症（5）癌变

≤1%■

十二指肠溃疡一般不癌变■多发生于长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺体发生第23页，共39页，2023年，2月20日，星期五问题：胃溃疡病的病理特点有A.好发于胃小弯近幽门处B.溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成C.有增殖性动脉内膜炎D.直径多在1cm以内第24页，共39页，2023年，2月20日，星期五三、消化管癌

食管癌胃癌大肠癌发病率第6位第1位第3位好发部位

中段胃窦部直肠组织来源鳞状上皮腺上皮腺上皮组织学类型

鳞癌腺癌腺癌第25页，共39页，2023年，2月20日，星期五1肉眼类型⑴外生型⑵溃疡型⑶浸润型⑷胶样型第26页，共39页，2023年，2月20日，星期五⑴外生型：息肉型或蕈伞型食管癌大肠癌胃癌第27页，共39页，2023年，2月20日，星期五⑵溃疡型形成原因部分癌组织坏死脱落形成形态特点溃疡呈皿状边缘隆起呈火山口状第28页，共39页，2023年，2月20日，星期五胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别

胃溃疡病溃疡性胃癌外形圆或椭圆火山口状大小直径＜2cm直径＞2cm边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平深度较深较浅周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断

第29页，共39页，2023年，2月20日，星期五鉴别点形态大小边缘底部周围粘膜第30页，共39页，2023年，2月20日，星期五⑶浸润、缩窄型癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织增生收缩胃癌食管癌第31页，共39页，2023年，2月20日，星期五⑷

胶样型外观半透明胶冻状镜下

粘液腺癌或印戒细胞癌第32页，共39页，2023年，2月20日，星期五印

戒

细

胞

粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指第33页，共39页，2023年，2月20日，星期五2组织学类型⑴腺癌癌细胞呈高柱状，排列成腺腔⑵未分化癌癌巢不明显，排列成条索状⑶鳞癌食管癌多见⑷粘液癌印戒细胞癌⑸腺鳞癌腺癌+鳞癌第34页，共39页，2023年，2月20日，星期五3扩散途径（胃癌为例）1.局部扩散2.淋巴道转移3.血道转移4.种植性转移第35页，共39页，2023年，2月20日，星期五