肠内营养的护理安全管理

关于肠内营养的护理安全管理第1页，共28页，2023年，2月20日，星期五

肠内营养（EnteralNutrition,EN）

定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养原则：当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。危重患者肠道功能并非同步恢复，肠鸣音存在与否、是否排气排便均不影响开始肠内营养。第2页，共28页，2023年，2月20日，星期五

肠内营养（EN）比肠外营养（PN）

营养全面安全方便价格低廉并发症少

更符合生理第3页，共28页，2023年，2月20日，星期五

EN目的

营养支持--保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能。营养治疗--更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反应等。第4页，共28页，2023年，2月20日，星期五

EN的实施前

1、营养风险筛查营养风险筛查2002（NRS2002）营养不良通用筛查工具微型营养评价（不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论，综合考虑）

2、确定热量需求按104.6-146.4kJ（25-35kcal）/（kg.d）估算使用间接能量测定仪进行实测第5页，共28页，2023年，2月20日，星期五

临床营养支持的实施方法

胃肠道是否有功能否是肠外营养膳食摄入＞80%的营养管饲喂养经口进食否是第6页，共28页，2023年，2月20日，星期五

营养管放置途径

鼻-胃管鼻-十二指肠管鼻-空肠管胃造瘘空肠造瘘PEG:经皮内镜下胃造瘘术

PEJ：经皮内镜下空肠造瘘术第7页，共28页，2023年，2月20日，星期五

肠内营养支持流程图

营养状态评估及风险筛查

营养途径及开始时间

能量计算及底物供给

营养配方输注管道输注方式调整

监测执行评估制定营养处方实施第8页，共28页，2023年，2月20日，星期五

一、营养管的误置一、营养管的位置确认回抽胃液；看有无气泡溢出；听汽过水声。放射学是确定营养管位置的最可靠的方法。二、确定胃管的位置使用PH试纸，检查鼻胃管的位置,PH＞7(不在胃内),PH＜7(在胃内),每天至少3次.

每次连接一袋/瓶肠内营养品时,及对管道是否处于正确位置有怀疑时,都应检查鼻胃管的位置.

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二、营养管的误接一、安全管理---标识贴

（紫色是国际上通用的颜色。）

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肠内营养输注方法的分类

1、持续滴注方式

2、间歇输注方式

3、一次性推注方式第12页，共28页，2023年，2月20日，星期五

传统输注方式增加并发症发生率1、一次性输注输注速度过快；卧位不当；剧烈咳嗽腹胀、腹泻、吸入性肺炎2、重力输注受输液瓶高低；患者体位；肠内压变化

准确性差，难以按时、按质、按量完成营养液输注第13页，共28页，2023年，2月20日，星期五

与传统重力输注相比，输注泵可以

更好地控制输注的剂量、速度和时间减少腹泻的发生稳定患者血糖水平改善肠内营养耐受性保证输注剂量的完成提高肠内营养治疗的效果第14页，共28页，2023年，2月20日，星期五第15页，共28页，2023年，2月20日，星期五

肠内营养输注管理安全标识

1、成年患者在初始喂养前都必须对所有盲插到胃肠道的管道进行放射性拍片确认。

2、在最初定位时标注喂养管出口位置，在喂养时观察长度的改变，如果外留长度有显著增加，用X射线拍片确定位置。

3、在医疗记录中需记录管道的类型，顶端位置、外部标记长度以及随后的检查治疗。第16页，共28页，2023年，2月20日，星期五

三、堵管

原因预防和治疗1、营养管没有定期冲管a营养管喂养前后均用20-50ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗，连续输注时应每4-8小时冲洗一次。b变换病人体位2、营养管太细（Ch8）改用Ch10的营养管3、粘稠的营养液a用Ch10的营养管b每隔2小时冲洗一次管道4、粉状或压碎的药物改用液体药物第17页，共28页，2023年，2月20日，星期五

堵管的处理方式1、用注射器试行向外负压反复抽取内容物（而不是向内推注）2、尽量不要用导丝插入营养管内疏通管腔，以免引起营养管破裂3、充分冲洗营养管，必要时可用胰酶溶于2%碳酸氢钠后冲管4、中药要过滤；药片研粉后充分泡腾30min后注入第18页，共28页，2023年，2月20日，星期五

四、误吸

多发生在昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎的肠内营养最严重的并发症。重在预防首先空肠营养第19页，共28页，2023年，2月20日，星期五

误吸的预防肠道喂养安全性评估

1、危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位或半坐位，最好达到上胸部抬高30-45°。如病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。

2、经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量，并在肠内营养开始前应确认导管位置的正确。

a若胃液残留量（GRV）＞250ml，应给予胃肠动力药，并重复检查。

b若胃液残留量（GRV）＞500ml，应暂停肠内营养，并考虑将鼻饲管放至屈氏韧带以下，采用输注泵控制速度。第20页，共28页，2023年，2月20日，星期五第21页，共28页，2023年，2月20日，星期五CQI项目规范执行肠内营养操作流

程，降低误吸发生率与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误吸发生率按规定实行各项预防措施并记录。每周不定时对肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查。加强对护士的教育培训。加强对家属的宣教。第22页，共28页，2023年，2月20日，星期五

附：预防措施内容1、每个病人必须床头抬高≥30°2、每次鼻饲前确认胃管在胃内。3、每次吸痰前必须评估气囊压力。4、对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。5、对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。6、翻身、擦身时护士必须在床边。7、对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。8、11-4月份时应使用营养液加温器，每8小时停一小时不加温。第23页，共28页，2023年，2月20日，星期五

1、患者营养评估，营养途径选择

2、并发症的预防调“三度”浓度、速度、温度

3、肠内营养并发症观察（胃肠道并发症、返流、误吸、机械性并发症）

肠内营养，护理很重要第24页，共28页，2023年，2月20日，星期五

精神心理并发症

置管后鼻和喉感不适失去食物味觉，难以忍受营养液的味道，饥饿感，嘴呼吸易流鼻涕，口干加强全面护理，向病人解释肠内营养管饲的重要性和意义。第25页，共28页，2023年，2月20日，星期五

规范临床护理的重点环节

肠内营养输注系统肠内营养液的放置肠内营养液输注方式的选择肠内营养液的护理标签床头抬高角度冲洗喂养管