健康评估课程课件4呼吸困难

健康评估课程课件4呼吸困难第1页/共28页定义患者主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、节律、深度的改变。第2页/共28页病因与分类呼吸系统疾病→肺源性循环系统疾病→心源性中毒→中毒性血液系统疾病→血源性神经精神因素→精神神经性第3页/共28页发生机制与临床表现（一）呼吸阻力增加（二）气体的交换障碍（三）呼吸中枢受刺激第4页/共28页（一）肺源性呼吸困难（肺通气、换气

功能障碍）1.吸气性呼吸困难（inspiratorydyspnea）原因：由于喉、气管、大气管发生狭窄或梗阻特点：吸气显著困难，伴干咳及高调的吸气性喉鸣，严重时“三凹征”。临床意义：常见于肿瘤、气管、支气管异物等。第5页/共28页三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙第6页/共28页2.呼气性呼吸困难（expiratorydyspnea）原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄痉挛所致。特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼气时哮鸣音。临床意义：见于支气管哮喘的哮喘发作时、慢性阻塞性肺气肿第7页/共28页3.混合性呼吸困难（mixeddyspnea）原因：呼吸面积减少，影响换气功能所致。特点：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。第8页/共28页（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难机制：肺淤血，使气体弥散功能降低肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺活量减少第9页/共28页特点：有引起左心衰竭的基础病因活动时出现或加重，休息时减轻或缓解☆仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难☆两肺底部或全肺出现湿罗音☆应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转第10页/共28页端坐呼吸

卧位时加重，坐位时减轻，迫使病人采取端坐呼吸体位。第11页/共28页急性左心衰竭：☆☆☆常出现夜间阵发性呼吸困难重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律，称“心源性哮喘”。第12页/共28页肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓

夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咯粉红色泡沫痰。

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难第13页/共28页2.心包积液心脏舒缩受限第14页/共28页（三）中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒时：机制－血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢特点－有基础病因，呼吸加深加快，规则，（Kussmaul呼吸）常见疾病－尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。第15页/共28页2、药物中毒病因——吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀虫药物中毒，抑制呼吸中枢特点——有药物或化学物中毒史，呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）第16页/共28页3、化学毒物中毒机制——化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难病因——co、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物中毒第17页/共28页类型常见疾病机制特点代谢性

尿毒症糖尿病酮症酸中毒刺激Kussmaul呼吸（呼吸深长规则）药物吗啡、有机磷中毒抑制呼吸变慢、浅，节律异常Biots呼吸(间停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）第18页/共28页（四）血源性呼吸困难机制:

因贫血、异常血红蛋白血症等，红细胞携氧量减少，血氧含量下降特点:

呼吸急促、心率加快常见疾病:贫血、亚硝酸盐中毒。第19页/共28页（五）神经精神性呼吸困难1、神经性呼吸困难重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）第20页/共28页2、精神性呼吸困难癔症患者特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦，严重时出现意识障碍机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致第21页/共28页伴随症状1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音2、伴一侧胸痛3、伴发热4、伴咳嗽、咳脓痰5、伴昏迷第22页/共28页评估要点1、呼吸困难发生特点：是吸气性、呼气性、还是吸呼都感困难2、起病缓急，是突发性、还是渐进性3、呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样第23页/共28页4、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状5、有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史6、有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑‍外伤史等第24页/共28页复习思考题1、心源性呼吸困难的意义？2、呼吸困难根据病因分为哪几类？第25页/共28页小结呼吸困难的定义呼吸困难的分类与特点呼吸困难的伴随症状和评估要点第26页/共28页参考