肾脏疾病的常见临床表现

关于肾脏疾病的常见临床表现第1页，共39页，2023年，2月20日，星期五水肿（Edema）定义：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。第2页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾病性水肿肾炎性水肿第3页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾性水肿的特点肾病性水肿：低垂部，水肿多从下肢部位开始肾炎性水肿：全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始第4页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾脏疾病的常见临床表现高血压（hypertension）第5页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾性高血压的机制肾小球滤过率的下降水钠潴留血容量增加肾灌注量下降激活RAAS（Renin–Angiotensin-AldosteroneSystem）肾素分泌增加

外周血管阻力增加肾实质破坏舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）第6页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾性高血压的分类按机制分为：容量依赖型肾素依赖型按解剖分为：肾实质性肾血管性 第7页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾性贫血（renalanemia）的定义肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。第8页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾性贫血概述一般为正常红细胞、正常色素性贫血Renalanemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。CCr<20-30ml/min时，无论何种肾脏疾病均可发生贫血。第9页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾病患者的贫血机制红细胞生成减少红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞丢失增加第10页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾脏疾病的常见临床表现尿液异常第11页，共39页，2023年，2月20日，星期五尿液异常的常见症状尿量异常少尿、无尿、尿闭、多尿尿液性质异常血尿、蛋白尿、白细胞尿。。。排尿异常尿频、尿急、尿痛排尿困难、尿潴留、尿失禁第12页，共39页，2023年，2月20日，星期五尿量异常正常人每日尿量1000-2000ml尿量减少少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h无尿（anuria）：尿量<100ml/24h或尿量=0ml/12h尿闭：完全无尿多尿（polyuria）：尿量>2500ml/24h第13页，共39页，2023年，2月20日，星期五诊断重要线索肾前性肾性肾后性病史诱因肾脏病病史突然完全无尿，反复辅助检查血尿素/肌酐比值高尿常规异常影像学检查异常疗效纠正诱因；迅速（1-2天）相对困难；部分患者可以恢复，较慢（1周-数月）解除梗阻；两周左右第14页，共39页，2023年，2月20日，星期五多尿的发病机制水利尿：分为ADH敏感型和ADH不敏感型

低比重尿（<1.005），低渗尿溶质利尿：可见于高血糖、梗阻后利尿、肾移植后利尿、溶质性利尿剂（如甘露醇）的应用。溶质排量增加，等渗或高渗尿

混合性：低渗尿，溶质排量增加肾性尿崩症肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤第15页，共39页，2023年，2月20日，星期五血尿

(Hematuria)

第16页，共39页，2023年，2月20日，星期五血尿的定义尿液中出现较多的红细胞肉眼血尿尿液中含血量较多（>1mL/1000mL尿）肉眼呈洗肉水色或血色镜下血尿新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞>3个第17页，共39页，2023年，2月20日，星期五血尿的临床鉴别诊断思路红色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿第18页，共39页，2023年，2月20日，星期五血尿的临床鉴别诊断思路红色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿其他原因的红色尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物、甜菜根等女性月经污染、伪造血尿等全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状第19页，共39页，2023年，2月20日，星期五红细胞管型第20页，共39页，2023年，2月20日，星期五内、外科血尿的鉴别肾小球源性非肾小球源性血尿特点全程初始、终末或全程血丝、血块个别有常有RBC形态多变形正常RBC管型可见无容积分布曲线不对称对称伴发肾病其他表现可见无尿痛多无可见第21页，共39页，2023年，2月20日，星期五尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）相差显微镜：变形RBCRBC（-）正常形态RBC尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等肾小球源性血尿外科性血尿小结：血尿的检查思路第22页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾小球源性血尿的特点全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状第23页，共39页，2023年，2月20日，星期五蛋白尿（Proteinuria）第24页，共39页，2023年，2月20日，星期五蛋白尿（Proteinuria）正常水平

健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性：胡桃夹综合征病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平第25页，共39页，2023年，2月20日，星期五病理性蛋白尿蛋白尿类型机制举例肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重吸收功能减退范可尼综合征溢出性蛋白尿生成增加骨髓瘤分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激T-H蛋白组织性蛋白尿组织细胞破坏释放GBM成分以上情况可相互重叠第26页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾小球性蛋白尿的发生机制肾小球滤过屏障受损第27页，共39页，2023年，2月20日，星期五白细胞尿定义清洁中段尿离心后WBC数目>5/HP(10ml，1500转/min×5min)常见于泌尿系感染SLE过敏性间质性肾炎第28页，共39页，2023年，2月20日，星期五其他尿液异常尿色异常

血红蛋白尿肌红蛋白尿卟啉尿乳糜尿胆色素尿 ……第29页，共39页，2023年，2月20日，星期五酱油色尿血红蛋白尿血管内溶血肌红蛋白尿横纹肌溶解血红蛋白尿血清第30页，共39页，2023年，2月20日，星期五尿液异常的常见症状排尿异常尿频、尿急、尿痛排尿困难、尿潴留、尿失禁第31页，共39页，2023年，2月20日，星期五尿频、尿急、尿痛尿频(frequencyofurine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：尿痛(disuria)：第32页，共39页，2023年，2月20日，星期五尿频的分类生理性尿频：精神紧张、饮水过多、气候寒冷病理性尿频：膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常第33页，共39页，2023年，2月20日，星期五尿频、尿急、尿痛尿频(frequencyofurine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。第34页，共39页，2023年，2月20日，星期五尿路刺激征或膀胱刺激征三联征：尿频、尿急、尿痛第35页，共39页，2023年，2月20日，星期五腰痛原因：在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。肾脏病，尤其肾炎，腰痛不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。第36页，共39页，2023年，2月20日，星期五肾脏病腰痛的特点与外科性腰痛的鉴别要点