肩关节镜术后的康复

关于肩关节镜术后的康复第1页，共37页，2023年，2月20日，星期五了解肩关节第2页，共37页，2023年，2月20日，星期五了解肩关节第3页，共37页，2023年，2月20日，星期五何谓肩关节镜手术肩关节镜微创手术是怎么回事？肩关节镜外科是最近二十五年来外科领域和运动医学领域发展最快的学科之一。肩关节镜手术和其他关节镜手术一样，需要专门的肩关节镜器械和设备，需要肩关节镜专门医生在肩关节部位选择2~3个5毫米长度的手术入口，植入肩关节镜和手术器械，用缝合线和缝合铆钉作断裂肌肉肌腱组织的缝合固定，动力打磨系统器械作骨组织以及相关软组织切除，术后结合先进的运动康复训练，实现微创手术良好的治疗效果。由于肩关节镜下手术技术具有诊断确切、手术创伤小、手术精确、手术植入固定耗材不需要二次手术取出、效果显著等优点，深受广大肩关节病患者欢迎。肩关节镜微创手术将成为现在和今后治疗肩周炎的主要外科手段。第4页，共37页，2023年，2月20日，星期五何谓肩关节镜手术哪些病人需要适合做肩关节镜微创手术？顽固性肩周炎患者是指经过3个月以上保守治疗无效，长时间顽固性疼痛、骨骼畸形、肩袖肌腱严重病变或断裂、关节内粘连及关节囊挛缩导致的肩关节功能严重障碍者，或肩峰下骨赘造成明显的撞击的，这些患者，应积极手术治疗。第5页，共37页，2023年，2月20日，星期五肩关节镜的器械第6页，共37页，2023年，2月20日，星期五肩关节镜的器械第7页，共37页，2023年，2月20日，星期五何谓肩袖？其实所谓肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。第8页，共37页，2023年，2月20日，星期五何谓肩袖？第9页，共37页，2023年，2月20日，星期五肩袖损伤第10页，共37页，2023年，2月20日，星期五术后康复1)对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢复后，可被动朝各个方向活动患侧肩关节。

其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，活动关节。第11页，共37页，2023年，2月20日，星期五术后康复术后第1d。被动活动患侧肩关节，做患肢摆动练习(向前探身，上肢放松悬垂，做顺时针或逆时针方向的圆周运动)。在可以耐受的情况下增加臂力棒练习，包括前屈(保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度。从髋部位置开始，双臂伸直尽可能高的举起，坚持15s，然后回到开始姿势)、内/外旋(横躺在地板上保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左右旋转，并坚持15s)。

其目的是防止肩关节粘连，增加肩关节活动范围。第12页，共37页，2023年，2月20日，星期五术后康复术后第2d，可主动朝各个方向移动患肢，向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。在可以耐受的情况下增加滑轮练习，即双臂抓绕过滑轮的绳索，交替上举患肢和另一上肢，患肢尽量上举，上举时尽可能的放松。患肩不要高于耳朵。

术后第3d及出院后，继续以上练习。肩关节的外展和前屈控制在90°以内。第13页，共37页，2023年，2月20日，星期五术后康复术后1周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始行对抗肌力锻炼。

肩袖完全破裂者于术后3周起进行主动锻炼，并逐渐增加力量锻炼。

游泳、跳绳等运动对肩关节有益，可以适当多锻炼。第14页，共37页，2023年，2月20日，星期五

康复目标患者教育消除肿胀、减轻疼痛改善ROM增强肌力和耐力恢复ADL恢复运动水平二第15页，共37页，2023年，2月20日，星期五3.康复治疗程序

第一阶段：肩关节被动活动阶段第二阶段：主动训练阶段第三阶段：抗阻训练阶段第16页，共37页，2023年，2月20日，星期五第一阶段：1.患者教育：2.镇痛：3.ROM训练：-相邻关节的训练：肩关节的训练4.肌力训练：第17页，共37页，2023年，2月20日，星期五相邻关节ROM训练：

第18页，共37页，2023年，2月20日，星期五肩关节ROM训练：第19页，共37页，2023年，2月20日，星期五肩关节的ROM训练：

第20页，共37页，2023年，2月20日，星期五⑵肌力训练：术后第3周开始行肩带肌等长收缩练习。第21页，共37页，2023年，2月20日，星期五⑵肩胛骨运动：

第22页，共37页，2023年，2月20日，星期五镇痛治疗第23页，共37页，2023年，2月20日，星期五第二阶段：

ROM训练：肌力训练：耐力训练：

ADL训练：第24页，共37页，2023年，2月20日，星期五前屈上举第25页，共37页，2023年，2月20日，星期五外展第26页，共37页，2023年，2月20日，星期五内收及内旋第27页，共37页，2023年，2月20日，星期五外旋第28页，共37页，2023年，2月20日，星期五第三阶段：

ROM训练：

肌力训练：耐力训练：

ADL训练：运动水平训练第29页，共37页，2023年，2月20日，星期五ROM训练：第30页，共37页，2023年，2月20日，星期五肌力训练：以抗阻训练为主

第31页，共37页，2023年，2月20日，星期五肌力训练：第32页，共37页，2023年，2月20日，星期五肌力训练：第33页，共37页，2023年，2月20日，星期五肌力训练：第34页，共37页，2023年，2月20日，星期五术后早期康复训练周期短，见效快。增加关节ROM减缓肌肉萎缩防止关节粘连术后2周内冷疗第35页，共37页，2023年，2月20日，星期五术后3-6