肠内营养配方的选择

关于肠内营养配方的选择第1页，共23页，2023年，2月20日，星期五肠内营养（enteralnutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。什么是肠内营养？第2页，共23页，2023年，2月20日，星期五

肠内营养优点符合机体生理特性避免静脉中心插管可能带来危害简单安全经济有效营养制剂种类多第3页，共23页，2023年，2月20日，星期五缺点：管饲并发症第4页，共23页，2023年，2月20日，星期五为什么要尽可能用肠内营养第5页，共23页，2023年，2月20日，星期五肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA第6页，共23页，2023年，2月20日，星期五肠内营养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏黎介寿,中国临床营养杂志2003;11(3):171-172.第7页，共23页，2023年，2月20日，星期五肠内营养的适应症第8页，共23页，2023年，2月20日，星期五肠功能不全。严重烧伤。危重病人较长时间不能进食，限二级以上医院。只要有肠道功能就使用。危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。医保要求EN适应症第9页，共23页，2023年，2月20日，星期五肠内营养适应症吞咽和咀嚼困难、慢性消耗性疾病、高代谢状态、纠正和预防手术前后营养不良、消化道疾病稳定期、意识障碍或昏迷、特殊疾病。第10页，共23页，2023年，2月20日，星期五禁忌证麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用第11页，共23页，2023年，2月20日，星期五肠内营养配方的选择第12页，共23页，2023年，2月20日，星期五经典标准的营养配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白质30g脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用：富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素(vitA、B、D、E等)单位:500ml,1.5kcal/ml第13页，共23页，2023年，2月20日，星期五EN制剂配方比较---蛋白质EN制剂类别商品名蛋白质En%蛋白质来源预消化配方氨基酸短肽配方百普力16乳清蛋白整蛋白配方标准配方能全力16酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方瑞代15大豆蛋白高能配方瑞先15大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白---适合糖尿病患者（瑞代）-含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam)

-降低胰岛素抵抗(Iritani)

-代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams)

-有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson,D’Amico,Barsotti)

En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比第14页，共23页，2023年，2月20日，星期五EN制剂配方比较---脂肪MCTEN制剂类别商品名脂肪En%预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15整蛋白配方标准配方能全力35安素32糖尿病配方瑞代32高能配方瑞先35高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平FFA过高导致高血糖FFA过高导致胰岛素抵抗瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用第15页，共23页，2023年，2月20日，星期五

可溶性膳食纤维

---酵解产生短链脂肪酸.---降低单糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纤维---吸收水分,增加粪便.---促进肠蠕动,改善肠道功能2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能膳食纤维第16页，共23页，2023年，2月20日，星期五EN制剂配方比较---膳食纤维EN制剂类别商品名DF的种类DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方标准配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753糖尿病配方瑞代大豆纤维15694高能配方瑞先菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉206733DF：膳食纤维第17页，共23页，2023年，2月20日，星期五延缓胃排空，防治倾倒综合征膳食纤维生理作用延缓胃排空肠粘膜细胞防便秘调节血脂肠道细菌减少血糖波动延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动减少血中LDL-C水平促进肠蠕动，防治便秘为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡被酵解为短链脂肪酸(SCFA)为肠黏膜细胞供能第18页，共23页，2023年，2月20日，星期五否胃肠道功能是否存在?肠道动力障碍是否存在？是否有糖尿病或应激性高血糖是否存在脂肪消耗障碍？预消化配方（百普力）标准配方含膳食纤维配方（瑞代）糖尿病专用配方（瑞代）含MCT配方(能全力、瑞先)否是否是是否是是否存在限制液体入量？是高能配方（瑞先）否第19页，共23页，2023年，2月20日，星期五标准配方适用于大多数患者全面符合CSPEN指南关于营养素需要量和比例的推荐达到营养治疗有效性的同时减少代谢性、感染性等并发症改善临床预后以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。第20页，共23页，2023年，2月20日，星期五肠内营养治疗的途径经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第21页，共23页，2023年，2月20日，星期五腹泻(与管饲喂养有关)原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.污染a.输注系统使用太久每24小时更换泵管b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c.尽可能在瓶盖打开后立即使用d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5.营养液配方a.不耐受乳糖a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）b.纤维素不足b.应用含纤维配方（瑞代含有膳食纤维碳水化合物含量较多）c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（