实施优质护理与公立医院改革 郭艳红

卫生部医政司郭艳红实施优质护理与公立医院改革主要内容加强护理工作的必要性和紧迫性深刻理解优质护理的内涵和意义实施优质护理是医院改革的重要内容一、加强护理工作的必要性和紧迫性现代医院是一个由多学科、多专业组成的，效劳对象多元化、效劳过程多样化、效劳内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构。医疗质量、患者平安、医疗效劳是医院管理的核心。旧医院现代医院医院的办院宗旨北京协和医院：待病人如亲人，提高病人满意度;待同事如家人，提高员工幸福感。北医三院：病人信任、员工爱戴、同行尊重、社会认可。中日友好医院：患者至上，文明行医。以病人为中心满足患者的需要——医疗技术——医疗效劳——医疗环境——医疗流程——医患关系疾病诊治需要平安有效身体功能需要情感需要舒适便利信息快捷尊重关爱隐私难忘医疗：诊断+治疗+护理+康复医疗团队：医师+护士+药师+康复师诊断康复治疗护理〔一〕护理在医院中的地位和作用1.护理效劳的特点——连续性：从入院到出院，对住院患者提供持续效劳。

——广泛性：从门诊、急诊、住院到抢救、手术等每一个环节，护理人员都是工作在第一线。——直接性：与患者及其家属接触最直接、最密切。——合作性：与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与患者的诊断、治疗、康复、健康教育等工作的全过程。

——整体性心理上社会上躯体上精神上2.护理在保证医疗平安和质量中的重要作用——专业照顾：提供专业的医学帮助，保证平安，促进康复，增进信任。——协助诊疗：正群实施医疗处置，观察病情和治疗后的反响，及时发现并发症等问题。——患者教育：饮食指导、康复指导、加速康复和恢复预防并发症。——心理支持：缓解因疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。——沟通协调：与医师、药师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。美国医院联合评审委员会对1995年至2005年12月严重医疗不良时间的调查分析。3548例严重不良事件：古希腊希波克拉底是西方医学的奠基人，又被称为“西医之父〞。希氏对护理非常重视，在他的论文集中曾有这么一段话：“今命令你的学生，护理病人时要按照你的指示执行，并要进行治疗，要选择有训练的人担当护理，以便在施行治疗时能采用应急措施，以免危险，而且在你诊治病人之后的短短时间里能够帮助你观察病人，否那么，如果发生了医疗事故，那么是你的责任〞。一个关于中美护理工作时间分布的比较病情看护15%用于病人沟通病人诊疗效劳美国护士工作时间分配中国护士工作时间分配2002年5月?新英格兰医学杂志?上刊登的〞“医院人力配置水平和医疗质量〞的研究显示：

医院中各类护理人员所提供的护理工作量与病人平安、病人转归之间的相关性；对患者的直接护理时数及注册护士比例与病人住院日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、褥疮发生率和抢救失败率等指标均成负相关。3.护理在密切医患关系中的重要作用医学的局限性决定了医学的本质和真谛——医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。

——医学是包含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性，就是去了医学的本质属性。“Sometimescure；Usuallyhelp；Alwayscomfort〞——特鲁多医生铭言“怀着非凡的爱，做平凡的事情。〞“病人无医，将陷于无望，病人无呼护，将限于无助。〞“在生命的单程列车上，护士高超的效劳，将使人生旅途的终点得到延伸。〞二、优质护理内涵和实施的意义〔一〕实施优质护理是一个系统工程落脚点：护士全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓展外延，为患者提供全面、全程、主动、专业、人性化的优质护理效劳。对患者专业的护理是患者治疗的一局部。切入点：改革临床护理效劳模式，实施责任护士对患者的全面负责——责任制整体护理。即：临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全称的护理效劳，包括专业照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等。增强护士的责任感，密切护患关系，密切医护关系。——对患者而言：在住院期间有责任护士负责——每位护士须负责一定数量患者加强护士队伍的科学管理，建立有效的鼓励机制，调动护士工作的积极性。关键点：2021年8月12日?中国纪检监察报?

头版报道了优质护理效劳2021年8月5日?健康报?头版刊登优质效劳获得广阔患者满意我部满意度调查各分项调查工程结果1—6月并发症统计结果〔2021与2021对照〕神经内科骨科ICU误吸率下降18%下肢静脉血栓下降10.65%导管非方案拔管率下降65.7%导管相关性感染发生率6.49%入院后压疮发生率为0院外带入压疮率上升86%平均住院日下降2021年上半年全员各科平均住院日均有不同程度下降，与优质护理效劳密切相关！平均住院日〔天〕同比下降1.76天(下降13.1%)住院阶段：专科病人多学科合作快速康复路径——各科室成立医护一体化工作小组——建立医护一体化工作制度与标准——形成医、护、技一体化优质效劳工作路径特点：1.以病人为中心，以循证为根底，优化流程，加速康复2.效劳于一个目的：降低本钱，提高效率，提升品质，改善病人就医体验。加速康复外科理念下，外科住院—社区—家庭一体化全责连贯式医护效劳模式构建不常规安置胃管早期经口进食2到3天早期拔引流管24小时限制术后补液量<4天抗生素使用＜24小时早期下床活动随访或转网络医院4到5天多途径镇痛改变传统禁食方案缩短术前禁食时间结直肠病人加速外科康复模版术后术前以循证为根底优化流程加速康复平均住院日由15.2降至9.81天术后病死率由7.32%降至3.02疾病致残率由15.41%降至10.01%患者满意度由96.31%提升到98.53%病人收治量呈三倍增长该工程获2021年〞亚洲医院管理奖“金奖〔临床效劳改善类〕优质护理效劳提高患者满意度：优质护理效劳病房开展率100%不良〔意外〕事件下降35.71%，尤其病人跌倒和意外脱管发生率明显下降出院病人护理满意度97.97%2021.1—6月病人及家属表扬信达4957封，锦旗392面，较去年同期增长率分别为117.51%和23.27%，成效显著三、实施优质护理是公立医院改革的重要内容〔一〕优质护理实施中的两项改革维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制护理效劳模式改革护士管理方式改革——改善患者就医感受

——调动医务人员积极性护士是医院临床一线的重要力量，人员比例占50%通过护理改革提高护理效劳质量，提升护理队伍积极性，就是对公立医院改革的推动。优质护理的首要挑战：在有限的预算下，能有足够的人力，经过训练和培养成为具有专业素养及能力的优秀人才，提供能够保障患者平安的高质量的护理效劳。〔二〕医院护士管理的改革具有重要意义有利于稳固已有成效，推进优质护理工作的深入持久有利于解决护士队伍管理中集聚的问题，调动护士队伍在临床工作的积极性、创造性。有利于在医院人事、分配制度改革上寻求突破。护士占医技人员50%，对医院整体改革具有重要意义。1、改革护士管理方式是调动护士临床工作积极性，推进优质护理形成长效机制的关键举措。优质护理的核心是改革临床护理模式，实施责任制整体护理，为患者提供全程、全面、专业化和人性化的优质护理效劳。在这一过程中，无论是护士的岗位设置、人员配置、还是绩效考核、分配鼓励机制，都需要加强顶层设计，形成制度安排，建立长效机制。2、是解决阻碍临床一线护士队伍稳定和开展的有效途径。突出问题按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按年限晋升，缺职业开展按功能分工，缺乏价值感形式化考核，缺乏客观性中国科协对全国护士从业状况的调查：——80.1%的护士认为临床护士数量缺乏严重影响护理质量；——54.2%的护士认为收入不能表达其劳动付出；——41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜；——49.1%的护士认为薪酬没有表达岗位职责和绩效的差异；——职称标准不合理，编外护士权益不保障，护士职业开展不明确等等。3、是落实公立医院改革任务的必然要求?2021年公立医院改革试点工作安排?中明确，要充分调动医务人员的积极性。完善人事和收入分配制度营造良好的医疗执业环境创造良好的职业开展条件完善人事和收入分配制度要求全面推行聘用制度，根本完成岗位设置管理实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗效劳的数量、质量、技术难度、本钱控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。?十二五深化医改规划暨实施方案?：建立现代医院管理制度建立院长责任制和任期目标责任考核制度，落实公立医院用人自主权，实行按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，健全以效劳质量、数量和患者满意度为核心的内局部配制度，提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。4、是贯彻落实?护士条例?的具体表达。2021年国务院公布实施?护士条例?，规定了医疗卫生机构要履行护士管理的责任，包括保障护士的待遇，保证护士的配置，制定和实施护士的培训方案，落实护士的岗位责任制。〔三〕实施护士岗位管理的工作思路1、指导思想贯彻落实公立医院改革任务要求，在改革临床护理模式的根底上，以实施护士岗位管理为切入点，从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架，建立和完善调动护士积极性，鼓励护士效劳临床一线，有利于护理职业生涯开展的制度安排。护士配置岗位管理职业开展岗位培训职称晋升绩效考核岗位设置以改革护理效劳模式为根底以建立岗位管理制度为核心以促进护士队伍健康开展为目标一是科学设置护理岗位1.按照科学管理、按需设岗、保障患者平安和临床护理质量的原那么。2.明确护理岗位、岗位职责和任职条件。3.建立岗位责任制度，提高管理效率。2.重点工作任务护理岗位分类：临床护理岗位护理管理岗位其他95%以上——根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。——护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理转变为岗位管理。二是合理配置护士数量1.按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要。——其中，临床护理岗位考量的因素有：岗位工作量、技术难度、专业要求和工作风险等。目的是合理配置、动态调整，保障护理质量和患者平安。2.病房护士的配置应当遵循责任制整体护理工作模式的要求普通病房实际护床大于等于0.4：1，每名护士平均负责的患者不超过8个重症监护病房护患比：2.5—3：1新生儿监护病房护患比：1.5—1.8：1门〔急〕诊、手术室等部门：应当根据门〔急〕诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。3.根据不同专科特点、护理工作量实行科学的排版制度。需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次;护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿。4.制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。1.医院应当建立并实施护士定期考核制度。——以岗位职责为根底，以日常工作和表现为重点。——包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测评。——考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称职务晋升挂钩。三是完善绩效考核制度2.考核内容工作业绩考核护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平、患者满意度等情况职业道德评定护士尊重关心保护患者，保护患者隐私，注重沟通，表达人文关心，维护患者权益的情况。业务水平测评护士标准执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术标准，为患者提供整体护理效劳和解决实际问题的能力。3.岗位绩效和鼓励机制。——护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理效劳质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据。——注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜。——形成有鼓励、有约束的内部竞争机制，表达同工同酬、多劳多得、优绩优酬。4.完善护士专业技术资格评价——护士职称晋升更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重群众满意度。——可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。四是加强护士岗位培训。1.建立并完善护士培训制度——根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯开展。——制定、实施护士在职培训方案，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。——护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高认为素养，适应临床护理开展的需要。2.加强新护士标准化培训——新护士标准化培训应当包括护士素质、护士责任、效劳理念、医院规章制度，诊疗护理标准和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等。——以临床科室带教式为主，在医院内科、外科等大科系进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理效劳的意识和能力。3.加强专科护理培训——根据临床专科护理开展和专科护理岗位的需