医学交流课件：在呼吸学科发展中肺功能检查体系的建设

在呼吸学科发展中肺功能检查体系的建设内容什么是肺功能检查？肺功能检查有什么临床意义？我国肺功能检查的发展和应用现状？如何提高肺功能检查对临床的指导价值？广义肺功能呼吸功能（气体交换）非呼吸功能代谢功能防御、免疫功能滤过功能水平衡与酸碱平衡肺功能检查医学计量测试技术（计量仪＋计算机）：呼吸生理学的范畴

原理：通过对呼吸容积、流量、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，

了解呼吸系统器官、组织的功能状态。肺功能检查基本物理学参数各种肺功能测定仪器容积/容量（Volume，V；Capacity，C）TV、RV、FRC、FVC、TLC流量（Flow，F、V）PEF、MMEF、V50、V75压力（Pressure，P）Plmax、Pemax时间（Minute，min；Second，sec）FEV1.0、MVV气体分析（Concentraion、Fiction）N2、He、CO、O2、CO2、……狭义的肺功能肺容积通气功能换气功能气体弥散：DLCO通气—血流分布：VD/VT、QS/Qt、

P（A-a）O2、通气—灌注扫描呼吸力学呼吸压力顺应性气道阻力呼吸功狭义的肺功能呼吸肌功能呼吸肌力量呼吸肌耐力能量代谢心肺运动试验气道反应性支气管激发试验支气管舒张试验呼吸调节睡眠呼吸生理呼吸中枢驱动功能肺量计检查时间-容积曲线最大呼气流量-容积曲线FEV1/FVCba0123456时间（秒）内容什么是肺功能检查？肺功能检查有什么临床意义？我国肺功能检查的发展和应用现状？如何提高肺功能检查对临床的指导价值？简单的肺量计检查疾病诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等诊断功能评估术前风险评估评估药物及其他干预性治疗的反应性评估心肺疾病康复治疗的效果流行病学调查运动、高原、航天及潜水等呼吸生理研究损害评价评价肺功能损害的类型和严重程度判断预后和转归职业性肺疾病劳动力鉴定临床应用不明原因的气短或呼吸困难患者的初筛检查呼吸系统或非呼吸系统疾病的肺功能判定：类型、程度、可逆性辅助诊断、疗效判断和预后判定易发生呼吸系统并发症的高危患者术前评价劳动力鉴定科研肺功能检查的临床意义

早期检出肺、气道病变肺功能损害与气促的关系02550气促程度FEV1%（占预计值）75100阈值COPD-吸烟与肺功能0204060801002030405060708090FEV1(%)年龄(岁)死亡活动能力丧失症状戒烟年龄45戒烟年龄55正常吸烟者FletcherC,PetoR.BritishMedicalJournal.1977;1:1645-1648肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变

鉴别呼吸困难和咳嗽的原因病例

女性，29岁，大学老师反复发作性咳嗽3年近3年间有咳嗽，干咳为主，少许白粘痰，夜间稍重。运动、接触油烟味等可诱发。无明显喘息。当地医院多次胸部X线检查均未见异常。诊断为“支气管炎”，经予多种抗菌药物治疗，症状仍有反复。查体：未发现阳性体征支气管激发试验阳性：重度气道反应性增高肺通气功能在正常范围组胺支气管激发试验阳性（吸入组胺累积剂量0.275mg，FEV1下降大于20%）肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因

评估疾病的性质及病情严重程度通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性－/↓↓↓↑↑限制性↓↓/－－/↑↓/－↓混合性↓↓↓↓？？全球六大COPD诊治指南均以FEV1作为分级标准GOLD2014updatedERSCOPDguildline2004ATSCOPDguildlinefordoctors2004ERS:欧洲呼吸学会;ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科学会;NICE:英国国家卫生健康协会CTS:加拿大胸科学会;JRS:日本呼吸学会严重程度分级GOLDERSATSBTS（NICE）CTSJRSFEV1%预计值0期（危险）无>80%伴咳嗽咳痰>80%伴咳嗽咳痰无无>80%伴咳嗽咳痰I期（轻度）≥80%≥80%≥80%50%-80%≥80%≥80%II期（中度）50%-80%50%-80%50%-80%30%-49%50%-80%50%-80%III期（重度）30%-50%30%-50%30%-50%<30%30%-50%30%-50%IV期（极重度）<30%<30%<30%无<30%<30%NICECOPDguildline2004CTS2007updateJTSCOPDguildline2004肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度

评估疾病的进展哮喘急性发作

FACETstudy峰流速缓解药使用OCSICS剂量TattersfieldAE,etal.AmJRespirCritCareMed,1999;160:594–599.AECOPD的肺功能恢复时间Seemungaletal.AJRCCM2000;161:1608-1613每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示9596979899100101-14-9-4161116212631平均恢复时间:PEFR6天症状7天75%在35天PEFR恢复，7%在91天仍未恢复天入选101例中重度COPD患者（平均FEV1为41.9%预计值），随访2.5年，在稳定期和发作期（504次）定期随访。患者每天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。时间（天）中位PEFR占基线百分比（%）肺功能损害与COPD生存率Manninoetal,Thorax2003;58:388-393GOLD3/4GOLD2GOLD1无肺部疾病限制性疾病GOLD0随访时间（年）存活患者比例美国第一次国家健康和营养调查（NHANESI）长达22年的随访：入选5542例受试者，依据GOLD疾病严重程度标准中的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道症状将受试者分为：重度、中度和轻度COPD、仅有呼吸道症状、限制性肺疾病和无肺疾病。评估肺部疾病严重程度对死亡风险的影响。肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度评估疾病的进展

评定药物和其它治疗方法的疗效353025201510500 1 2 3 4 5 6 7 8 支气管舒张作用更强作用时间更持久FEV1改善率%沙丁胺醇/异丙托溴铵沙丁胺醇异丙托溴铵对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂联合使用支气管舒张剂Chest.1994.105(5):1411-1419时间(小时)起效更迅速肺功能检查在临床指南中的应用国际指南

GOLD

GINA……国内指南慢阻肺诊治指南哮喘诊治指南咳嗽诊治指南疗效评价病情随访肺功能检查是“金标准”疾病诊断

严重程度分级肺功能检查是慢性气道疾病诊断的重要标准慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者的严重程度产生影响——GOLD2014必须进行肺功能检查确诊支气管哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气流量受限——GINA2014慢性阻塞性肺疾病全球防治创议支气管哮喘全球防治创议症状呼吸困难喘息慢性咳嗽咳痰危险因素吸烟职业空气污染过敏原世界肺功能日内容什么是肺功能检查？肺功能检查有什么临床意义？我国肺功能检查的发展和应用现状？如何提高肺功能检查对临床的指导价值？在我国肺功能检查的发展现状

仪器不断更新，测定技术不断改进，测定项目不断增加，

应用范围日趋扩大与肝、肾、心功能检查相比，普及率仍相当低中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658郑劲平.中华结核和呼吸杂志，2002,25:69-71.2我国肺功能临床应用调查：

三级医院显著高于二级医院郑劲平.中华结核和呼吸杂志，2002,25:69-71医院等级平均每月应用次数平均每月每病床应用次数均值中位数范围均值中位数范围三级医院135.382.53-8000.2020.1200.008-3.913二级医院32.920.01-3000.1200.0540.003-1.500各省市诊断COPD过程中应用肺功能情况省市确诊COPD例数测定FEV1及FVC例数百分比（%）北京上海广东天津浙江山东四川东北湖北270216180971319115317615286119110337822187742325561346024124428合计146658534肺功能检查：区域发展不平衡何权瀛，等.中华结核和呼吸杂志，2003;26(1):39-40周玉民，等.中华内科杂志，2009;48(5):358-361.COPD相关疾病的既往诊断和肺功能监测[例（率，%）]对象例数肺气肿支气管哮喘慢性支气管炎COPD4种疾病之一*肺功能检测调查人群9434122（1.3）132（1.4)518（5.5）39（0.4）622（6.6）138（1.5）COPD患者83056（6.7）64（7.7)209（25.2）14（1.7）249（30.0）20（2.4）我国农村：肺功能检查率极低36家大型综合医院肺量计检查报告质量调查：

我国医院肺量计检查质量有待提高方法:参照ATS和ERS的肺活量测试标准进行质量分析结果：共收集345例报告单82.5%(282/342)的报告单符合测试起始质量的标准65.8%(219/333)的报告单达到分析呼气流畅质量的标准

50.6%(119/235)的报告单达到分析测试结束质量的标准22.6%(78/345)测试次数≥3次,其中可分析重复性占总数的18.0%(62/345)；同时符合上述4项标准的仅占总数的7.2%(25/345)结论：我国医院的用力肺功能检查质量有待提高高怡，等.中华结核和呼吸杂志，2010,33:247-250.我国慢性阻塞性肺疾病早期诊断率低

1.ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina.AJRCCM2007;176:753-760所有被诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者中，仅35.1%的患者以往被诊断为慢性阻塞性肺疾病1社区医院初诊中慢阻肺误诊率、漏诊率高初步诊断为慢阻肺的患者，经肺功能检测后，发现22.92%的患者不是患有慢阻肺初步诊断不符合慢阻肺诊断标准的患者，经肺功能检测后，其中22.09%的患者确诊为慢阻肺黎志成等.现代诊断和治疗.2012;23(5):450-451.基层医院对慢性阻塞性肺疾病的诊断不规范

肺功能检查普及程度低根据我国卫生部科技教育司2012年完成的农村基层医疗卫生机构适宜技术应用现状和需求10省(区市)调研材料汇编统计上海市等10省市自治区农村基层慢阻肺患者人口学资料，门诊和住院医疗费用及其支付方式，门诊住院时前5位检查项目和常用药物应用情况。何权瀛.中国呼吸与危重监护杂志.2014;13(1):5-9慢性阻塞性肺疾病门诊患者与住院患者的主要检查项目往往不包含肺功能检查慢性阻塞性肺疾病患者实际做肺功能测定的比例低做过肺功能的患者：86%过去一年中半年复查一次肺功能的患者：6%不定期做肺功能的患者：26%何权瀛，等.中国慢性病预防与控制.2009;17(5):441-3正常和典型的慢阻肺患者的肺功能曲线呼气流量下降、呼气时间延长FVC正常或↓、FEV1↓↓、FEV1/FVC↓FlowVolume

NormalRVTLC慢阻肺吸入支气管扩张剂后呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷慢阻肺严重程度分级*基于支气管舒张剂后FEV1FEV1：第一秒用力呼气容积FVC：用力肺活量Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventio