采供血机构无偿献血现状调研分析

采供血机构无偿献血现状调研分析

为全面、翔实地掌握全国无偿献血工作现状，受中国输血协会委托，中国输血协会献血促进工作委员会于2015年6月组织了全国性的采供血机构工作情况调研，对我国2012～2014年的无偿献血工作情况进行了全面了解，这是继2009年和2012年开展对我国2006～2008年度和2009～2011年度的两次全国调研之后，组织的第三次全国性调研。为保证采供血调研信息的延续性，调查内容仍以前期调研内容为基础，同时考虑近3年来我国采供血工作中遇到的新情况和新问题，在综合输血行业的专家和领导的意见后形成了2012～2014年度《采供血工作情况调查表》（简称《调查表》），发放至全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团的各级采供血机构。一调研材料（一）调研对象全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团的全部354个市级以上采供血机构（分站和中心血库的资料汇入所辖市级中心血站）。《调查表》于2015年6月5日通过中国输血协会网站（）正式下发，各采供血机构按要求下载和填报，填好的有关调查内容的电子版和纸质表格于截止日期前发送到指定邮箱和地址。中国输血协会献血促进工作委员会工作人员进行数据的整理、复核、汇总和分析等工作。（二）调研内容调查内容包括全血捐献情况、单采血小板捐献情况、血液产品供应情况、无偿献血的宣传和招募、无偿献血者队伍建设、献血反应、献血者投诉等。（三）调研数据截止日期为2015年8月30日，本次调研共收回31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团的共350家采供血机构的数据，其中包括32个血液中心和318个中心血站（含43个分站和24个中心血库的数据），数据收回率为98.87%。工作人员对填报表格的有效性进行确认，按30%的比例以电话方式进行数据核实。由于各采供血机构对各项调研内容的填报完整程度不一，在数据统计时，以单项数据填报完整且有效的血站进行数据统计。（四）数据统计计数资料和计量数据采用Excel2003进行数据录入和整理，采用SPSS统计软件进行数据分析。描述性信息进行汇总后分析。二调研结果（一）血液捐献情况1.全血捐献情况（1）捐献全血的不同方式。1998年《献血法》实施后，全血的捐献已经完成由计划、有偿方式向自愿、无偿方式的转变。全血捐献以个人无偿方式占绝对优势，但近年来的比重有逐年降低趋势，团体无偿捐献却由2008年以前的不足10%逐年快速增加至25%，显示出团体献血在无偿献血工作中越来越重要的地位。“互助”捐献和其他方式所占比例仍非常小（见表1）。表12006～2014年全血捐献情况（2）全血的不同捐献量。献血者捐献全血时，可以选择200ml、300ml或400ml的献血量。自2006年以来，献血者捐献全血的量均以400ml为主，所占比例相对稳定，即使2008年前后国内开始出现300ml的献血量，也仍未打破以400ml献血量为主导局面，而仅仅挤占了200ml献血量的比例，并使献血总量增加。200ml献血量所占比例有逐年降低的趋势（见表2）。表22006～2014年捐献不同量全血情况表22006～2014年捐献不同量全血情况-续表2.单采血小板捐献情况捐献血小板的不同方式。与全血捐献方式不同，单采血小板的捐献方式自2006年以来一直保持以个人无偿捐献占绝对优势，比例达到90%左右，团体无偿捐献所占比例极低，仅占3%左右，与全血捐献中团体无偿捐献所占的比例相差悬殊，表明“团体拉动”效应在单采血小板的采集上没有发挥优势作用，“互助”捐献比例稍高于全血捐献所占的比例，但总体比例仍然较低（见表3）。表32006～2014年单采血小板捐献情况3.无偿献血涨幅和人均献血情况我国无偿捐献全血和血小板的人次增长幅度逐年降低，人口献血率呈现逐年小幅增长趋势。2014年我国人口献血率达到9.40‰，与世界卫生组织推荐的10‰的差距正在逐步缩小（见表4）。表42006～2014年献血增长率与人口献血率情况（二）血液及血液成分供应情况随着血液滤除白细胞、单采血小板、血浆病毒灭活、血液辐照等技术的开展，极大地降低了输血引起的不良反应，提高了血液输注的安全性。自2006年以来，开展各项技术的机构数量逐年增加，其中滤除白细胞技术的开展率增加显著；机器单采技术基本普及；血浆病毒灭活技术的开展率超过一半；血液辐照技术仅在很少的机构中开展，但有逐年增加趋势。与此同时，开展手工血小板制备的机构则逐年减少，至2014年已不足1/3（见表5）。表52006～2014年血液制备技术的开展情况（三）献血设施情况采供血机构拥有献血设施的总量呈逐年稳步增长趋势，献血车在三种献血设施中占主导地位，目前占比有稳步下降趋势，而献血房车自2011年出现后，呈现大幅增长趋势，充分显示了献血房车作为新型献血设施受采供血机构的青睐的程度。献血屋的数量与占比基本维持在平稳状态（见表6）。表6采供血机构献血设施情况（四）无偿献血者组织和队伍1.无偿献血者队伍建设无偿献血者队伍的建设是保证无偿献血工作可持续发展的坚实基础，全血、RhD（-）献血和单采血小板献血者队伍的在册人数和有效运行率对保障临床血液供应，尤其是出现突发事件、季节性缺血和偏型时的血液供应，具有重要的保障作用。但是这三支队伍的建设一直存在在册人数多而实际运行率低的状况。多年来采供血机构在这三支队伍的建设过程中，也注意到了提高队伍建设的质量，努力做好在册人员的保留和纳新工作。2014年，我国338家采供血机构统计的固定献血者在册人数达到了451.82万人。三支队伍的建设情况见表7。表72014年无偿献血者三支队伍的建设情况2.无偿献血者服务组织建设我国献血者志愿服务工作尚处于起步阶段，相关制度还不够规范，对志愿者的约束力和吸引力都不够，造成志愿者流动性过大，组织缺乏稳定性。从我国无偿献血者服务组织的建设数量上看，从2006年开始，各地开始大量筹建献血者服务组织，到2014年已达到482个。随着新的无偿献血者服务组织的不断建立，原有的在册成员也大量流失，自2006年以来，无偿献血者组织的有效运行率基本维持在50%上下（见表8）。表8无偿献血者组织的有效运行情况（五）宣传与招募1.宣传经费及来源自2006年以来，用于无偿献血宣传的经费均以机构自筹为主，财政拨款的比例非常小。近年来，随着各地采供血工作的紧张形势不断发展，政府在宣传资金的投入上略有增加，但仍低于机构自筹比例，以其他方式（如爱心机构的捐赠）筹集经费的比例也有逐年增加趋势（见表9）。表92006～2014年采供血机构宣传经费情况2.宣传方式无偿献血宣传广告一直作为宣传无偿献血的有效形式而被广泛采用。统计显示，2014年献血公益广告的平均费用为1.52万元，商业广告为2.64万元，即公益广告仅在商业广告基础上打了5.8折（见表10）。近年来，微信、微博和自营网站等新媒体迅速扩张，信息覆盖速度快，至2014年底，我国采供血机构建立的对外网站、微信平台和微博平台分别为335个、329个和325个（见表11）。表102014年献血宣传广告投入情况表112014年采供血机构网络媒体建设情况3.无偿献血纪念品各采供血机构制定的全血捐献纪念品价格和单采血小板捐献纪念品价格具有较大差异（见表12）。以捐献400ml全血的纪念品为例，价格最低的仅5.5元，最高则达到100元，均值（29.8元）与中位数（30元）基本一致，但方差（151.8）和变异系数（41.34%）较大，显示各地400ml全血纪念品的价格差异巨大。表122014年捐献全血与单采血小板的纪念品标准情况（六）献血服务1.献血反应献血者由于精神因素、生理反应、献血氛围及环境等因素，在捐献血液过程中可能会发生献血反应。献血反应的发生具有偶然性，一旦发生，应采取适当的措施进行处置，以最大限度保护献血者，降低献血反应对其造成的心理和生理影响。从262个采供血机构反馈的初次献血者与重复献血者发生献血不良反应的数据看，初次献血者更容易发生献血反应，其发生概率是重复献血者的3倍（见表13）。表13262个采供血机构初次与重复献血者发生献血反应的比例情况从献血量因素看，247个采供血机构反馈的数据显示：献200ml全血和300ml全血更容易发生献血反应，献400ml全血发生献血反应发生率仅为0.160%（见表14）。由于初次献血时，献血者往往选择200ml或300ml的量，因此该结果与上述初次献血者更易发生献血反应的结果一致。表14247个采供血机构捐献不同血量献血者发生献血反应的比例情况2.献血者投诉（1）献血者投诉的原因164个采供血机构对献血者的投诉情况进行了反馈。2014年，有一半以上的献血者投诉是由献血后不适引起的，其次是对献血纪念品不满意以及对服务不满意（见表15）。该情况表明，采供血机构在做好对献血者献血后注意事项的提醒、告知等方面还存在欠缺，存在工作不到位的现象；采供血机构的从业人员对献血者更加周到的服务和纪念品的选择等方面还需要进一步加强。表15献血者投诉原因及分布情况（2）对献血者投诉的补偿当发生献血者投诉时，对于未发生严重后果或经济损失的，采供血机构通过专业人员耐心、细致的解释，基本能够让献血者满意。对于那些产生经济损失或献血者要求经济赔偿的，采供血机构不得不进行经济补偿。从136个采供血机构反馈的投诉及补偿情况看，2012～2014年对投诉进行补偿的比例约占40%～50%（见表16）。表162012～2014年献血投诉补偿情况三讨论（一）我国无偿献血工作由快速发展期进入平台期1998年《献血法》颁布后，各项工作空前发展，我国无偿献血工作开始步入快速发展期。在2010年前后，无偿献血工作进入缓慢发展阶段，出现无偿献血工作发展的平台期。主要表现为自2006年以来采血总量的变化情况，2006～2009年我国采血总量呈直线上升，2010年增速减缓，2011～2014年，采血总量进入增速的平台期，预示着采供血机构进入艰难发展阶段（见图1）。与之相应的是我国全民医保政策的落地实施、医疗救治能力的显著提高以及老龄化社会的提前到来的国情，使临床用血需求大幅提升。而信息化程度的提高使负面信息的传播速度和影响范围迅速扩大，阻止了那些想要参与却仍有顾虑的国民参与献血的脚步。社会信任度的降低也使献血者的保留困难重重。因此我国当前的无偿献血工作面临着巨大的压力和挑战。图12006～2014年献血总量情况（二）献血形式多元化，团体献血比例大幅增长《献血法》的颁布使我国采供血工作由原来的个人卖血和义务献血等形式，逐步过渡到自愿无偿献血形式上来。2005年前后，全国基本实现平稳过渡，临床用血99%以上来源于无偿献血者，采供血各项工作快速发展。2008年底，以街头采血为主的个人无偿捐献是临床用血的主要供应方式，我国个人自愿无偿献血的比例达到94.06%，团体无偿捐献的比例接近6%，“个人自愿无偿”这一代表人类进步和文明的献血方式达到发展的高峰期。从2009年开始，无偿献血的格局发生了变化，个人无偿献血方式虽然仍然占据绝对优势，但是团体无偿献血的比例有了较大幅度的提升，由2008年的5.89%逐年提高至2014年的25.42%，个人无偿献血的比例由2008年的94.06%下降至2014年的70.53%。同时还出现了互助献血方式，其所占比例多年以一直维持在5%以下的低位水平（见图2）。图22006～2014年不同献血形式占比情况团体献血因具有号召力强、执行效率高等特点，在应急献血、纠正偏型等特殊情况下具备先天优势，可以有效缓解街头献血“靠天吃饭”的特点，更好地保证血液供应。国家卫生计生委2014年5月发布的《全国无偿献血表彰奖励办法（2014年修订）》和2015年6月发布的《关于进一步加强血液管理工作的意见》，均明确了政府支持团体自愿无偿献血、强化团体招募的方向。但是从目前我国无偿献血工作的开展情况和团体招募的现实情况看，推动我国团体无偿献血的主要形式仍是强制摊派与物质刺激，没有任何物质奖励和补偿的团体献血很难达到预期的数量和效果，于是有人担心团体献血能否回到《献血法》实施前的义务献血的老路。这就需要政府做好对团体献血的引导工作，制定具体的实施办法协助采供血机构在“自愿无偿”的前提下，对团体献血工作慎重发展、稳步推进、规范管理、有序组织，从而保证团体献血形式健康发展，并发挥其重要的补充作用。（三）成分制备各项技术广泛开展随着输血技术水平的不断提高，白细胞去除术（滤白）、单采血小板、病毒灭活和血液辐照等技术广泛应用，极大地减少了患者输血反应的发生率，有效提高了血液输注的安全性。随着我国采供血机构技术水平和人员能力的不断加强，能够开展各项技术的机构数量逐年增加。单采血小板技术在全国采供血机构中已基本普及，2014年有92.00%的机构可以向临床提供单采血小板；滤白技术和血浆病毒灭活技术自2005年推广以来大幅推进，2014年两项技术的开展率分别达到79.43%和59.14%，未来还有一定的上升空间；血液辐照技术在采供血机构中始终维持在低位水平，2014年的开展率仅为15.14%，未来可能具有较大的上升空间，但是该技术的应用取决于临床患者的病情需要（见图3）。图32006～2014年成分输血与输血技术工作的开展情况（四）政府支持无偿献血工作的力度有待加强政府的政策支持和资金扶持在无偿献血长效机制中发挥着主导作用，是无偿献血工作的重要推动力。采供血机构作为非营利的社会公益性机构，其中有54.57%为全额拨款单位，可支配使用的资金全部由财政拨付，花的每一分钱都需要政府的支持。自2006年以来，政府在无偿献血工作中拨付的用于宣传和纪念品等经费的投入远远低于机构自筹的比例，因此采供血机构手里有限的资金无法将无偿献血的宣传工作做得更深入、细致，大多是蜻蜓点水般的说教和呼吁，那些大型广告、有影响力的宣传活动等也因高额经费问题无法实施，是导致目前我国大量人口（尤其是偏远地区的人口）对无偿献血工作不了解、不参与的主要原因。另外，采供血机构作为社会基本的职能机构，所能调用的社会资源有限，仅凭采供血机构的自身力量，既要协调城建、交通、公安、城管等职能部门对献血事业的支持，又要深入街道、乡（镇）、企事业单位等基层动员无偿献血，还要拿出精力应对社会上对无偿献血突发事件或负面信息的质疑和指责，采供血机构疲于应对，其艰难程度可想而知。输血作为挽救患者生命的手段，目前还没有替代疗法，只能从供血者的血管到受血者的血管，而严防严控经输血传播疾病是事关千千万万个家庭的重大民生问题，更是世界性的重要难题，因此采供血机构应强烈呼吁政府各部门对输血工作的鼎力支持。（五）提升服务质量，注重全方位服务优质高效、真诚体贴的献血服务，给献血者带来的是轻松愉快、令人难忘的献血经历，对献血者再次献血具有重要作用。献血者对采供血机构的三项服务能力（安全保障和业务素质、及时履行服务承诺、反应速度与服务态度）非常看重。通过对上述能力的调查，显示出献血者对采供血机构的献血服务总体是满意的，但也不乏某些疑虑与不满意，即某些献血者虽然没有对采供血机构抱怨，但是仍可能会打消再次献血的念头。因此，从献血者的服务需求出发，了解献血者的真实想法、畅通信息沟通与反馈途径、弥合采供血机构与献血者之间的认知差距，是采供血机构提升服务执行力的最佳途径。采供血机构也应极力提高自身素质，强化细节服务，树立人文服务理念，加大对献血者献血前、中、后的护理服务，提升献血者服务满意度，以更多地留住以往献血者，吸引潜在的初次献血者，稳固并壮大无偿献血者队伍。（六）加大宣传力度，增加特色内容“加大宣传力度”是每个采供血机构解决血液短缺和偏型时想到的首要措施。然而，献血宣传根本就不是一蹴而就、一劳永逸的事，它是一项润物细无声的长期工作，采供血机构必须做好长期“作战”的准备。多年的工作实践证明，无偿献血工作不仅需要轰轰烈烈的社会宣传，更需要从普通公众和用血患者的视角切入，捕捉平凡献血者的感人瞬间，激发献血者的荣誉感，唤醒人们的恻隐之心，从而收到意想不到的宣传效果。采供血机构也应该积极探索公众心理，宣传策划力求有温度、近角度、低姿态，充分利用各种宣传平台，通过丰富的内容和形式全方位宣传献血知识，使公众充分了解无偿献血的意义和重要性。将日常宣传与集中宣传、一般性宣传与突发事件宣传、传统媒体宣传与新媒体宣传紧密结合起来，让宣传