儿科肺炎个案护理

关于儿科肺炎个案护理第1页，共20页，2023年，2月20日，星期三﹒患儿潘多多，女，1岁11个月﹒主诉：咳嗽两个月，发热1天。病情摘要第2页，共20页，2023年，2月20日，星期三患儿入院前2个月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性，痰量少，不易咳出，无声音嘶哑，无犬吠样咳，无气促、气喘。曾就诊于当地诊所，予药物治疗（具体不详），症状反复。入院前1天出现发热，体温最高达39.1℃，伴咳嗽、咳痰，痰量多，不易咳出。伴晕倒一次，无抽搐、皮疹，无恶心、呕吐、腹痛及腹泻。曾就诊于我院急诊，查（11.04）血常规：WBC12.7×10^9/L,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126

g/L，PLYT282×10^9/L.生化全套：CK-MB26u/L,CRP3.65mg/L.胸片：右上肺肺炎。予头孢噻肟钠、磷酸肌酸钠、沐舒坦及雾化等治疗，症状稍好转。入院当天为进一步治疗，门诊。拟“支气管肺炎”收住入院。发病以来，患儿精神、睡眠欠佳，食欲下降，二便正常，体重无明显减轻。现病史第3页，共20页，2023年，2月20日，星期三·平素体健，无湿疹史，无喘息史，否认心、肝、肾等重要脏器疾病史。否认病毒性肝炎、肺结核、百日咳等传染病史，否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。否认输血、中毒史。既往史第4页，共20页，2023年，2月20日，星期三患儿父母均健康，非近亲结婚。否认家族哮喘史，否认高热惊厥、癫痫、血友病等家族性遗传性疾病史。家族史第5页，共20页，2023年，2月20日，星期三·T:36.8℃P:100次／分R:28次／分·Wt:19kg体格检查第6页，共20页，2023年，2月20日，星期三体征

·发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，查体合格。全身皮肤弹性尚可，无皮疹及出血点。咽充血，双侧扁桃体Ⅰ肿大、充血。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。腹软，未触及包块，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。第7页，共20页，2023年，2月20日，星期三辅助检查﹒(11.04门诊）血常规：WBC12.7×10^9/L,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126

g/L，PLYT282×10^9/L.生化全套：CK-MB26u/L,CRP3.65mg/L.胸片：右上肺肺炎。第8页，共20页，2023年，2月20日，星期三医学诊断1.右上肺炎2.肺炎支原体感染？第9页，共20页，2023年，2月20日，星期三目前主要的护理诊断·气体交换受损——与肺部炎症有关·清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关·体温过高——与肺部感染有关·潜在并发症——肺气肿心力衰竭第10页，共20页，2023年，2月20日，星期三护理措施【一】改善呼吸功能1）保持病室环境的舒适，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。2)呼吸困难者可采取半卧位，并且常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。3）必要时给氧。4）遵医嘱输液治疗。5）观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。第11页，共20页，2023年，2月20日，星期三护理措施【二】保持呼吸道的通畅1）及时清除患儿口鼻分泌物：换体位，拍背；鼻腔冲洗；雾化吸入；必要时予以吸痰。2）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。第12页，共20页，2023年，2月20日，星期三护理措施【三】发热的护理1）小儿肺炎时多为中低热。2）如果体位在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根上解决问题。3）如果体温高，较大儿童可予以物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦浴，但幼儿不宜采用此方法。4）必要时应用药物降温。第13页，共20页，2023年，2月20日，星期三护理措施【四】营养及水分的补充1）给予患儿高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。2）鼓励患儿多饮水，使呼吸道粘膜湿润利于痰液的咳出。第14页，共20页，2023年，2月20日，星期三护理措施【五】密切观察病情，防止并发症1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次∕分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增加心肌收缩力，以减轻心脏负荷。2)若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。3)发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。

第15页，共20页，2023年，2月20日，星期三健康教育·指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动锻炼。·及时接种各种疫苗。·养成良好的卫生习惯。·有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。·教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。·气候变幻时，应注意给孩子增减衣物，避免到人多的公共场所。第16页，共20页，2023年，2月20日，星期三提问：1.小儿生命体征正常范围？2.做氧气雾化的注意事项？第17页，共20页，2023年，2月20日，星期三·小儿生命体征正常范围：●各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）年龄

呼吸

脉搏

呼吸：脉搏●新生儿

40～45

120～140

1:3＜1岁

30～40

110～140

1：3～1:41～3岁

25～30

100～120

1:3～1:44～7岁

20～25

80～100

1：48～14岁

18～20

70～90

1:4●血压：年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算;收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)；舒张压应该为收缩压的2/3。第18页，共20页，2023年，2月20日，星期三做氧气雾化时要注意以下几点：1.雾化器应垂直拿，婴幼儿抱起，在吸入的同时作深呼吸，使药液充分到达支气管和肺内。2.氧流量调至4-5升∕分，不要擅自调节氧流量，禁止在附近吸烟或燃明火。3.雾化前半小时尽量不要进食，避免引起呕吐。4