儿科 消化系统疾病附答案

儿科消化系统疾病[复制]1(1分)婴儿体内含水量较成人相对多,其主要增多部分是[单选题]*A.细胞外液B.血浆C.间质液(正确答案)D.细胞内液E.脑脊液答案解析：【答案解析】在细胞外液中，主要是间质液比重，新生儿比成人高。一、不同年龄的体液分布(占体中的百分比％)体液分布新生儿1岁2~14岁成人体液总量78706560细胞内液35404040细胞外液43302520间质液38252015血浆5555二、小儿体液特点1、新生儿生后数日内钾、氯偏高;钙、碳酸氢盐偏低。2、小儿体液内电解质组成与成人相似。三、小儿体液调节功能的特点1、肾脏浓缩功能比较差:小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶质，成人排出0.7ml水，在婴儿需1~2ml水。2、肾脏稀释功能较好:生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过率低，水的排泄慢，当摄水过多时易致水肿和低钠。3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。【该题针对“消化系统疾病,消化系统疾病测试”知识点进行考核】2(1分)小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确[单选题]*A.新生儿贲门括约肌发育不成熟B.婴儿胃呈水平位C.婴儿幽门括约肌发育不成熟(正确答案)D.婴儿肠道相对较长E.婴儿肠道固定性较差答案解析：【答案解析】新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗反流，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。胃排空时间因食物种类不同而不同。一般水为1．5~2小时，母乳2~3小时，牛乳为3~4小时。3(1分)小儿腹泻重度低渗性脱水，伴有周围循环衰竭，第l天补液，首先用哪种液体[单选题]*A.2:1等张含钠液(正确答案)B.2:3:1含钠液C.3:2:1含钠液D.4:3:2含钠液E.2:6:1含钠液答案解析：【答案解析】重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2:1等张含钠液（2份生理盐水加1份1.4％碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内静脉推注或快速滴入。【该题针对“消化系统疾病,消化系统疾病测试”知识点进行考核】4(1分)小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol／L)低于多少为诊断标准[单选题]*A.2B.2.5C.3D.3.5(正确答案)E.4答案解析：【答案解析】本题选D低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。低钾血症人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90％由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5~5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。「诊断」主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】5(1分)小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应[单选题]*A.立即快速给予补钾B.纠正脱水不必补钾C.纠正脱水同时以0.5％浓度缓慢补钾D.口服氯化钾E.纠正酸中毒同时缓慢补钾(正确答案)答案解析：【答案解析】由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。氯化钾静滴浓度不得超过0.3％（40mmol/L）。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】6(1分)小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol／kg)[单选题]*A.一般按3~4mmol／kg(正确答案)B.缺钾明显者按6~8mmoL／kgC.轻者按1~2mmol／kgD.重者按500mg／kgE.极少数病例可按600mg／kg答案解析：【答案解析】本题选A。教材中有如下描述:小儿重度低钾时，每日静脉补钾的量为100-300mg/kg。转化为mmol，则大约是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之间。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】7(1分)小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8~12小时最合适的补液速度[ml／(kgXh)]是[单选题]*A.2~4B.5~7C.8~l0(正确答案)D.11~13E.14~l6答案解析：【答案解析】定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量8~12小时滴入，8~10ml/kg.h3）维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】8(1分)小儿腹泻应用2:1等张含钠液的适应证是[单选题]*A.重度或中度脱水有明显周围循环障碍者(正确答案)B.中度脱水无循环衰竭者C.补充继续损失量D.补充生理需要量E.高渗性脱水答案解析：【答案解析】重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】9(1分)2:3:1含钠液下列哪项是错误的[单选题]*A.0.9％氯化钠2份B.5％葡萄糖3份C.1.4％碳酸氢钠1份D.或1.87％乳酸钠1份E.1.2％氯化钾1份(正确答案)答案解析：【答案解析】2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】10(1分)小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的[单选题]*A.低渗性脱水用4:3:2溶液B.高渗性脱水用3:2:1溶液(正确答案)C.等渗性脱水用2:3:l溶液D.脱水性质不明用2:3:1溶液E.同时见尿补钾4~6天答案解析：【答案解析】根据脱水的性质:定性等渗--1/2张含钠液(2:3:1)低渗--2/3张含钠液(4:3:2)高渗--1/3张含钠液(2:6:1)【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】11(1分)小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量约为(ml／kg)[单选题]*A.60~90B.90~120C.120~150D.150~180(正确答案)E.180~210答案解析：【答案解析】定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。累积损失量:轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg输液总量:轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】12(1分)不能测血钠时补液种类应选择[单选题]*A.1／5张含钠液B.2／3张含钠液C.1／2张含钠液(正确答案)D.1／3张含钠液E.1／4张含钠液答案解析：【答案解析】等渗--1/2张含钠液（2:3:1）低渗--2/3张含钠液（4:3:2）高渗--1/3张含钠液（2:6:1）临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】13(1分)高渗性脱水补液应选择[单选题]*A.等张含钠溶液B.5％葡萄糖C.1／2张含钠液D.1／3张含钠液(正确答案)E.2／3张含钠液答案解析：【答案解析】液体种类:决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液;高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】14(1分)婴儿腹泻的饮食治疗，下述哪项不正确[单选题]*A.腹泻严重者应禁食(正确答案)B.母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食C.双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品D.病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品E.人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶，或脱脂奶答案解析：【答案解析】腹泻时进食和吸收减少，而肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢蛋白等因素使营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗以缩短腹泻后的康复时间。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】15(1分)婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外[单选题]*A.调整和适当限制饮食B.纠正水、电解质紊乱C.加强护理，防止并发症D.控制肠道内外感染E.长期应用广谱抗生素(正确答案)答案解析：【答案解析】治疗原则是预防及纠正脱水，调整和继续进食，合理用药，加强护理。不包含E。16(1分)哪一项提示低血钾[单选题]*A.神经肌肉兴奋性增加B.肠鸣音消失，四肢肌力低下(正确答案)C.心音亢进，心率减慢D.呼吸深大E.肠鸣音亢进答案解析：【答案解析】低钾血症临床表现:①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失;②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;③心脏受累主要表现为传导和节律异常;④典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】17(1分)小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是[单选题]*A.呕吐、腹泻次数B.脱水程度C.酸中毒症状D.呼吸症状E.血气分析(正确答案)18(1分)中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的[单选题]*A.精神萎靡或烦躁不安B.眼窝及前囟明显凹陷C.哭时泪少，尿量明显减少D.四肢厥冷，血压下降(正确答案)E.皮肤干燥，弹性差答案解析：①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100~150ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120~150ml/(kg*d)，按其计算量的1/2~2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。【该题针对“消化系统疾病,消化系统疾病测试”知识点进行考核】19(1分)婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是[单选题]*A.眼眶前囟深凹B.皮肤弹性极差C.哭无泪，尿量极少D.精神极度萎靡E.外周循环衰竭(正确答案)答案解析：【答案解析】①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100~150ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120~150ml/(kg*d)，按其计算量的1/2~2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】20(1分)婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是[单选题]*A.发热、呕吐B.每日大便超过l0次C.有水、电解质紊乱(正确答案)D.大便含粘液、腥臭E.镜检有大量脂肪滴答案解析：【答案解析】轻型腹泻:大便次数增多，少时数次，多时可达十余次，性状为黄色或黄绿色稀便，可混有少量粘液。同时伴有食欲减退，偶尔可有呕吐或漾奶。但是患儿精神尚好，也没有尿量减少、唇舌干燥、双眼不能闭合及皮肤弹性减低等脱水表现，体重可有轻微下降。一般轻型腹泻的病程大约3-7天，比较容易治愈。重型腹泻:如轻型腹泻治疗不及时或不恰当，可发展为重型腹泻。表现为大便次数明显增多，一日可达十余次，甚至三、四十次。便中水分增加，呈稀水样便或蛋花样便，颜色较浅，可带有少量粘液。患儿食欲明显减退，伴有呕吐，精神萎靡，还可有发热，甚至可高烧达39-40度。患儿体重逐渐下降，消瘦，脱水症状明显，尿量显著减少，甚可无尿。婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱。【该题针对“消化系统疾病测试,消化系统疾病”知识点进行考核】21(1分)除哪一项外，均为高渗性脱水的特点[单选题]*A.高热、出汗多而饮水不足B.烦躁不安、肌张力高、惊厥C.细胞内，外液均减少D.无明显口渴(正确答案)E.可出现脑出血或脑血栓形成答案解析：【答案解析】高渗性缺水又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。另方面，细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多，以致肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量。缺水严重时，因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙，结果是细胞内、外液量都有减少。最后，细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】22(1分)除哪一项外，均为低渗性脱水的特点[单选题]*A.主要是细胞外液减少重点为低钠血瘟B.多见于营养不良伴腹泻的病儿C.易高热，烦渴(正确答案)D.易脱水，休克E.易嗜睡，昏迷23(1分)重度脱水临床表现哪项是错误的[单选题]*A.口腔粘膜极干燥B.四肢厥冷C.失水量为50~100ml／kg(正确答案)D.尿量极少或无尿E.眼窝和前囟深陷答案解析：【答案解析】重度脱水:是水量为体重的10％以上（每千克体重150－180毫升）【该题针对“消化系统疾病,消化系统疾病测试”知识点进行考核】24(1分)中度脱水的临床表现哪项是不正确的[单选题]*A.失水量为体重的5％~10％B.皮肤弹性较差C.眼窝、前囟稍凹陷D.四肢厥冷(正确答案)E.尿量减少答案解析：【答案解析】轻度脱水:失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水:失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水:失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】25(1分)婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是[单选题]*A.腺病毒B.诺沃克病毒C.轮状病毒(正确答案)D.埃可病毒E.柯萨奇病毒26(1分)不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是[单选题]*A.空肠弯曲菌B.耶尔森菌C.金葡菌D.产毒性大肠杆菌(正确答案)E.侵袭性大肠杆菌答案解析：【答案解析】产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠粘膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠粘膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】A2[填空题]_________________________________合计30分[填空题]_________________________________1(1分)男，11个月，发热咳嗽3~4天，食后呕吐，腹泻5~6次/天，蛋花汤样。T39.5℃，P140次／分，R60次／分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24，PaCO29.4kPA,SB.24mmol／L,BE:-6mmol／L。应考虑[单选题]*A.代谢性酸中毒，代偿性B.呼吸性酸中毒，代偿性C.呼吸性酸中毒，失代偿性D.代谢性酸中毒，失代偿性E.代谢性合并呼吸性酸中毒(正确答案)答案解析：【答案解析】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于:①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-可明显下降，PCO2可显著上升。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】2(1分)婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善,第2天后的处理应为[单选题]*A.停止补液，恢复正常饮食B.口服补液，恢复正常饮食C.给补累积损失+继续损失量D.补充异常的继续损失+生理需要量(正确答案)E.仅补生理需要量+钾盐答案解析：【答案解析】异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量生理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量第二天及以后的补液:脱水及电解质已纠正溶液的定量:生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。【该题针对“消化系统疾病,消化系统疾病单元测试,消化系统疾病测试”知识点进行考核】3(1分)一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol／L，第1天补液总量约为[单选题]*A.600~720mlB.720~900ml(正确答案)C.900~1000mlD.900~1080mlE.1000~1200ml答案解析：【答案解析】定量=轻度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg将本题小儿体重代入公式计算便可;选B4(1分)对一例低渗重度脱水患儿进行补液,第1天用4:3:2(2／3)混合液按100~120ml／kg给予（暂先禁食6~8小时)。所用4:3:2液的组成是[单选题]*A.4份l0％葡萄糖，3份生理盐水，2份1.4％碳酸氢钠B.4份生理盐水，3份10％葡萄糖，2份5％碳酸氢钠C.4份5％葡萄糖，3份生理盐水，2份5％碳酸氢钠D.4份生理盐水，3份5％葡萄糖盐水，2份11.2％乳酸钠E.4份生理盐水，3份5％葡萄糖，2份1.4％碳酸氢钠(正确答案)答案解析：【答案解析】本题选E。还是需要熟悉常见的儿科补液的组成，在儿科教材补液章节有一列表。4∶3∶2（2/3）:生理盐水、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠4+2/4+3+2=2/34、2是含钠液。3是糖。1:1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4:3:2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2:1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml5(1分)男，11个月，发热咳嗽3~4天，食后呕吐，腹泻5~6次/天，蛋花汤样。T39.5℃，P140次／分，R60次／分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24，PaCO29.4kPA,SB.24mmol／L,BE:-6mmol／L。应考虑[单选题]*A.代谢性酸中毒，代偿性B.呼吸性酸中毒，代偿性C.呼吸性酸中毒，失代偿性D.代谢性酸中毒，失代偿性E.代谢性合并呼吸性酸中毒(正确答案)答案解析：【答案解析】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于:①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆HCO3-可明显下降，PCO2可显著上升。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】6(1分)女婴，10个月，腹泻每日5~7次，水样便，伴呕吐2次，每日尿量较平日略少些，体检:前囟平，哭有泪，口唇略干，四肢温暖，无腹胀，皮肤弹性尚可，该儿腹泻病情为轻型与重型的区别点主要是[单选题]*A.有无发热呕吐B.每日大便>10次以上为重型C.有无水、电解质紊乱(正确答案)D.大便含粘液、血性为重型E.镜检有大量脂肪滴为重型7(1分)5个月患儿，腹泻水样便5天,精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9％氯化钠:5％葡萄糖:1.87％乳酸钠的溶液的比例的ml数为[单选题]*A.450:300:150B.400:300:200C.300:450:150(正确答案)D.200:600:100E.400:600:2008(1分)秋季流行腹泻中，6个月小儿,2天吐泻20余次,精神萎靡,皮肤干燥,弹性较差,眼窝明显凹陷，尿量明显减少，唇、干肢冷,血压100/70mmHg,体温36.5℃,恰当补液应为[单选题]*A.90ml／((kg.d)A.90ml／((kg.d)B.90~120ml／(kg.d)C.120~150ml／(kg/d)(正确答案)D.150~180ml／(kg/d)E.>180ml／(kg/d)答案解析：【答案解析】此患儿是中度脱水。定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100~150ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120~150ml/(kg*d)，按其计算量的1/2~2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。【该题针对“消化系统疾病,消化系统疾病测试”知识点进行考核】9(1分)1岁小儿，腹泻7天，经第一阶段输液后已排尿，呼吸见平稳,脉搏有力，血钠136mmol/L,C02CP13.6mmol／L血钾3.0mmol／L,第二阶段应用哪种液体，继续输给[单选题]*A.含0.15％氯化钾的4:3:2含钠液B.含0.15％氯化钾的生理盐水C.含0.15％氯化钾1:4含钠液(正确答案)D.含0.15％氯化钾2:1等张含钠液E.含0.15％氯化钾2:3:1含钠液10(1分)14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院,精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深长:中度失水征，腹软气胀，余无异常，血钠127mmol/L,血钾4mmol／L，氯100mmol／L，CO2CP15mmol／L，第1天补液应是[单选题]*A.100ml／(kg/D)1:1液，不补钾A.100ml／(kg/D)1:1液，不补钾B.100ml／(kg/D)4:3:2液，不补钾C.150ml／(kg/D)2:3:1液，见尿后补钾D.150ml／(kg/D)4:3:2液，见尿后补钾(正确答案)E.200ml／(kg/D)4:3:2液，见尿后补钾答案解析：【答案解析】题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。等渗--1/2张含钠液（2:3:1）低渗--2/3张含钠液（4:3:2）高渗--1/3张含钠液（2:6:1）1:1液为1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4:3:2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2:1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】11(1分)10kg患儿,腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，C02CP为11.2mmol／L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水:5％葡萄糖:1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠配剂)[单选题]*A.3:3:1液B.2:3:1液(正确答案)C.4:3:2液D.2:2:1液E.2:6:l液答案解析：【答案解析】等渗--1/2张含钠液（2:3:1）低渗--2/3张含钠液（4:3:2）高渗--1/3张含钠液（2:6:1）1:1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4:3:2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2:1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】12(1分)患儿，8个月。腹泻4天，水样便,1日10余次。12小时无尿，呼吸深大,前囟、眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol／L，血钾4mmol／L,血钙9mg％,二氧化碳结合力11.2mmol／L,首批应输入下述哪种混合液[单选题]*A.4:3:2液(2／3张)B.3:2:1液(1／2张)C.2:1等张含钠液(正确答案)D.1:2液(1／3)E.1:1液(1／2张)答案解析：【答案解析】重度脱水伴循环障碍者，首先是要扩容;用2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分内静脉推注或快速滴注。13(1分)8kg小儿，临床表现重度酸中毒,CO2CP8mmol／L，初次为提高CO2CP达到13mmol／L需补1.4％碳酸氢钠液是[单选题]*A.75mlB.100mlC.140ml(正确答案)D.200mlE.250ml答案解析：【答案解析】补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl一检验CO2CPml/dl)×(体重kg×0.6)(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1mmo1碳酸氢钠。5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1．4％碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。14(1分)6个月女孩，中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液l2小时后出现嗜睡,呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次／分,腹胀，肠鸣音弱,血钠为135mmol／L,应考虑[单选题]*A.血液低渗所致脑水肿B.低镁血症C.水中毒D.低钾血症(正确答案)E.低钙血症15(1分)10个月女孩，近l周先吐后泻,大便呈蛋花汤样，腥臭粘液但无脓血,精神萎靡,皮肤弹性较差,眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味,尿量明显减少,四肢稍凉，需静脉补液[单选题]*A.第1天总量约l20~150ml／kg(正确答案)B.第1天用等张含钠液C.开始的30~60分钟用2:1等张含钠液60mlD.补充累积损失按20ml／(kg?h)E.补充氯化钾0.3％浓度，40ml／(kg?D.)答案解析：答案解析】题中为一中度脱水患儿。小儿补液是常考的内容，网校对相关内容进行了整理，下述内容供大家参考。第一天补液计划:三定，三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。累积损失量:轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-120ml/kg输液总量:轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg②定性等渗--1/2张含钠液（2:3:1）低渗--2/3张含钠液（4:3:2）高渗--1/3张含钠液（2:6:1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）④纠正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】16(1分)8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T:37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷，见花纹，脉细弱160次／分,心音低,呼吸深长60次／分,腹部肠鸣音亢进,血象:HB:150g／L,WBC13.0×109／L，S:0.40，L:0.60，初步诊断小儿腹泻伴有[单选题]*A.重度脱水，代谢性酸中毒(正确答案)B.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒C.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒D.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒E.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒答案解析：【答案解析】呕吐，腹泻3天，无尿12小时嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现;代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】17(1分)6个月患儿,吐泻2天，呼吸46次／分，脉搏l24次／分.皮肤弹性较差，哭时泪少，血钠136mmol／L，血钾4.0mmol／L，二氧化碳结合力l4mmol／L，此患儿脱水程度及性质考虑[单选题]*A.轻度脱水，等渗性B.轻度脱水，低渗性C.中度脱水，低渗性D.中度脱水，等渗性(正确答案)E.重度脱水，高渗性答案解析：【答案解析】轻度脱水:失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水:失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水:失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗:血清钠<130mmol/L;等渗:血清钠130--150mmol/L;高渗:血清钠>150mmol/L【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】18(1分)8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少，体重5.5kg，皮下脂肪0.4cm,足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol／L，血钠128mmol／L,本例脱水程度及性质是[单选题]*A.轻度脱水，等渗性B.轻度脱水，低渗性C.中度脱水，等渗性D.中度脱水，低渗性(正确答案)E.重度脱水，低渗性答案解析：【答案解析】轻度脱水:是水量为体重的5％9约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水:是水量约为体重的5％－10％（每个克体重50－100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水:是水量为体重的10％以上（每千克体重100－120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗:血清钠<130mmol/L;等渗:血清钠130——150mmol/L;高渗:血清钠>150mmol/L腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8厘米以上，低于0.8厘米则说明有不同程度的营养不良。一般小于1厘米。轻度（I度）:腹壁皮下脂肪厚度为0.4~0.8cm，体重较正常低15%~25%;中度（II度）:腹壁皮下脂肪小于0.4cm，体重较正常低25%~40%;重度（III度）:腹壁皮下脂肪消失，体重低于正常40%以上。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】19(1分)2个月小儿,腹泻2天,大便l日10余次，蛋花汤样，呕吐、尿少,精神萎靡,拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷，大便镜检每高倍视野2~3个白细胞,应考虑小儿腹泻伴有[单选题]*A.休克B.酸中毒(正确答案)C.低钾血症D.食物中毒E.败血症答案解析：【答案解析】患儿便泻频繁，丢失大量的肠液，肠液是呈碱性的，大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良，缺氧，代谢产物堆积，也易产生酸中毒。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】20(1分)患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为[单选题]*A.中度等渗脱水B.重度等渗脱水C.中度低渗脱水D.重度低渗脱水(正确答案)E.重度高渗脱水答案解析：【答案解析】轻度脱水:失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水:失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水:失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗:血清钠<130mmol/L;等渗:血清钠130--150mmol/L;高渗:血清钠>150mmol/L【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】21(1分)3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6~8次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能[单选题]*A.生理性腹泻(正确答案)B.慢性痢疾C.迁延型腹泻D.真菌性肠炎E.肠结核答案解析：【答案解析】生理性腹泻:多见于6个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】22(1分)8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次／日，蛋花汤样，大便镜检:白细胞2~3个／HP，大便细菌培养阴性，血常规:WBC为7.5×109／L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是[单选题]*A.致病性大肠杆菌肠炎B.细菌性痢疾C.病毒性肠炎(正确答案)D.金葡菌肠炎E.真菌性肠炎答案解析：【答案解析】大便镜检:白细胞2~3个／HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。病毒性肠炎:各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】23(1分)1岁患儿，10月份患腹泻大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味，有少量粘液但无脓血;有脱水征，考虑引起病原是[单选题]*A.致病性大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.白色念珠菌D.粘附性大肠杆菌E.肠道或呼吸道病毒(正确答案)答案解析：【答案解析】蛋花汤样大便是病毒性腹泻的典型表现，无腥臭味、有少量粘液但无脓血也是本病的表现，根据题干描述，考虑答案选E。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】24(1分)患儿腹泻4天。中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的[单选题]*A.治疗时注意到给钾前6小时曾排尿B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3％C.滴注时间不少于6~8小时D.脱水纠正后第2天停止补钾(正确答案)E.补钾量一般为3~4mmo]／(kg?D)答案解析：答案解析】补钾原则:见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】25(1分)男婴，6个月。腹泻2天，稀水样便5~6次／天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥[单选题]*A.喂母奶，暂停辅食B.口服补液盐C.给鞣酸蛋白(正确答案)D.加强护理E.补充各种维生素答案解析：【答案解析】本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】26(1分)女孩，2岁。发热，腹泻腹痛1天，大便5~6次，粘冻便，镜检示RBC25个／HP，WBC25~30个／HP。下列哪种疾病不考虑[单选题]*A.细菌性痢疾B.产毒性大肠杆菌(正确答案)C.空肠弯曲菌肠炎D.金黄色葡萄球菌肠炎E.侵袭性大肠杆菌肠炎答案解析：【答案解析】镜检示RBC25个／HP本题中，WBC是25~30个，较多了，只有B选项是镜检偶见少量白细胞，故排除B。产毒性大肠杆菌肠炎:在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1~2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多，有腥臭味，在显微镜下检查偶见少量白细胞（题中考点），常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4~7天。此题题干中镜检有较多白细胞，故暂不考虑！27(1分)患儿,男,7个月。因腹泻1天,发热39℃，于9月13日入院。查体:精神可，无明显脱水征,咽红。粪便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是[单选题]*A.细菌性痢疾B.进食过量或喂养不当C.病毒性肠炎(正确答案)D.生理性腹泻’E.致病性大肠埃希菌肠炎28(1分)男婴，6个月。因呕吐腹泻3天,加剧1天，尿少来院急诊，体温38℃(R)，眼窝前囟显凹，皮肤弹性较差。血Na+140mmol／L，动脉血气:pH:7.2,BE:-12mmol／L,最适宜处理是[单选题]*A.禁食6小时，以后牛奶喂养B.静注25％葡萄糖溶液C.静脉注射呋塞米(速尿)D.2:3:1溶液静滴(正确答案)E.1.4％碳酸氢钠静滴答案解析：【答案解析】血Na+140mmol／L诊断为等渗性脱水。等渗--1/2张含钠液（2:3:1）低渗--2/3张含钠液（4:3:2）高渗--1/3张含钠液（2:6:1）29(1分)5个月男婴。母乳喂养，腹泻2个月，大便5~6次／天，稀糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重7.1kg。最可能的诊断[单选题]*A.生理性腹泻(正确答案)B.过敏性腹泻C.饮食性腹泻D.迁延性腹泻E.感染性腹泻30(1分)男，5岁。腹泻5天，加重2天，每日十余次稀水样便，尿量减少。体检:眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol／L。其腹泻脱水的程度与性质正确的是[单选题]*A.轻度等渗性B.轻度低渗性C.中度高渗性D.中度等渗性(正确答案)E.重度低渗性答案解析：【答案解析】中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少，血钠>145mmol／L为高渗性失水，血钠<130mmol／L，是低渗性失水，而患者血钠为135mmol／L为正常血钠浓度，为等渗性失水A3/A4[填空题]_________________________________合计21分[填空题]_________________________________(3分)6个月女孩，中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡,呼吸较前为浅,心音低钝，心率160次／分，腹胀，肠鸣音弱。血钠为135mmol／L[填空题]_________________________________1(1分)为明确诊断应做的辅助检查是[单选题]*A.二氧化碳结合力测定B.电解质测定(正确答案)C.血渗透压测定D.腰穿脑脊液检查E.心脏超声心动图答案解析：【答案解析】心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱提示可能存在低钾，需明确，故查电解质。【该题针对“消化系统疾病测试,消化系统疾病”知识点进行考核】2(1分)治疗应采取的措施是[单选题]*A.继续纠酸B.补钠C.脱水D.补钾(正确答案)E.能量合剂答案解析：【答案解析】如实验室检查支持我们对题干的判断，则应补钾治疗3(1分)输液的成分是[单选题]*A.5％碳酸氢钠5ml／kgB.2:l含钠液20ml／kgC.20％甘露醇5ml／kgD.10％氯化钾3ml／kg(正确答案)E.1.6-二磷酸果糖3ml／kg答案解析：【答案解析】同理选10％氯化钾3ml／kg见尿补钾。(3分)6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，排便10余次／日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol／L。[填空题]_________________________________4(1分)病原学诊断最可能是[单选题]*A.金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.产毒性大肠埃希菌肠炎(正确答案)E.白色念珠菌肠炎答案解析：【答案解析】产毒性大肠埃希菌肠炎:潜伏期1~2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】5(1分)脱水的程度和性质[单选题]*A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水(正确答案)D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水答案解析：【答案解析】根据题干:有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。可以诊断为:重度脱水。脱水程度◆轻度脱水:失水量为体重的5％（约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。◆中度脱水:失水量约为体重的5％－10％（每个克体重50－100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。◆重度脱水:失水量为体重的10％以上（每千克体重100－120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】6(1分)进行补液治疗，首批静脉输液应给予[单选题]*A.2:l等张含钠液20ml／kg(正确答案)B.2:1等张含钠液100~120mL／kgC.1／2张含钠液l00~200ml／kgD.2／3张含钠液50~l00ml／kgE.1／2张含钠液50~100mmHg答案:A解析:【答案解析】重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分内静脉推注或快速滴注。第一天补液计划:三定，三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。累积损失量:轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg输液总量:轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg②定性等渗--1/2张含钠液（2:3:1）低渗--2/3张含钠液（4:3:2）高渗--1/3张含钠液（2:6:1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量8~12小时滴入，8~10ml/kg.h3）维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。血气测定计算:5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×体重;稀释成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量给予。两补1）补钾:见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。2）补钙，补镁:补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正1）溶液的定量:生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性:生理需要量:60~80ml/kg，用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少，用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张，12~24小时均匀静滴。1:1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4:3:2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2:1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml轻度脱水:失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水:失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水:失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗:血清钠<130mmol/L;等渗:血清钠130--150mmol/L;高渗:血清钠>150mmol/L【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】h3）维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。血气测定计算:5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×体重;稀释成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量给予。两补1）补钾:见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。2）补钙，补镁:补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正1）溶液的定量:生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性:生理需要量:60~80ml/kg，用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少，用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张，12~24小时均匀静滴。1:1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4:3:2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2:1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml轻度脱水:失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水:失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水:失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗:血清钠<130mmol/L;等渗:血清钠130--150mmol/L;高渗:血清钠>150mmol/L【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】(3分).6个月患儿，腹泻水样便,每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体:四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol／L，血镩4.Ommol／L，血钠:140mmol／L[填空题]_________________________________7(1分)最可能的诊断是[单选题]*A.重度脱水酸中毒(正确答案)B.中度脱水酸中毒C.重度脱水，低钾血症D.中度脱水，低钾血症E.重度脱水酸中毒，低钾血症8(1分)该患儿第1天补液首选下列哪种液体[单选题]*A.2:1液(正确答案)B.4:3:2含钠液860m1C.2:3:1含钠液860m1D.2:6:1含钠液860m1E.5％碳酸氢钠360m1答案解析：【答案解析】扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分内静脉推注或快速滴注。相关内容小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.77-12个月时体重=6+月龄×0.256个月时体重，暂估成7.5Kg.重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2:1液，20ml/kg，大概要150ml.故本题选A【该题针对“消化系统疾病,消化系统疾病测试”知识点进行考核】9(1分)该患儿第1天补液的总量是[单选题]*A.720ml(正确答案)B.800m1C.880mlD.980m1E.1080ml答案:E解析:【答案解析】小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.77-12个月时体重=6+月龄×0.256个月时体重，暂估成7.5Kg.重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2:1液，20ml/kg，大概要150ml.故本题选E第一天补液计划:三定，三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度:90~120ml/kg中度:120~150ml/kg重度:150~180ml/kg②定性等渗--1/2张含钠液（2:3:1）低渗--2/3张含钠液（4:3:2）高渗--1/3张含钠液（2:6:1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量8~12小时滴入，8~10ml/kg.h3）维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。血气测定计算:5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×体重;稀释成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量给予。两补1）补钾:见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。2）补钙，补镁:补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正1）溶液的定量:生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性:生理需要量:60~80ml/kg，用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少，用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张，12~24小时均匀静滴。1:1液为1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4:3:2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2:1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml【该题针对“消化系统疾病测试,消化系统疾病”知识点进行考核】h3）维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。血气测定计算:5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×体重;稀释成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量给予。两补1）补钾:见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。2）补钙，补镁:补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正1）溶液的定量:生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性:生理需要量:60~80ml/kg，用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少，用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张，12~24小时均匀静滴。1:1液为1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4:3:2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2:1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml【该题针对“消化系统疾病测试,消化系统疾病”知识点进行考核】(2分)女婴，4个月。腹泻、中度脱水，经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次／分，心音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol/L，钾3.2mmol／L，ECG示寞性心动过速，T波低平[填空题]_________________________________10(1分)最可能诊断是[单选题]*A.败血症B.重症肌无力C.中毒性心肌炎D.低钾血症(正确答案)E.中毒性肠麻痹11(1分)对患儿应立即给予[单选题]*A.血浆20ml／kg静滴B.10％葡萄糖酸钙lOml稀释后静注C.10％氯化钾3~4mL／kg加入液体中静滴(正确答案)D.1.4％碳酸氢钠20ml／kg静滴E.10％氯化钾l~2ml／kg加入液体中静滴