病理解剖技术

关于病理解剖技术第1页，共206页，2023年，2月20日，星期五序：

病理学的理论和技术被视为一辆车的两个车轮，缺一不可，互为依存，互相促进，两者的结合决定病理学的发展。第2页，共206页，2023年，2月20日，星期五病理学的技术主要体现在几个结合上1.传统病理学技术与现代生物新技术相结合2.宏观、脏器、组织、细胞、超微与分子基因不同层次技术相结合3.形态、机能与代谢变化相结合4.定性、定位与定量观测相结合5.实验研究技术与临床应用技术相结合6.技术的基本原理与具体方法相结合7.基本技术知识与作者实践经验相结合第3页，共206页，2023年，2月20日，星期五病理学的发展与使用的工具和方法的更新密切相关1.用解剖刀剪等进行尸体检查，开展了器官病理学2.显微镜发明百年之后，建立了细胞病理学3.电子显微镜的问世，发展了超微病理学4.免疫组织化学促进了免疫病理学的发展5.分子生物学带动了分子病理学的兴起6.计算机及其网络的应用，将病理学走向信息病理学时代第4页，共206页，2023年，2月20日，星期五传统病理学技术：

传统的Formalin固定，石蜡切片和HE染色技术仍是病理学的基本技术，大量应用与基础和临床病理学日常工作中，保证和提高常规质量和现代设备水平十分重要。第5页，共206页，2023年，2月20日，星期五第一章：病理解剖技术一、病理解剖的意义病理解剖技术是病理学的基础之一，是病理学不可分割的一部分。通过病理解剖收集病理教学及科研资料是其中一个途径，大量病理资料的积累促进了医学的发展与进步。病理解剖是通过解剖尸体观察和发现死者器官、组织的病理变化，找出主要病变，分析判断直接死亡的一个重要方法。第6页，共206页，2023年，2月20日，星期五二、病理解剖室的设备和器械1.设备：1〕解剖室的设计要求最好位于太平间；室内面积要大，必须有两个门；地面用水磨石，四周有排水沟或地漏；室内通风好；有消毒室，男女更衣室，浴室等。第7页，共206页，2023年，2月20日，星期五2〕解剖台的设计高低和大小要合适台面可用水磨石或不锈钢有条件可购置能够升降的解剖台解剖台可带有抽气的功能等

第8页，共206页，2023年，2月20日，星期五水磨石台面的解剖台第9页，共206页，2023年，2月20日，星期五水磨石台面的解剖台第10页，共206页，2023年，2月20日，星期五不锈钢台面的解剖台第11页，共206页，2023年，2月20日，星期五病理解剖器械2.器械：第12页，共206页，2023年，2月20日，星期五第13页，共206页，2023年，2月20日，星期五3.清洁、消毒和个人保护1〕病理解剖室的清洁和消毒2〕病理解剖器械的清洁和消毒3〕个人保护等第14页，共206页，2023年，2月20日，星期五三、病理解剖的方法和步骤1.病理解剖前的准备主要办理一切手续，非常重要。2.体表检查第15页，共206页，2023年，2月20日，星期五体表检查第16页，共206页，2023年，2月20日，星期五尸斑，尸僵第17页，共206页，2023年，2月20日，星期五3.胸腹腔检查1〕切口2〕腹腔检查3〕胸腔检查第18页，共206页，2023年，2月20日，星期五腹腔有渗出液第19页，共206页，2023年，2月20日，星期五心包积液（血液〕第20页，共206页，2023年，2月20日，星期五气管周围血液第21页，共206页，2023年，2月20日，星期五液体称量第22页，共206页，2023年，2月20日，星期五4.内脏器官的取出及检查一般有两种方法：1〕各脏器分别取出法是病理解剖最常用的方法2〕多脏器联合取出法此法比较简单，可保持各器官的完整性。第23页，共206页，2023年，2月20日，星期五心脏表面充血第24页，共206页，2023年，2月20日，星期五绒毛心第25页，共206页，2023年，2月20日，星期五双肺和支气管第26页，共206页，2023年，2月20日，星期五肝脏表面有结节第27页，共206页，2023年，2月20日，星期五胰腺，出血改变第28页，共206页，2023年，2月20日，星期五肠管，出血第29页，共206页，2023年，2月20日，星期五脑第30页，共206页，2023年，2月20日，星期五脑干出血第31页，共206页，2023年，2月20日，星期五第二章病理大体标本的制作一、大体标本的收集、取材、固定和保存1.大体标本的收集通过尸体解剖和活体组织（包括外科手术切除标本和活体组织穿刺标本〕检查时发现并收集。2.大体标本的取材第32页，共206页，2023年，2月20日，星期五取材室条件：通风要好，必须有排风设备；固定的组织取材前要用流水充分冲洗；排水要远离住宅区等第33页，共206页，2023年，2月20日，星期五不同器官的取材和固定不同：1〕实质性的器官：如肝、脾等要注意，实质器官不容易被固定液所穿透。第34页，共206页，2023年，2月20日，星期五肝癌第35页，共206页，2023年，2月20日，星期五肝癌第36页，共206页，2023年，2月20日，星期五肝癌第37页，共206页，2023年，2月20日，星期五肝癌第38页，共206页，2023年，2月20日，星期五2〕空腔器官：如胃、肠等取材时要看全层，保持粘膜、肌层和浆膜全层的组织。第39页，共206页，2023年，2月20日，星期五胃癌，呈菜花状切面的形状第40页，共206页，2023年，2月20日，星期五胃癌，溃疡型切面的形状第41页，共206页，2023年，2月20日，星期五切面的形状，浸润性至浆膜溃疡型胃癌第42页，共206页，2023年，2月20日，星期五溃疡型胃癌切面的形状，浸润性至浆膜第43页，共206页，2023年，2月20日，星期五3〕肺肺组织比较疏松，固定液容易渗透。肺组织的取材要清楚的了解各叶肺组织所伴随的支气管。

第44页，共206页，2023年，2月20日，星期五A：主支气管B：叶支气管第45页，共206页，2023年，2月20日，星期五第46页，共206页，2023年，2月20日，星期五肺和气管周围的淋巴结第47页，共206页，2023年，2月20日，星期五肺癌肺门型第48页，共206页，2023年，2月20日，星期五肺癌肺门与周围之间第49页，共206页，2023年，2月20日，星期五肺癌周围型第50页，共206页，2023年，2月20日，星期五肺癌空洞型第51页，共206页，2023年，2月20日，星期五4）其它类型外科手术标本常见：乳腺癌子宫颈癌肠癌卵巢肿瘤等第52页，共206页，2023年，2月20日，星期五乳腺癌第53页，共206页，2023年，2月20日，星期五乳腺癌第54页，共206页，2023年，2月20日，星期五乳腺癌第55页，共206页，2023年，2月20日，星期五乳腺癌第56页，共206页，2023年，2月20日，星期五子宫颈癌第57页，共206页，2023年，2月20日，星期五子宫颈癌第58页，共206页，2023年，2月20日，星期五子宫颈癌第59页，共206页，2023年，2月20日，星期五子宫颈癌，切面第60页，共206页，2023年，2月20日，星期五3.大体标本的固定1〕固定的目的：将受检组织尽快地侵入固定液内，使组织和细胞的固有成分迅速凝固，防治自溶和腐败，使其保持与生活状态有相似的结构，以利于切片和观察。2〕固定液的选择：A.甲醛（Fomaldehyde〕，又称福尔马林，其浓度在4％，它是一种还原剂，极易挥发，散发出强烈的刺激性气体，使人流鼻涕、流眼泪，呼吸道有异物感。B.95％酒精（乙醇〕，除具有固定组织的作用外，尚有脱水作用。第61页，共206页，2023年，2月20日，星期五3〕固定液的特性甲醛固定液渗透力强，固定均匀，对组织收缩较小，并能增加组织韧性的优点，而且可以保存组织内的脂类物质，对组织的主要作用为硬化和防腐。酒精可以保存组织内的糖类物质及尿酸结晶，不过，它常使组织明显收缩，且使脂类物质溶解。第62页，共206页，2023年，2月20日，星期五4.大体标本的脱水、包埋和切片为能制成满意的切片，固定后的组织还要经过脱水、透明、浸蜡及包埋等一系列程序。1〕脱水：目的是将固定了的组织内水分除去。以便使切片时的支撑物（石蜡〕充分进入组织内。常用的是酒精。2〕透明：目的是使能与石蜡结合溶解的媒介剂进入组织，进而将不能与石蜡结合的脱水剂置换出来，并使组织透明。常用的是二甲苯。第63页，共206页，2023年，2月20日，星期五第64页，共206页，2023年，2月20日，星期五3〕浸透和包埋：可使组织具有一定的硬度和韧度，便于切成薄的切片。常用的石蜡溶点为60~62℃，有时为保存更多的抗原成分。可采用低溶点石蜡（48~50℃

〕。4〕切片切片机类型：旋转式切片机滑动式切片机第65页，共206页，2023年，2月20日，星期五旋转式切片机第66页，共206页，2023年，2月20日，星期五5.HE（HematoxinEosin,HE〕染色1〕苏木素染色配方：苏木素1g

纯酒精10ml

钾明矾20g

蒸馏水200ml

氯化汞0.5g2〕伊红染色配方：伊红0.5-1g

蒸馏水99ml第67页，共206页，2023年，2月20日，星期五HE染色法：1〕苏木素染色5－7分钟；2〕自来水冲洗多余的染液；3〕1％盐酸酒精分化数秒钟，使细胞核呈紫蓝色4〕自来水中充分洗涤；5〕1％氨水中数秒，至返蓝；6〕自来水中至蒸馏水冲洗；7〕1％的伊红染色，3分钟左右；结果：细胞核呈紫蓝色，细胞浆呈粉红色，基底膜，胶原纤维及肌纤维呈粉红色。第68页，共206页，2023年，2月20日，星期五HE切片第69页，共206页，2023年，2月20日，星期五第三章特殊染色

HE染色虽是一种快速、经济、且易掌握的方法，但它不能回答病因学、Z组织发生及发病机制等方面的许多问题。而特殊染色可以协助解决病理诊断问题。第70页，共206页，2023年，2月20日，星期五目前市场上有配制好的特殊染色试剂第71页，共206页，2023年，2月20日，星期五介绍常用的几种特殊染色1.脂肪染色主要用于心、肝、肾的脂肪变性，动脉粥样硬化，以及因脂肪栓塞导致的死亡病例鉴定等。1〕试剂配制：苏丹染液苏丹III或苏丹IV0.5g，70%乙醇250ml，丙酮250ml。2〕染色方法：（1〕标本常规甲醛固定后流水冲洗12h；（2〕用滤纸吸干标本表面的水分，把标本放入苏丹III染液中浸泡30min；（3〕用70％乙醇分化，以脂肪组织呈橙黄色，其它组织不着色为佳；（4〕水洗后浸存在5％甲醛液中，为了防腐可加入适量的防腐剂。第72页，共206页，2023年，2月20日，星期五肝脂肪变第73页，共206页，2023年，2月20日，星期五苏丹III染色第74页，共206页，2023年，2月20日，星期五2.过碘酸(periodicacid)-schiff染色，即PAS染色此技术主要显示糖原（在淀粉酶消化对照下〕、中性粘液物质、基底膜、霉菌和寄生虫等。1〕schiff氏试剂的配方：（1〕将200ml蒸馏水煮沸；（2〕冷却至90℃时，慢慢加入碱性复红1g;（3〕搅拌并煮沸5分钟使其全溶；（4〕冷却至50℃时过滤，并加入1N盐酸20ml；（5〕冷却至25℃时，再加入无水亚硝酸钠1g并搅拌匀。（6〕置入遮光瓶内并放入在4℃冰箱内保存备用。第75页，共206页，2023年，2月20日，星期五2〕PAS染色方法：（1〕1％过碘酸水溶液染10分钟，使含有乙二醇的化合物氧化形成醛基；（2〕蒸馏水洗去过碘酸；（3〕schiff氏试剂反应15分钟，使醛基和schiff氏试剂结合，形成紫红色产物；（4〕0.5%亚硝酸钠(NaHSO3)处理三次，每次2分钟；（5〕流水冲洗5－10分钟；（6〕用苏木素染色液复染细胞核；〔7〕水洗或1％盐酸酒精分化。3〕结果：细胞核呈蓝色，基底膜呈红色，胶原纤维、肌纤维及细胞浆呈红色。第76页，共206页，2023年，2月20日，星期五过碘酸－Schiff反应：糖元及其他PAS反应阳性物质呈红色，细胞核呈蓝色第77页，共206页，2023年，2月20日，星期五PAS第78页，共206页，2023年，2月20日，星期五念珠菌（PAS染色）第79页，共206页，2023年，2月20日，星期五附：AB/PAS法（阿尔辛蓝过碘酸雪夫染色法〕结果：中性粘液物质呈红色，酸性粘液物质呈蓝色，中性和酸性粘液的混合物质呈紫色。第80页，共206页，2023年，2月20日，星期五阿尔辛蓝－阿尔辛黄法：常用于黏液上皮肿瘤的鉴别诊断第81页，共206页，2023年，2月20日，星期五阿尔辛蓝过碘酸雪夫反应：是显示中性和酸性黏液物质的有效方法第82页，共206页，2023年，2月20日，星期五HID/AB:高铁二胺奥新蓝法AB/PAS第83页，共206页，2023年，2月20日，星期五第84页，共206页，2023年，2月20日，星期五3.六胺银（PASM〕染色在肾脏活体组织检查和一些真菌感染的组织选用此方法。1〕PASM染液的配方：

2％硝酸银水溶液3ml；

3％六次甲基四胺液25ml；

5％硼砂2ml。注：2％硝酸银配制胺溶液，染色时间40分钟，温度

55~60℃，随时镜下观察便于控制。

第85页，共206页，2023年，2月20日，星期五2〕PASM染色法：（1〕1％过碘酸水溶液内染10分钟；（2〕自来水冲洗，蒸馏水冲洗；（3〕入5％铬酸水溶液40分钟，出此溶液后用1％亚硫酸钠除掉铬酸；（4〕自来水洗数次，蒸馏水洗3－4次；（5〕入六胺银染液（50－60℃〕40分钟，20分钟后，每5分钟镜下观察一次，蒸馏水洗四次；（6〕入0.2%氯化金水溶液1－2分钟，蒸馏水洗三次；（7〕入5％硫代硫酸钠水溶液1－2分钟，蒸馏水洗数次；（8〕复染HE，脱水、透明、封片结果：底膜呈黑色，网状纤维呈黑色，细胞核呈蓝色，背景呈粉红色。第86页，共206页，2023年，2月20日，星期五PASM染色第87页，共206页，2023年，2月20日，星期五PASM染色第88页，共206页，2023年，2月20日，星期五PASM第89页，共206页，2023年，2月20日，星期五PASM第90页，共206页，2023年，2月20日，星期五第91页，共206页，2023年，2月20日，星期五附：PASM对真菌的染色真菌（fungus〕，又称霉菌，其种类较多。真菌的基本结构成分是含有较多的粘多糖和蛋白质。1〕试剂的配制：（1〕六次甲基四胺、硝酸银原液（简称六胺银原液〕。3％六次甲基四胺水溶液100ml，5％硝酸银水溶液5ml；（2〕六胺银硼砂染色液。六胺银原液25ml，蒸馏水25ml，5％硼砂水溶液2ml；（3〕核固红染液。核固红0.1g，硫酸铝5g，蒸馏水100ml；（4〕亮绿染色液。亮绿0.2g，蒸馏水100ml，冰醋酸0.2ml。第92页，共206页，2023年，2月20日，星期五2〕染色步骤：（1〕5％铬酸水溶液氧化1小时，流水洗2分钟，蒸馏水洗2次；（2〕浸入1％亚硫酸钠水溶液除掉铬酸1分钟，流水洗5分钟，蒸馏水洗3次；（3〕浸入六胺银硼砂液染色1－1.5小时（40－50℃温箱内〕，至切片呈浅棕色，蒸馏水3次；（4〕用0.2%氯化金水溶液调色3分钟，蒸馏水稍洗；（5〕核固红染色细胞核10分钟，流水洗，蒸馏水洗；（6〕亮绿染色液30秒，用蒸馏水快速稍洗；（7〕无水乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封固。结果：真菌均呈黑色，菌丝和孢子呈黑褐色，细胞核呈红色，背景呈淡绿色。第93页，共206页，2023年，2月20日，星期五念珠菌（假菌丝）第94页，共206页，2023年，2月20日，星期五新生隐球菌性脑膜炎第95页，共206页，2023年，2月20日，星期五4.淀粉样物质染色（介绍刚果红染色）淀粉样物质是一种嗜伊红性物质，性质属于糖蛋白成分。组织出现此物质称为淀粉样变性。1〕试剂配制：（1〕刚果红染色液。刚果红1g，蒸馏水100ml；（2〕Harris苏木素染色液。第96页，共206页，2023年，2月20日，星期五2〕染色步骤：（1〕苏木素染色液浸染2分钟；（2〕0.5%盐酸乙醇分化数秒钟；（3〕流水洗，蒸馏水洗2次；（4〕刚果红染色液中25分钟；（5〕无水乙醇迅速脱水2次；（6〕二甲苯透明，中性树胶封固。结果：淀粉样物质呈红色，细胞核呈蓝色。第97页，共206页，2023年，2月20日，星期五刚果红染色第98页，共206页，2023年，2月20日，星期五第99页，共206页，2023年，2月20日，星期五第100页，共206页，2023年，2月20日，星期五第101页，共206页，2023年，2月20日，星期五第102页，共206页，2023年，2月20日，星期五第103页，共206页，2023年，2月20日，星期五第104页，共206页，2023年，2月20日，星期五5.Mallory三色染色法（属于结缔组织复合染色法〕1〕试剂配制：（1〕重铬酸钾液。重铬酸钾2.5g，醋酸5ml，蒸馏水95ml；（2〕苯胺蓝橘黄G液。苯胺蓝0.5g，橘黄2g，磷钨酸1g，蒸馏水100ml；（3〕酸性复红液。酸性复红0.5g，蒸馏水100ml。第105页，共206页，2023年，2月20日，星期五2〕染色步骤：（1〕重铬酸钾液10分钟；（2〕流水洗2分钟，蒸馏水洗2次；（3〕酸性复红液2分钟，蒸馏水稍洗；（4〕苯胺蓝液20分钟，95％乙醇快速分化；（5〕直接用无水乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封固。结果：胶原和网状纤维呈蓝色，软骨、粘液、淀粉样变性物质呈淡蓝色，神经胶质纤维、肌纤维和酸性颗粒呈红色，髓鞘和红细胞呈橘红色。第106页，共206页，2023年，2月20日，星期五特点：利用酸性复红、苯胺蓝、橘黄G这三种染料对结缔组织和非结缔组织进行着色。Mallory第107页，共206页，2023年，2月20日，星期五6.Masson三色染色法1〕试剂配制（1〕Masson复合染色液。碱性复红1g，丽春红2g，橘黄G2g，0.25%醋酸300ml；（2）亮绿染色液。亮绿SF0.1g，0.2%醋酸100ml。2〕染色步骤（1〕Masson复合染色液5分钟；（2〕0.2%醋酸水溶液稍洗；（3〕5％磷钨酸5－10分钟；（4〕0.2%醋酸水溶液浸洗2次；（5〕亮绿染色液5分钟；（6〕0.2%醋酸水洗2次；（7〕无水乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封固。第108页，共206页，2023年，2月20日，星期五结果：细胞核呈红色，基底膜、胶原纤维呈蓝绿色，免疫复合物呈红色。第109页，共206页，2023年，2月20日，星期五

适用于脑垂体、上皮、甲状腺、神经的正常和肿瘤组织Masson第110页，共206页，2023年，2月20日，星期五肾小球第111页，共206页，2023年，2月20日，星期五左：HE染色右：Masson染色，胶原组织呈蓝色，弹力纤维棕色，肌纤维、纤维素、红细胞呈红色，胞核呈黑蓝色。第112页，共206页，2023年，2月20日，星期五7.弹力纤维染色法

病理诊断应用弹力纤维染色，目的是观察组织内弹力纤维是否增生或破坏、断裂和崩解，从而帮助诊断。试剂配制：地衣红酒精液1g70%酒精100ml

浓盐酸1ml结果：Taner-Unna法，弹力纤维呈深棕红色。

Verhoeff铁苏木素染色法，弹力纤维呈黑色。第113页，共206页，2023年，2月20日，星期五Verhoeff铁苏木素染色法：弹力纤维黑色或黑蓝色，胞核黑色，胶原纤维呈红色Verhoeff铁苏木素染色法第114页，共206页，2023年，2月20日，星期五Lendrum纤维素染色法显示肾小球毛细血管腔内血栓形成第115页，共206页，2023年，2月20日，星期五免疫组织化学技术第四章：第116页，共206页，2023年，2月20日，星期五免疫组织化学（Immunohistochemistry）一．定义：应用免疫学及组织化学原理，对组织切片或细胞标本中的某些化学成分进行原位的定性、定位、或定量研究，这种技术称免疫组织化学（immunohistochemistry）或免疫细胞化学（immunocytochemistry），简称免疫组化。免疫组化技术是1941年Coons等学者首创的，随着其理论及技术的发展，目前已发生了日新月异的变化。第117页，共206页，2023年，2月20日，星期五1．免疫组化的方法：

1）直接法

2）间接法：SPA、PAP、ABC、LAB法等，间接法的灵敏度高于直接法。2．标记的物质：荧光染料、放射性同位素，酶（辣根过氧化物酶、碱性磷酸酶等）铁蛋白、胶体金等。3．根据标记物区分：免疫荧光法、放射免疫法、酶标法和免疫金银法。其中免疫荧光法和酶标法应用广泛。第118页，共206页，2023年，2月20日，星期五反差第119页，共206页，2023年，2月20日，星期五二．免疫组化的基本知识1．原理：抗体与抗原间的结合具有高度的特异性，免疫纽织化学正是利用这一特性，即先将组织或细胞中的某种化学物质提取出来，以此作为抗原或半抗原，通过免疫后获得特异性抗体，再以此抗体去探测组织或细胞中的抗原物质。由于抗原与抗体结合后形成的免疫复合物是无色的，因此还必须借助于组织化学方法将抗原抗体反应部位显示出来，以期达到对组化或细胞中的未知抗原进行定性、定位甚至定量的研究。组织或细胞中凡是能作抗原或半抗原的物质，如蛋白质、氨基酸、多糖、磷脂、受体、酶、激素、核酸及病原体等，都可以用相应的特异性抗体进行检测。第120页，共206页，2023年，2月20日，星期五2.抗原性的保存：上述谈到的抗原或半抗原物质，防止在组织或细胞内丢失是非常重要的。在组织处理过程中，如固定、包埋、薄切、反应，必须保持其抗原性，特别是选择的固定液及包埋方法要十分注意。3.抗体：抗体是机体受抗原刺激后，由B淋巴细胞、特别是浆细胞分泌产生的一种与相应抗原发生反应的一种球蛋白，即免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig)，共有五类：IgG,IgA,IgM,IgD,和IgE，主要分布在血清或外分泌物中，以IgG为主，约占70~80％。第121页，共206页，2023年，2月20日，星期五1〕抗体的制备方法：A多克隆抗体（血清抗体〕：指机体接受抗原主动免疫或被动免疫后从血清中分离提纯的抗体。B单克隆抗体：是1975年由KohlenhMilstein发明的一种新技术。其原理是将体外培养的骨髓细胞和免疫的脾细胞相融合，产生杂交细胞。这种融合的杂交细胞既有骨髓细胞的无限生长能力，又有浆细胞分泌单一抗体的能力。将该免疫细胞纯化，成为单克隆系，就能产生大量专一的高纯度的抗体，即单克隆抗体（monoclonalantibody,McAb)第122页，共206页，2023年，2月20日，星期五2)单克隆抗体与多克隆抗体特性的比较特性多克隆单克隆组成多种类抗体的混合物单一种类的抗体特异性低针对多个抗原决定族高针对单一的抗原决定族亲和力平均亲和力较高不定，较低交叉反应高低第123页，共206页，2023年，2月20日，星期五4．抗原与抗体的特异性结合

抗原与抗体的结合具有高度的特异性。在抗体的轻链和重链的可变区中有3个特殊的易变部位，即在第30位、50一60位和第100位氨基酸残基附近，这些部位称为超变区。超变区直接参与抗原接合部位的组成，形成的接合部位是一个浅平穴槽，槽大小约I.5nm×0.6nm×0.6nm抗原决定族在空间呈互补性地嵌入槽内，借分子间的范德华力、疏水作用静电引力以及氢键而相互结合。抗原与抗体分子的结合不受两者数量比例的限制，但如要出现肉眼可见的反应，则抗原与抗体的量需有一定的适当的比例，否则在抗原与抗体过量的情况下，不能聚合成大颗粒，因此不能出现肉眼可见的反应。第124页，共206页，2023年，2月20日，星期五三．免疫组织化学的基本技术（一〕

取材1．实验动物：麻醉（处死〕，锋利刀片切成大小适中，厚度3mm～4mm;

小型实验动物：灌注（流）固定（生理盐水和4％多聚甲醛〕

取材2．人体材料：活检组织、手术标本、细胞和组织

第125页，共206页，2023年，2月20日，星期五（二）固定：原则是保持组织形态良好和被检测抗原的前提下，应采用浓度最低的固定剂和最短的固定时间，固定时间一般为1~12h。1．常用的固定剂：1）甲醛缓冲液：广泛应用于病理标本的固定，甲醛在很好地保护组织形态结构完整的同时也有效地保存某些抗原。由于甲醛的交联作用会影响被固定细胞膜的通透性不利于染色时抗体的渗透，因此染色前常用酶进行消化以使抗原决定簇充分暴露，固定时间不直超过24h。第126页，共206页，2023年，2月20日，星期五2）4％多聚甲醛磷酸缓冲液：广泛应用于光镜细胞化学研究。3）戊二醛~多聚甲醛缓冲液：适用于光镜、电镜免疫组织化学研究。4）其它：如PLP液（过碘酸~赖AA~多聚甲醛固定液）、丙酮及醇类、锇酸等。第127页，共206页，2023年，2月20日，星期五2．固定注意事项：1）固定液的选择标准：A.组织形态结构保存良好；B.最大限度保存抗原的抗原性。中性甲醛和多聚甲醛是应用最广的固定剂。2）组织块的大小：1.5cm×1.5cm×0.5cm为宜。3）固定时间：与组织块大小成正比，与固定液浓度成反比。4）温度：一般在室温下进行，电镜标本和固定时间较长时可放置在4℃冰箱。5〕固定后处理：充分冲洗，除去多余固定剂。第128页，共206页，2023年，2月20日，星期五（三）包埋：1.石蜡包埋；2.冷冻包埋；3.环氧树脂包理。（四）切片：1.载玻片的处理：1）清洗；2）涂胶（防止脱片）常用粘附剂：①明胶：铬矾明胶和甲醛明胶；②树脂胶：也称白胶；③多聚赖氨酸（PLL）；④商品化粘附剂。2.切片类型：l）石蜡切片：厚约3～5µm放置37℃温箱烘烤过夜，以减少脱片。2）冷冻切片：2µm。3）振动切片：特点是组织经固定后不需包埋，只要用胶水粘在载物台上即可切片。切片较厚，可将阳性部位作电镜包埋。神经组织应用较多。第129页，共206页，2023年，2月20日，星期五四．免疫组化染色过程中的基本技术（一）蛋白酶消化技术进行固定时，抗原决定簇有可能被固定剂所封闭，因此在抗原抗体反应前，常用蛋白酶处理组织切片，使抗原决定簇充分暴露出来，并使组织的通透性增高，以利抗原抗体最大限度地结合增强特异性染色。1．常用的消化酶：胰蛋白酶、胃蛋白酶2．消化时间：因组织而异，一般为5~30分钟，消化时间不宜太长，以免损伤组织形态，破坏抗原决定族。消化结束后要充分洗涤，以除去残留的蛋白酶。第130页，共206页，2023年，2月20日，星期五1）非特异染色的控制非特异染色或背景染色是指在免疫组化染色过程中凡不属于特异性抗原抗体反应所出现的染色。1．原因分析：组织方面：主要有组织的自发荧光、内源性过氧化物酶或碱性磷酸酶、内源性生物素等；试剂方面：因抗体不纯、标记的酶和荧光不纯或标记过量等。2．消除方法：

A.加1抗前加正常血清10~30分，以封闭组织中带电荷的基因，避免与1抗的非特异性结合。第131页，共206页，2023年，2月20日，星期五B.减少非特异性染色：a免疫酶组化染色时，在加1抗前，用0.3％的H2O2甲醇溶液将组织切片处理30分（若是3％的H2O2甲醇溶液处理5~10分）。b免疫荧光染色时，可用0.01~0.05％伊文思蓝稀释荧光抗体。（二）对照实验阳性对照片：用已知抗原为阳性的标本作对照。阴性对照片：确认不含己知抗原的标本作对照。第132页，共206页，2023年，2月20日，星期五（三）抗体的分装、稀释、滴加及保存1．抗体的分装：不能用完的抗体分装在小的EP管内，保存在

-20～-40℃的低温冰箱中持用可保持数年有效。2．抗体稀释：常用0.01MPBS（磷酸缓冲溶液）或BSA

（牛血清白蛋白）3．滴加：滴加的抗体要充分覆盖组织切片，一般加30～50µl，最好在滴加前，用蜡笔或特制的组化笔在组织周围画一圈，以防溶液的扩散。4．保存：未用完的抗体可在低温冰箱或冻干保存，已稀释未用完的抗体最好在一周内用完，不宜长期保存。第133页，共206页，2023年，2月20日，星期五（四）免疫酶组织化学技术和酶标抗体技术1．免疫酶染色原理：用酶作为标记物，可分为直接法、间接法、补体法、免疫酶桥法、免疫酶双桥法、过氧化物酶抗过氧化物酶法（PAP法）和双PAP法等。1）直接法原理：用酶直接标记在特异性1抗上，与标本中的抗原结合，让酶催化底物反应产生有色产物，沉淀在抗原抗体反应部位，即可在镜下对标本的抗原进行检测。优点：简便、快速、特异性强；缺点：敏感性差。第134页，共206页，2023年，2月20日，星期五2）间接法原理：先用标记的特异性1抗与标本中相应抗原结合，再用酶标记的抗球蛋白抗体（2抗）孵育，然后再加酶的底物，显示抗原～抗体～抗原抗体复合物存在的部位，以对抗原进行检测。如：1抗是由免产生的多克隆抗体：则2抗常用羊抗兔IgG；如：1抗是由鼠产生的单克隆抗体：则2抗常用羊或马抗鼠IgG。以上两种方法称为酶标抗体法第135页，共206页，2023年，2月20日，星期五3）非酶标记的抗体酶法：是以酶为抗原免疫动物，产生抗酶的抗体。通过酶与抗体的特异性结合进行标记。该方法适用于石蜡包埋的组织切片。原理：首先用酶作为抗原免疫动物，制备效价高、特异性强的抗酶抗体，然后以2抗为桥梁，将在组织中与抗原结合的lffo抗酶抗体连接起来，再将酶结合在抗酶抗体上，经呈色反应显示抗原的分布。在这种过程中酶是通过免疫学原理与抗酶抗体结合，避免了酶标时化学反应对抗体和酶活性的破坏。不但提高了敏感性，同时还节省了1抗的用量。常用的有PAP、sABC、LsAB法（附图表说明）。第136页，共206页，2023年，2月20日，星期五（酶标识特异抗体〕（酶标识二次抗体〕第137页，共206页，2023年，2月20日，星期五生物素HRPALP第138页，共206页，2023年，2月20日，星期五1．常用的酶种类：

常用的酶大多为辣根过氧化物酶（horseradishperoxidase,HRP）介绍几种酶的底物及产生沉淀的颜色。常见的几种酶的一般情况酶底物沉淀颜色HRPA3,3’氨基联苯胺DAB＋H2O2深褐色

B5－氨基水杨酸＋H2O2棕色ALPA苯酚磷酸盐＋重氮盐红色

BP－校际酚磷酸盐黄色酸性磷酸酶Gomoui液葡萄糖氧化酶D－葡萄糖＋MTT＋酚嗪磷酸－甲酯化合物蓝色第139页，共206页，2023年，2月20日，星期五五．免疫组化的实际操作（一）实验准备

1.

必须器材：

1）实验台：光线充足，方便操作。

2）湿润盒：放置抗原抗体反应过程中反应，避免干燥。

3〕微量移液器：1～20µl、20～200µl、100～1000µl必备。

4〕其它：滤纸、纱布、吸头、EP管、染缸、提篮等。2.试剂药品

1〕缓冲液：PBS,0.01M磷酸缓冲液（pH7.2）

TBS,0.05MTris盐酸缓冲液（pH7.6）

2〕抗体稀释液:1％BSA或0.01MPBS3〕10％2抗免疫动物的正常血清

4〕DBA－H2O2显色液

5〕核复染液：苏木素或甲基绿第140页，共206页，2023年，2月20日，星期五

（二〕

sABC法的操作过程1.基本原理：sABC（strepto-avidin-biotinperoxidasecomplex）链球菌～抗生物素（卵白蛋）～生物素～过氧化物酶复合物

生物素（biotin）：是一种分子量为244da的小分子的维生素。抗生物素（avidin）：是一种糖蛋白，分子量为68KDa。生物素与抗生物素有很强的亲和力，两者一旦结合就很难解离。同时生物素与抗生物素都有与其它示踪剂如荧光素，胶体金和过氧化物酶等相结合的能力。所以生物素---抗生物素系统具有灵敏度高、特异性强及方便快速等显著优点。基本操作步骤：第141页，共206页，2023年，2月20日，星期五第142页，共206页，2023年，2月20日，星期五六．操作过程中的各种注意事项及结果判定要想得到理想的结果，组织细胞形态的保存、抗原性的保存、充分的显示是非常必要的。要满足这些条件，取材、固定、切片厚度、操作过程、抗体浓度及特异性的选择、操作前蛋白酶的消化、抗原修复及显色等各程序的操作不当均可导致不满意结果的产生。1．取材固定：标本要尽可能新鲜，取材固定要及时，固定液要新鲜充足，防止组织破坏和抗原性的失活。2．切片：切片不宜过厚，一般4µm左右。切片不宜过大，载玻片要涂粘附剂，以防脱片。切好的切片暂放37℃温箱保存。第143页，共206页，2023年，2月20日，星期五3．脱蜡：脱蜡一定要彻底，新鲜二甲苯5min×3。4．蛋白酶消化：由于组织在固定时抗原决定簇可能被固定剂所封闭，因此在抗原抗体反应前常用蛋白酶处理组织切片（根据1抗要求），使抗原决定簇充分暴露出来，并使组织通透性增高，使抗体充分结合抗原，增强特异性染色。一般用0.1%胰蛋白酶或胃蛋白酶消化5～30min。5．抗原修复：一般在柠檬酸钠抗原修复液内，微波炉，

85～95℃，10min左右。第144页，共206页，2023年，2月20日，星期五6．抗体的选择：选择抗体时要注意是用于冰冻切片还是用于石蜡切片的抗体，或是二者均可；其次要看抗体说明，是单抗还是多抗；适用于哪些组织；抗体来源于哪种动物，由此来选择2抗；还有抗体的稀度（在实验前根据预实验选择最佳浓度〕。7．特异性的确定：阴性对照（不加1抗，用PBS或TBS代替），阳性对照（已知确定阳性的组织）或买阳性对照片。第145页，共206页，2023年，2月20日，星期五8．DAB—H2O2显色：注意H2O2的浓度，必须在显示前加入

H2O2均匀搅拌，最佳显色时间在3～5min，过短或过长都不会出现满意的效果。

9．复染：一般用苏木素30s，过长复染将掩盖免疫组化的染色效果。10．结果判定：以下用图片说明。第146页，共206页，2023年，2月20日，星期五膜性肾病，IgG染色免疫组织化学ABC法第147页，共206页，2023年，2月20日，星期五胃癌淋巴结转移cerbB-2癌基因表达sABC法HE染色免疫组化染色第148页，共206页，2023年，2月20日，星期五胃癌，P53抑癌基因表达，sABC法第149页，共206页，2023年，2月20日，星期五胃癌CerbB-2的表达，sABC法第150页，共206页，2023年，2月20日，星期五胃癌cerbB-2的淋巴管侵袭，sABC法第151页，共206页，2023年，2月20日，星期五胃淋巴组织反应性增生，CD20/CD43检测sABC法第152页，共206页，2023年，2月20日，星期五胃组织中的反应性增生的淋巴组织，CD43表达，sABC法第153页，共206页，2023年，2月20日，星期五骨骼肌营养不良，myosin蛋白表达，sABC法第154页，共206页，2023年，2月20日，星期五IgAN，TGFß2表达，主要在近曲肾小管内，sABC法第155页，共206页，2023年，2月20日，星期五IgAN,TGFß2的表达，sABC法第156页，共206页，2023年，2月20日，星期五IgAN，bFGF的表达，sABC法第157页，共206页，2023年，2月20日，星期五IgAN,PDGF的表达，sABC法第158页，共206页，2023年，2月20日，星期五免疫组织化学在病理诊断中的应用范围1.肿瘤诊断：未分化恶性肿瘤性质判定；圆形、梭形、多形性肿瘤细胞鉴别；转移肿瘤的原发部位的确定。2.淋巴瘤的诊断：鉴定反应性增生疾病与淋巴瘤；各种淋巴瘤的分型。

第159页，共206页，2023年，2月20日，星期五3.内分泌肿瘤的诊断（检测肿瘤分泌的激素〕4.软组织肿瘤；神经系统肿瘤5.小活检组织病理检查（能明确显示瘤细胞存在与否〕6.微小癌、微小转移灶（淋巴结和骨髓〕7.细针穿刺（细胞学诊断〕第160页，共206页，2023年，2月20日，星期五8.部分肿瘤来源分类9.乳腺癌激素受体检测（ER，PR〕10.肿瘤基因产物（p53,cerb-B2,ALK,CDs)11.增殖细胞核抗原（Ki-67，PCNA)判定肿瘤的预后12.病因诊断（HBV，HCV，EBV，CMV，HIV等〕第161页，共206页，2023年，2月20日，星期五免疫组织化学在病理诊断中存在的不足1.与分子生物学等技术相比，范围有限2.并非所有肿瘤均可以做免疫组化，因常无相应的抗体3.相当多的肿瘤缺乏特异性抗原的表达，同一种抗体，常常可表达多种肿瘤4.免疫组织化学标准化问题第162页，共206页，2023年，2月20日，星期五第163页，共206页，2023年，2月20日，星期五第164页，共206页，2023年，2月20日，星期五第165页，共206页，2023年，2月20日，星期五第166页，共206页，2023年，2月20日，星期五第167页，共206页，2023年，2月20日，星期五第168页，共206页，2023年，2月20日，星期五第169页，共206页，2023年，2月20日，星期五第170页，共206页，2023年，2月20日，星期五第171页，共206页，2023年，2月20日，星期五第172页，共206页，2023年，2月20日，星期五第173页，共206页，2023年，2月20日，星期五第174页，共206页，2023年，2月20日，星期五第175页，共206页，2023年，2月20日，星期五第176页，共206页，2023年，2月20日，星期五免疫电镜技术哈尔滨医科大学病理教研室金晓明第177页，共206页，2023年，2月20日，星期五一、免疫电镜技术(immunoelectionmicroscopy,IEM)

是利用抗原和抗体特异性结合的原理，在超微结构水平定位、定性及半定量显示抗原的技术方法。从细胞超微结构水平研究和观察抗原抗体的免疫反应，必须使抗体带上具有高电子密度的标记物，这样才能在电镜下观察反应分结果。到目前为止，已有三种标记技术：

(1)铁蛋白标记技术

(2)酶标记技术

(3)胶体金标记技术第178页，共206页，2023年，2月20日，星期五二、免疫金标记技术（immunogoldstainingtechnique)

用胶体状态的金颗粒，作为抗体的标记物，制成免疫胶体金来研究抗原抗体的反应。在光镜下，胶体金呈鲜红色。电镜下，金颗粒电子密度大，有利于超微结构的观察。根据抗体特异性结合的原理，在亚细胞水平定性定位。对抗体加以标记，形成高电子密度区，在电镜下观察反应过程。在对细胞内抗原定性研究中，还可用不同的金颗粒标记同一细胞内不同的抗原。进行多重标记。第179页，共206页，2023年，2月20日，星期五三、免疫电镜的基本技术方法1.标本的处理(1)取材:各种培养细胞和分离的血细胞应随用随取；游离的培养细胞可先进行离心；贴壁细胞可在载玻片上固定，也可用胰蛋白酶将细胞消化下来；取组织块时应做到越快越好，最好在没有停止血流前取材。第180页，共206页，2023年，2月20日，星期五（2）固定固定液的选择：既要保存细胞的超微结构，又要尽可能的保存抗原的活性。A.多聚甲醛加低浓度的戊二醛固定液（PG固定液）B.过碘酸盐～赖氨酸～多聚甲醛混合固定液（PLP固定液）C.苦味酸～多聚甲醛～戊二醛固定液（PAPG固定液)

固定方法与时间：A.血管灌注固定（最好方法）B.浸泡固定C.微波固定第181页，共206页，2023年，2月20日，星期五2.基本技术方法（1）包埋前免疫电镜技术是指先对标本进行免疫标记，然后进行包埋、切片、观察。（2）包埋后免疫电镜技术是指组织标本经固定及树脂包埋，制作成超薄切片后再进行免疫化学染色方法。详见包埋前和包埋后电镜技术的比较第182页，共206页，2023年，2月20日，星期五包埋前与包埋后的比较包埋前包埋后优点缺点修正未经锇酸固定、脱水、树脂包埋及高温聚合的过程，标记的阳性率高，提高电镜的检出率。免疫染色完毕后用戊二醛与锇酸作后固定，可使抗原抗体结合的更加牢固，并有利于膜结构的保存。标记前细胞内抗原受到标记抗体的穿透性限制（因是组织块）制作厚切片；增加细胞膜的通透性具有阳性结果重复性高、方法简便可靠的优点，可对同一组织块的连续切片作各种对照染色，能十分准确的解释染色结果，而且还能在同一张切片上进行多重免疫染色。抗原在脱水、浸透及树脂包埋过程中可能被破坏，使免疫染色的阳性率下降。细胞膜保存差（锇酸作用）固定液选择苦味酸(保护细胞膜)包埋剂协作低温树脂第183页，共206页，2023年，2月20日，星期五肝细胞内的内质网和核膜，可见G-6-P酶阳性反应产物。(×32000)第184页，共206页，2023年，2月20日，星期五肝细胞。箭头指线粒体，线粒体嵴、内膜基质侧呈现琥珀酸脱氢酶阳性反应颗粒（×36000）第185页，共206页，2023年，2月20日，星期五IgAN,TGFs2的表达，免疫金银法第186页，共206页，2023年，2月20日，星期五IgAN,TGFs2的表达，免疫金银法第187页，共206页，2023年，2月20日，星期五第188页，共206页，2023年，2月20日，星期五第189页，共206页，2023年，2月20日，星期五第190页，共206页，2023年，2月20日，星期五第191页，共206页，2023年，2月20日，星期五第192页，共206页，2023年，2月20日，星期五K4M低温包埋剂和紫外线低温包埋机联合的免疫电镜法（实验结果介绍）

免疫电镜技术是从超微结构水平能显示抗原和抗体结合后在细胞微细结构水平的定位，这一技术已成为目前生物医学领域的一项重要研究手段。但是，由于免疫电镜技术因多种原因造成的重复性差或技术的不稳定性，加之目前电镜包埋所采用的是环氧树脂618或812，都需高温聚合，这样可使多种抗原活性减低或丧失。本研究组选用了LowicrylsK4M低温包埋剂和紫外线低温包埋机（SPI#17020），对免疫电镜观察的标本进行了处理，目的是更好的保存被检测组织中抗原的活性，提高检出率。现将一些不成熟的经验和存在的问题进行一下总结。第193页，共206页，2023年，2月20日，星期五

一、紫外线低温包埋机（SPI#17020）

第194页，共206页，2023年，2月20日，星期五

SPI#17020是美国特殊研制的低温包埋机，它最主要的特点是采用数字化温度控制，通常采用干冰制冷，也可以使用液氮制冷，温度可以控制在-10℃～-37℃之间。通过温度控制风扇可以使机内的温度控制在某一恒定温度，持续长达36小时，完全可以满足低温脱水、浸透和包埋所需的时间。它占地面范围小，但机内空间较大，可以同时放入72个包埋胶囊。而且机箱上方有两个封闭起来的波长为360nm的紫外灯，低温和室温下的紫外线聚合都可以在包埋机中进行。总之，紫外线低温包埋机是很理想的低温脱水、浸透、聚合的机器。第195页，共206页，2023年，2月20日，星期五

二、LowicrylsK4M低温包埋剂

LowicrylsK4M是丙烯酸盐和甲基丙烯酸盐化学物质，其特点是能在低温下保持低粘度，能很快渗入组织以及具有在波长360nm的紫外光照射下聚合的能力，它的光聚合作用与温度无关，而且LowicrylsK4M具有亲水性，因此它能较好地保持组织结构和抗原性，减少背景染色。第196页，共206页，2023年，2月20日，星期五三、方法1.包埋剂的配制商品提供的LowicrysK4M包埋剂由三个部分组成：单体，交联剂和引发剂。调整单体和交联剂的比例，