护资总结-外科　

1.低钾血症：补充钾-口服。氯化钾浓度不超过0.3%.承认静脉滴

入不超过60滴每分钟。

1.高钾血症：1急性肾衰。2酸中毒。3严重组织损伤，严重挤

压伤。

1.护理措施：禁钾-高钾病人首选措施。2抗钾。3碱化细胞外液

（碳酸氢钠）。4排钾（葡萄糖酸钙注射液、血液透析-降低血

钾浓度最有效方法）

1.代谢性酸中毒：呼吸改变，呼吸深而快，心率快，颜面潮红，

口唇樱红。

2.检查：血PH低于7.35,血（HCO3-）下降。

3.治疗原则：首选-5%碳酸氢钠，中毒酸中毒，轻度酸中毒-扩容。

1.代谢性碱中毒：幽门梗阻。

2.临表：呼吸浅而慢。

3.检查：血PH和（HCO3-）增高。低钾性碱中毒时，因肾脏的

氢钠交换占优势，可出现反常性酸性尿。

4.治疗原则：补液（轻度碱中毒），补给等渗盐水、葡萄糖液，

补充钾盐纠正。

1.呼吸性酸中毒:PH明显降低，PCO2增高。

2.治疗原则：改善肺通气。呼衰病人首选-保持呼吸道通畅。

1.呼吸性碱中毒：临表-低钙（手足抽搐）

2.治疗原则：C02回吸。用纸袋罩住口鼻。酸中毒纠正后可适

当给钾。

3.护理：中心静脉压，正常值：6-12CMH20o过低可能是血容量

不足，过高可能是心功能不全。

4.护理措施：生理需要量，正常人每日生理需要量为2000-250

OMLo

1.外科最常见的是低血容量性休克。感染性休克

1.失血性休克-有效循环血量锐减引起。感染性休克-细菌及毒素

作用所引起。

2.临表工休克代偿期11神志清醒精神紧张兴奋或烦躁不安。2

口渴。3面色苍白，手足湿冷。4心率和呼吸增快。5尿量正

常或减少，舒张压可升高，脉压减少（血压正常或稍高）

1.临表（休克抑制期）：1神情淡漠感觉迟钝，意识模糊或昏迷。

2皮肤黏膜发绢，四肢厥冷。3脉搏细数或摸不清，血压下降,

麦芽缩小。4尿量减少甚至无尿。若皮肤黏膜出现紫斑或消化

道出血（已进入DIC状态）

2.治疗原则：1采取休克体位，头和躯干抬高20°-30°,下肢

抬高15-200o以增加回心血量及减轻呼吸困难。2尽量减少

搬动。3补充血容量，抗休克-补液（扩容）.4应用血管活性

药物，当血容量基本补足而病人循环状态未好转时，可考虑使

用血管扩张剂。

3.尿量大于30ML/H时，表明休克有改善。

4.中心静脉压和补液的关系P318

5.护理措施：血管活性药物的应用-血压平稳后，逐渐降低药物

浓度，减慢速度后撤除，一方突然停药引起不良反应。（低浓

度、慢速度、开始控制输液速度逐渐减少药物。）

6.调节体温：休克时，切记应用热水袋，电热毯等进行体表加温。

7.麻醉前准备：成人术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时。

8.麻醉前用药：抗胆碱能药，阿托品，可抑制呼吸道腺体分泌。

9.椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞对于下肢及2-3小时以内的下腹

部手术。

10.硬脊膜外阻滞：除头部以外的任何手术。

11.常用局部麻醉药：脂类（普鲁卡因-做过敏试验）酰胺类（利

多卡因）

12.局部麻醉药物中毒：1一次用药过量大安全剂量。2局部药物

误注入血管内。3注射部位血管丰富或有炎性反应，或局麻药

中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速。4病人体质衰弱，病

情严重，对局麻药耐受性差，或者有严重肝功能障碍局麻药代

谢障碍，血中浓度升高。

13.治疗原则：1立即停止局麻药注入（首选措施）。2尽早吸氧。

3补液、维持呼吸、稳定循环。4安定静脉或肌内注射。5抽

搐或惊厥加用硫喷妥钠（抽搐首选药）。

14.麻醉后护理：去枕平卧6-8小时，头偏向一侧（全麻后）2保

持呼吸道通畅。舌后坠（托下颌的方法）黏液堵塞（吸氧）呕

吐物窒息（开放气道）

15.椎管内麻醉：麻醉后-去枕平卧6-8小时。（预防头痛）

16.并发症护理:头痛。主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，

脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。

17.硬脊膜外阻滞（不去枕平卧4-6小时）

18.并发症护理：全脊麻-硬膜外麻醉最危险的并发症。系硬膜外

阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现，并将超量

局麻药注入蛛网膜下腔而产生一场广泛的阻滞。低血压、意思

丧失、呼吸、循环停止（昏迷症状）

19.多器官功能障碍综合征：最常见（肺）。

20.急性呼吸窘迫综合征：激发的一种以进行性呼吸困难和难以纠

正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

21.病理生理：1血管通透性增高2肺泡发生水肿3肺顺应性降低。

4肺萎陷。5通气/血流比例失调.

22.临表:初期-1呼吸困难,呼吸有窘迫感,2早期-检查无明显体征.3

胸片正常或肺纹理明显增多.2进展期:1呼吸困难加重，支气管

呼吸音湿罗音3胸片呈网状阴影.

23.检查:动脉血气分析（最可靠）PAO2小于60MMHG.PAO2小于

35MMHG.

24.治疗原则:迅速纠正低氧血症,改善肺泡换气功能，机械通气选

用呼气终末正压通气（PEEP）如果使用呼吸机的选用横式。

25.急性肾衰竭：肾前型，各种引起肾血流量减少的疾病，1休克

2严重脱水3心脏功能不全4大出血。

26.2肾型，挤压伤所致。1肾脏炎症坏死2重金属3抗生素4化

学制剂5蛇咬伤（休克晚期）

27.3肾后性，双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外

伤狭窄、肿瘤及炎症。

28.临表：少尿或无尿期-24小时总尿量少于400ML（少尿）。不

足100ML（无尿）

29.高钾血症最主要（高钾）最危险（水中毒）2代谢性酸中毒电

解质紊乱：1血镁升高2低血钙3高血磷4低血钠5高血钾。

30.多尿期：每日尿量超过400ML.

31.治疗和护理要点：少尿期无尿期。1严格限制入量2补液原则

是“量出为入，宁少勿多”3每日补充液量=显性失水+隐形失

水一内生水。

32.控制饮食，在少尿期3天以内（低蛋白饮食、严禁含钾食物）

33.调整电解质平衡，纠正高血钾及酸中毒：高钾血症-禁用含钾

食物及含钾药物，不输库存血。血钾超过5.5mmol/L,应及时

处理。

34.多尿期：初期补液基本原则是补充排出水分的1/2或1/3

35.心肺复苏：呼吸心跳骤停后4-6分钟内进行心肺复苏，避免脑

细胞死亡。

36.诊断：1意识突然丧失2大动脉搏动消失3呼吸骤停

37.（心肺）初期复苏：首要1气道开放（A）右手向上托起病人

颌部，左手按压前额使头后仰。2人工呼吸（B）口对口人工

呼吸最简单最有效的方法。每分钟吹气10-20次。每次吹气要

见胸廓有明显起伏才表示有效。3人工循环（C）胸外按压最

为常用。患者仰卧在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，将一手

掌根部放在患者胸骨下段。两臂伸直（肋不能弯曲），每分钟

100次。

38.注意事项：成人患者人工循环与人工呼吸同时进行时，两者的

比例为15:1。心脏按压30次，吹气2次。

39.复苏有效地标志：1大动脉出现搏动。2收缩压在8.0Kpa以上。

3瞳孔缩小。4发绢减退5自主呼吸恢复。

40.二期复苏：（复苏药物应用）1用药途径：首选静脉输注。2心

脏复苏药物1肾上腺素（首选）。2阿托品（对心动过缓有较

好疗效）。3利多卡因（抗心律失常首选药）

41.脑复苏及护理：心跳骤停引起脑损伤的基本病理是（脑缺氧、

脑水肿）。1降温物理降温前先用降温辅助药物，以防寒战反

应，复温时先逐步撤除冰袋，待体温恢复1-2天后再停用辅助

降温药。2脱水疗法，常用20%甘露醇或25%山梨醇，在15-

30分钟内滴完。

42.手术分类：1择期手术（甲状腺腺瘤）、2限期手术（恶性肿

瘤-结肠，乳腺）、3急症手术（危及生命的疾病-脾破裂、肝

破裂）

43.术前护理措施：1呼吸道准备，戒烟、进行深呼吸、有效排痰

的锻炼（有炎症先治疗控制感染）2胃肠道准备，术前8-12

小时起禁食，2-6小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而

致窒息或吸入性肺炎。用肥皂水灌肠或使用开塞露，防止污染

减少术后腹胀。

44.手术区皮肤准备：目的-清洁皮肤，预防切口感染。

45.时通知其他准备：若病人有体温、血压升高或女性病人月经来

潮时，及医师，必要时延期手术。

46.病人准备：1手术切口包括周围至少15cm以内皮肤消毒，对

婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒1:1000苯扎澳皴溶液。

供皮区用70%乙醇消毒2-3次。禁用碘酒。

47.向手术手术配合：器械护士的主要职责1术前访视2术前15-

20分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。做好无菌桌（器

械桌）的整理、准备工作。3手术过程中医师传递器械、纱布、

纱垫、缝针等手术用物。4术前和术中关体腔前和缝合切口前,

与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核

实后登记。5始终保持术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥

和无菌状态。6正确留送切除的任何组织、标本。7密切注意

手术进展。8术后处理手术器械、用物并协助整理手术间。

48.巡回护士的主要任务：1检查手术间内各种药物。2热情接待

手术病人。3根据麻醉和手术要求安置病人体位。4检查病人

的术前准备。5协助手术人员穿手术衣。6坚守岗位。7保持

手术间整洁安静。8术后，协助术者包扎伤口。9整理手术间,

无归原处。

49.术后病人的护理：一，体位。1颅脑手术后，无休克和昏迷。

取15-30。头高脚低斜坡卧位。2颈、胸部术后，多采用高半

坐卧位。脊柱或臀部术后，可采用俯卧或仰卧位。3腹部术后,

多采用半坐卧位，能降低腹壁张力，减轻伤口疼痛，利于呼吸

（利于炎症局限在盆腔）

50.引流管护理：胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后

（最可靠），即可拔管。

51.饮食：1局麻下实施手术、体表或肢体的手术，全身反应较轻

者，术后即可进食。2蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，

术后3-6小时即可进食。3为肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门

排气后开始进水、少量流食，逐步过渡道半流食、普食。

52.活动：有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊

的制动措施的病人则不宜早期活动。早期活动利于增加肺活量,

减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下

肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能

恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。

53.常见不适：1恶心、呕吐。常见原因（麻醉镇痛后的反应）。

2腹胀，术后早期腹胀一般是为肠道功能受抑制。预防（鼓励

病人早期下床活动，开始不宜进食含糖高的食物和奶制品）3

顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残段瘦导致的膈下感

染。

54.术后并发症护理预防：1发热，术后2-3天均为正常。若术后

3-6天仍持续发热，则存在感染。2术后出血（重点观察出

血）3切口感染，常发生于术后3-4天，切口有红肿热痛或波

动感等典型体征。4切口裂开，1术前后加强营养支持2手术

时用减张缝线，术后延缓拆线时间。3应在良好麻醉、腹壁松

弛条件下缝合切口，避免强行风和造成腹膜等组织撕裂。4切

口外适当用腹带或胸带包扎5及时处理引起腹内压增加的因素

如腹胀、排便困难。（强行缝合是错误的，切口完全裂开不能

再现场把脏器还纳腹腔）3深静脉血栓形成：常发生于术后长

期卧床、活动减少的老年人或肥胖者。

55.预防：高危病人下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流，

避免久坐，血液高凝状态者，给予抗凝药物。

56.处理：1抬高患肢、制动。2禁忌经患肢静脉输液。3严禁按

摩患肢，以防血栓脱落。（重点）4溶栓治疗和抗凝治疗，同

时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。

57.营养不良的诊断：（化验值）血浆蛋白降低-低于35g/L。

58.肠内营养禁忌症：肠道梗阻、胃肠功能有活动性出血、严重肠

道炎症、腹泻、休克。

59.肠内营养（特殊配方制剂）：1高支链氨基酸配方（适用于肝

性脑病）2必需氨基酸配方（适用于肾衰病人）

60.护理措施：1保证营养液及输注用具清洁，放置于4°C以下

的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。2保护黏膜。皮肤。

3预防误吸，胃排空迟缓、用鼻胃管或胃造度输注营养液，半

卧位。胃内残余液量，大于150ML应暂停输注。

61.防止并发症：胃肠道并发症，从低浓度开始，控制液量及输注

速度，起初量为250-500ml/d、一般温度控制在38°Co

62.不适宜肠外营养：休克、大出血、水电解质紊乱。

63.肠外营养输注途径：1周围静脉（一般不能超过2周）

64.护理措施：1保证营养液及输注器具清洁无菌，放置于4°C

以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。2营养