精液的来源精子

第三讲男科生殖生理

勃起生理

射精生理

男性反应

女性反应

男性心理

精子生理勃起分期勃起分期:八期分法0期：松弛期:交感神经阴茎动脉血管和阴茎海绵体平滑肌收缩动脉血流量少海绵体内血气分析与静脉血是相像1期：充盈期副交感神经动脉血管扩张血窦充盈进入阴茎动脉血流量快速增加阴茎海绵体内的压力保持不变勃起分期:八期分法2期：肿大期阴茎海绵体内的压力起先上升海绵体血窦扩张后，对白膜下的小静脉形成压迫血液外流进一步削减阴茎的增长和膨胀达到其最大程度3期：充分勃起期阴茎海绵体内的压力会持续增长到动脉血管收缩压的90%左右扩张的海绵体小梁接着压迫白膜下小静脉导致进入静脉的血流量削减，海绵体内PO2与动脉血相像。勃起分期:八期分法4期：坚硬勃起期阴茎海绵体内的压力超过动脉收缩期血压，此时阴茎完全勃起充盈，勃起变得特别坚硬。动脉血流的停止，白膜小静脉的闭合，使阴茎成为一个完全密闭的状态。5期：膨大消退初期交感神经兴奋，阴茎海绵体内的压力会有轻度的短暂上升勃起分期:八期分法6期：膨大消退中期海绵体小梁平滑肌的收缩、螺旋动脉收缩阴茎海绵体内压力下降，从而减轻了对白膜下静脉的压迫，静脉血液回流起先增加7期：膨大消退后期交感神经兴奋动脉血流和海绵体内压的快速下降静脉血的回流增加膨胀也会快速消退勃起的种类

勃起的种类（一）反射性勃起用手干脆刺激阴茎或其它四周组织引起阴茎的勃起。假如脊髓骶段、脊神经根、盆神经、阴部神经或海绵体神经损伤时，这一反射将消逝。这种反射可以通过色情想象等刺激引起。晨举。当男子存在完全性胸髓损伤时，仍可以出现反射性勃起。脊髓胸段以上损伤,反射性勃起的发生频率影响不大。而脊髓胸段以下损伤，会对勃起反射有严峻的影响，甚至勃起反射会消逝。勃起的种类（二）夜间勃起睡眠时阴茎的勃起，性实力好的男性每晚可有三次以上的夜间性勃起、每次20~40min，这是临床上鉴别是否有严峻器质性勃起功能障碍手段之一。夜间勃起的机理目前尚不清晰。夜间勃起也是阴茎长时间的低流量后的一种条件反射，以保持阴茎海绵体有足够的血液养分。勃起的种类（三）心理性勃起是指视觉、嗅觉、或幻觉等对大脑的刺激，引起阴茎的勃起。这种刺激信号是有脊髓神经传递给阴茎神经，从而引起勃起。感觉性勃起。多见于年轻人，随年龄的增长，心理性勃起会渐渐削减。在反射性勃起和心理性勃起之间存在着一种相互协同作用,心理性勃起可以加强反射性勃起，就是说色情的视觉或想象的刺激可以增加阴茎的勃起反应。反之,刺激阴茎，反射性勃起也会增加对视觉或幻想刺激的心理性勃起的性反应。射精生理学

精液的组成乳白色或灰白色正常精量2-8ml。量多少与节欲时间和精浆所占比例有关。1小时内液化是精子和精浆的混合物精液的来源（一、精子）

精子由睾丸内的曲细精管产生，以睾丸液为介质，通过直细精管和睾丸网进入附睾并贮存。射精时，精子由附睾通过输精管进入后尿道并与精浆混合，精子悬浮于精浆中，含量约为精液总量的５％～１０％。正常男性精液中的精子密度约为20～150×１０９／L精液的来源（二、精浆）精浆主要由附性腺的分泌物和睾丸液、附睾液、输精管壶腹液以及尿道腺液组成精浆既是输送精子所必需的载体，又能激发精子活力，且含有维持精子生命所必需的物质，其组成成分较为困难。精液的来源（二、精浆）睾丸液主要帮助精子向睾丸网方向输送附睾液的甘油磷酸胆碱可在女性生殖管道内生成乙酰基作为精子的能源精囊腺分泌的果糖可养分精子，作为精子运动的能量，前列腺素可促进平滑肌的收缩，既有利于射精，又有利于精子进入子宫，其分泌的还原酶可能起到使精液凝固的作用精液的来源（二、精浆）前列腺液的纤维蛋白酶和蛋白水解酶尚有液化精液的作用。由于有精胺和亚精胺存在于精浆，所以精浆具有特殊气味，该两种物质的氧化物可抑制精浆内细菌的生长免疫抑制物质：可防止异体或自体针对精子所发生的免疫排斥反应无机离子：钠、氯、钾、铜、钙、锌、铁等离子，其中锌离子含量较血清高出100倍，锌离子缺乏可严峻影响睾丸功能射精生理过程（汇合与排泄）性刺激副交感神经节（L1-L2）散发节律性地蠕动前列腺部的后尿道泄精尿道括约肌惊惶性收缩阻挡精液流出尿道内压力增高由前列腺尿道压力腔效应诱放射精急迫感诱发交感神经（S2-S4)惊惶性增高外尿道括约肌松弛尿生殖膈节律性收缩骨盆肌肉强力收缩（0.8s）经尿道外口喷射出 射精男性正常性反应周期

男性正常性反应周期一、兴奋期是性欲被唤起，起先出现性惊惶的阶段特征：阴茎充血勃起性惊惶度差异：有的短促提高，有的缓慢上升体征：1、睾丸微微提升，因充血而起先肿大。2、阴囊变薄变平，肉膜增厚，内外径缩小，变硬并固定。3、其它表现尚有腹壁及肋间肌张力增加，心率增快，血压增高。上述变更幅度与性惊惶度一样，并可重复出现男性正常性反应周期二、持续期又称：平台期阴茎勃起更为坚挺，龟头进一步膨胀，色泽加深呈紫红色或出现紫红色斑点，尿道阴茎部进一步增长增粗，其腔横径可增倍，且尿道球部的快速扩张常是性高潮即将来临的重要标记特征：尿道口少量溢液；睾丸充血肿大、提升、旋前。其他表现有面部、腹壁及肋间肌张力进一步增加，甚者出现部分肌群轻度痉挛性收缩，呼吸频率加快，心率、血压进一步上升。最为短暂的一个阶段，性惊惶的极点特征：1、阴茎的高度勃起，节律性收缩和射精2、泄精射精3、呼吸频率，心率，血压进一步上升。4、全身反应：面部、躯干、四肢肌肉可出现痉挛，喉颈部肌肉痉挛可造成不自主的呻吟呼叫；此期也常伴轻度意识模糊。男性正常性反应周期三、高潮期男性正常性反应周期四、消退期性兴奋的消退过程，过程与兴奋期相反特征：1、阴茎充血减弱，阴茎海绵体平滑肌收缩，海绵体窦内血液排离，阴茎肿胀渐渐消退，体积缩小并很快疲软，直到复原至原来的松驰状态2、阴囊充血增厚现象消退，并快速复原至皱褶状态3、睾丸充血肿胀消逝，体积复原，其位置也随阴囊的松驰而复原4、呼吸、心率、血压等也随之复原至正常。男性正常性反应周期四、消退期兴奋期后进入不应期。特殊生理阶段一种本能爱护机制，有利于个体的体力复原和精液蓄积，以保证下一次性反应周期的顺当进行。不应期主要表现为对任何性刺激均不发生反应，阴茎不能勃起，更不行能发生射精不应期个体差异大当不应期消逝后，机体才能在有效的性刺激下再次进入一个新的性反应周期。*整特性反应周期的持续时间，个体间有较大的差异，正常状况下，绝大多数男性从阴茎插入阴道后2～6min即射精，少数可持续10～30min不等。

*性反应的强度，则与性刺激的强度，个体对性刺激的敏感度以及个体自身性反应的强弱有关。

*值得留意的是，在性反应周期中，任何外界环境的刺激，性伴侣的反应及个体自身心理或肉体上的因素，都能正面或负面的影响这一过程的正常进行。老年男性性反应周期的变更50～60岁起先步入老龄兴奋期：勃起慢，硬度弱，须要性刺激时间长。阴囊血管供应及收缩减弱。持续期：勃起一般良好，持续时间长，但睾丸的上升、稍微的阴囊充血及睾丸血管扩张等现象渐渐减弱或消逝，射精前的尿道腺及尿道球腺分泌物也渐渐削减或消逝。高潮期：时间明显缩短，常无射精前紧迫感。即使有，其持续时间也不及青壮年时期的一半，大约只有1～2s。射精季节律性收缩的强度减弱、次数削减，次数一般只有1～2次，且射精量也明显不及青壮年时期消退期：时间缩短，数秒钟内疲软，不应期时间也明显延长，可达数天甚至数月。女性性反应周期性的特点女性性反应周期性：一、兴奋期性兴奋所需的时间有很大的差异，短则几分钟，长则数小时。性兴奋的基本特点是生殖器充血，阴道渗出大量液体女性性反应周期性：二、平台期兴奋期和平台期之间并没有突然的生理变更作标记主要生理反应：阴道外1/3段发生显著的充血，形成“高潮平台”，使阴道口呈特征性的缩窄，“紧握”住插入阴道的阴茎。出现“性红晕”女性性反应周期性：三、高潮期性反应历程中最短暂的一个阶段，大约只持续几秒钟女性性高潮肌肉痉挛发生的次数较多，经验的时间较长。男性在18岁时发生性高潮的潜能最大，而女性大约在35岁。18岁的男性24小时内可出现8次性高潮，而超过30岁的男性一般一天仅有一次性高潮。35岁女性的性高潮发生的潜力增加，可能是心理性抑制削减的原因。女性性反应周期性：四、消退期女性性高潮后，若有适当的刺激，15秒后阴蒂又可变大再度兴奋。男女性反应的差异男性性欲较猛烈和旺盛，不同个体间的差异不大，而女性性欲相对较弱，个体差异大男性性冲动随时可引起，一经激发，简洁快速达到高潮，而且消退也快速；女性性冲动发生较慢，高潮时间较长，消退也慢。男性性欲易被视觉激起，兴奋大多集中于性器官上；女性性欲易被触觉激起，表现困难而广泛。男性射精后即可得到性满足，而女性的性高潮不如男性明显和猛烈。女性没有不应期，故可连续产生多次性高潮，而男性出现性高潮后有一个不应期。男性性心理基础男性性心理基础一、生物基础性别确定（XY）性别分化精囊腺在儿童期呈短棒状，青春期快速增大呈囊状，并起先分泌精囊液。前列腺在10岁以前很小，腺组织不发达，无真正的腺管，仅有胚芽，10岁左右形成腺管，至青春期，腺管快速发育成腺泡，肌肉纤维支架组织增多，同时起先分泌前列腺液。随着性器官的发育、成熟，男子出现首次遗精，遗精年龄一般在10～16岁。在生殖系统发育的同时，男性其次性征起先出现，其主要表现在毛发的生长、变声及出现喉结，毛发包括阴毛、腋毛、胡须，阴毛最早见于阴茎根部及耻骨，并渐渐向耻骨联合部及下腹部扩展，形成菱形。假如生理基础发育良好，男性特征的性心理活动应当发育良好。反之，性生理睬出现缺陷。男性性心理基础

二、男子性心理特点男子性心理特点一、儿童期儿童性欲：吮自身胡乱摩挲在父母胸怀里摩挲口欲期（诞生到一岁半）肛欲期（诞生后8个月至4岁）性角色分辨：性别的确立是在3岁以前。两性畸形手术应当在3岁前确立好性别。男子性心理特点二、青少年期性心理变更多，问题多，个体差异大表现为对女性疏远和反感；继之艳羡和憧憬，以及对异性产生好感，仰慕之情。当进入10～16岁时，起先出现初次的遗精少年男子对自己性器官形态、大小和功能的关切有手淫的欲望男子性心理特点三、中老年期未婚大青年、中年人以及准备再婚的老年男子，性心理活动都相当困难。出现性心理感情、性生活不协调以及勃起功能障碍。男子性心理特点四、更年期男子进入50～60岁阶段，由于睾丸功能衰退，进入更年期。部分男子会出现更年期综合征，表现为神经过敏、疲惫、易怒、激烈、愁闷、记亿力下降；思想不易集中、感觉异样、颜面发热等现象。心理活动的特点是以愁闷状态为特征精子生理

精子生理一、精子的发生青春期前：睾丸曲细精管内除支持细胞外仅具精原细胞青春期后：睾丸受脑垂体促性腺激素的刺激，生精细胞增殖分化成精子。曲细精管上皮内可见不同发育阶段的生精细胞，从上皮基膜部至腔面依次是精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。

精子生理二、精子的发生规律在管壁中的各种不同发育阶段的生精细胞是依次排列的位于同心同圆内同一层的细胞，处于精子发生的相同发育阶段检查曲细精管全长，可以发觉精子发生是分成多个阶段的细胞质桥使细胞间互有物质的沟通，“信息”的传递，从而导致精子的同步发生精子生理三、精子的发生规律生精过程须要64～75天，一生中产生精子总数估计约1012亿个，每次射出的精液量为2～5毫升，内含精子3～5亿个，所含精子数少于2000万个/ml，则受精的可能性很小。精子在女性生殖道中存活1～3天，但其受精实力可维持到48小时左右。生精过程随年龄有明显变更幼儿期青春期55岁以后精子生理四、支持细胞及功能又名支柱细胞，细胞呈锥体状；顶部向心伸入管腔，底部贴附于基膜，细胞核呈不规则形，染色浅，核仁明显，相邻的支持细胞基部侧突连接及两侧细胞膜紧密相连是血睾屏障主要构成成分功能：1、供应养分及爱护支持作用；2、把精子排至管腔；3、吞噬残余小体及退化的生精细胞；4、形成的血睾屏障；5、在卵泡刺激素（FSH）和雄激素的作用下，产生雄激素结合蛋白（ABP），ABP与雄激素结合，提高曲细精管与附睾头部雄激素含量，促使精子发生与成熟。精子生理五、精子的成熟、贮存和获能睾丸内的精子尚未成熟，必需在附睾内停留一个时期才能达到成熟并获得受精实力。精子在附睾运行10～15天，人类约为12天左右。睾丸内精子进入附睾有3个因素：一是附睾头部吸取大量水分，流入附睾的睾丸液将精子带入；二是睾丸输出小管的纤毛运动，向前推送精子；三是雄激素的调整使附睾管壁自动节律性收缩。精子生理五、精子的成熟、贮存和获能精子的成熟（一）精子运动和受精实力的获得：附睾头部的近端与远端连接处同时存在完全无活力和有活力的精子，这表明附睾头部存在着某种诱导精子快速而突然获得活动实力的机制，肉毒碱与精子运动的诱导有关。磷酸二酯酶抑制剂1、可使未成熟精子内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，刺激精子运动；2、当有磷酸二酯酶抑制剂存在时，向前运动蛋白与精子表面的向前运动蛋白受体结合，使精子鞭毛硬直，阻挡精子常常地变更方向，诱导向前运动。精子生理五、精子的成熟、贮存和获能附睾头部近端区的精子具有活跃向前运动实力，没有受精实力，滞留于体部的精子具有受精实力，表明附睾是精子获得受精实力的地点。精子的成熟（二）精子固着于透亮带实力的获得：附睾尾部的精子表面的糖基及糖基结合蛋白可分别被透亮带的糖基结合蛋白及糖基所识别并结合，使精子能较好地固着于透亮带，这种固着实力与运动实力无关。精子生理五、精子的成熟、贮存和获能精子的贮存附睾尾部是精子贮存的场所，附睾尾部贮存的成熟精子占正常男性生殖管道中精子的70％，精子在附睾中存活32天。精子一般在到达附睾体远端时已经成熟并具有受精实力，但在附睾尾部却处于安静状态不活动。射精时，精子由于附属性腺分泌物的稀释而复原活动。精子生理五、精子的成熟、贮存和获能精子获能获得受精实力的成熟精子在附睾内贮存时，附睾分泌某种物质附于精子表面，抑制它的受精实力，这种物质称为去能因子。目前已从精浆中分别出低分子量的多肽和高分子量的糖蛋白等多种去能因子。精子进人女性生殖道后，去能因子的作用被解除，精子才真正具有受精实力，称为精子获能，解除去能因子作用的物质称为获能因子。精子生理五、精子的成熟、贮存和获能精子获能（1）获能的部分与获能因子精子穿过宫颈时，精浆内大量的去能因子被宫颈粘液阻挡，精子同子宫内膜、输卵管接触后，子宫内膜、输卵管产生获能因子。获能因子尚不清晰精子生理五、精子的成熟、贮存和获能精子获能（2）精子获能的意义一是去除精子表面的覆盖物，露出膜表面与卵子相识别的位点；二是变更膜的通透性，增加精子的活力；三是精子头部出现流淌性不相等的区域，为与卵膜结合作准备。精子的结构、运动和运行

精子的结构外形酷似蝌蚪，长约60um，宽2.5～3.5um。头部主要是细胞核，约占整个头部的65%，核的前2／3覆盖帽状顶体。顶体内含有几种水解酶：透亮质酸酶、放射冠穿透酶、顶体素等。受精后被释放出来，参与项体反应。精子的运动有两种：向前运动原地摇摆附睾精子：渐渐获得活动实力。大部以静止状态射出精子：在前列腺分泌液中活动及生存力较好，而在精囊液中较差阴道池：微酸环境，不利活动。宫颈粘液：宫颈粘液对精子具有爱护作用，并使其获得能量。子宫及输卵管粘液：子宫内膜液、输卵管液和腹腔液存在时，精子运动速度加快。影响精子运动的因素精子的成熟能量的贮备射精后时间两次射精的间隔温度电磁辐射粘稠度pH值渗透压免疫学因素精子在男性生殖道的运行曲细精管发生节律性收缩，促进精子从生精上皮释放至曲细精管，进而被输送到直细精管、睾丸网和输出管，然后到达附睾。精子在附睾中成熟、贮存，并获得能量。在射精过程中，各种附属性腺依次分泌，先是尿道