消化内科学医学高级职称三真题

消化内科学医学高级职称三真题

（总分：100.00,做题时间：120分钟）

一、多项选择题（总题数：19,分数：20.43）

1.黄疸伴胆囊肿大常见于（）

A.急性化脓性胆囊炎

B.胰头癌V

C.壶腹癌-J

D.胆总管癌7

E.肝硬化

解析：黄疸即高胆红素血症，是因血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜及其他组织和体液变黄的症状

和体征。正常胆红素最高为17.1umol/L,其中结合胆红素3.42umol/L,非结合胆红素

13.68pmol/L.胆红素在正常值上限・2倍间，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过正常值上限2倍时会

出现肉眼可见的黄痕。黄疸不是一个独立疾病，而是许多疾病的一种症状和体征。以结合胆红素升高为主

的黄疸：①肝外胆管梗阻如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹部癌、胆管闭锁等。②肝内胆管阻塞

如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等。③肝内胆汁淤积如肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸、

Dubin-Johnson综合征等。故BCD正确。

2.渗透性腹泻的特点正确的是

A.粪便渗透压＞125m0sm/L-J

B.粪便NA+浓度＞90mmol/L

C.大量水样便，每日可达数升

D.禁食后腹泻停止或显著减轻J

E.粪便含有渗出液和血

解析：①禁食后腹泻停止；②肠腔内的渗透压超过血浆渗透压；③大便中含有大量未完全消化或分解的食

物成分：④粪中电解质含量不高。故AD正确。

3.女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，内镜

如图，并发症有（）

A.出血V

B.食管狭窄V

C.食管穿孔

D.Barrett食管7

E.食管癌

解析：巴雷特氏（Barrett）食管是内镜诊断一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上处的柱状上皮覆盖，

才能称Barrett食管。食管狭窄（stenosisoftheesophagus）可分先天性与后天性两种，在狭窄部位的

上方伴有食管扩张和肥厚。故选：ABD。

虫幼儿腹痛常见的原因有（）

A.先天畸形J

B.蛔虫病V

C.肠套叠V

D.胆石症

E.消化性溃疡

解析：

5.在急性胰腺炎的病理变化过程中，即胰腺自身消化中起主要作用的消化酶有

A.磷脂酶A2，

B.胰舒血管素V

C.激肽释放酶-J

D.弹性蛋白酶，

E.胰脂肪酶J

解析：发病初期即伴有胰腺细胞的大量破坏，则胰腺可发生广泛的白体消化，如胰蛋白酶、糜蛋白酶消化

蛋白组织；磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂，致胰腺组织坏死；脂肪酶分解中性脂肪，

产生脂肪酸，与血钙结合形成脂肪酸钙，即皂化斑。弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维；胶原酶使胶原纤维

溶解等

6.关于肠易激综合征临床体征，正确的是

A.一般无明显体征J

B.直肠指检可感肛门痉挛、张力较高V

C.可在相应部位有轻压痛V

D.部分患者可及腹部包块

E.可及腊肠样肠管V

解析：体征盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪

块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约

肌张力增高的感觉。故ABCE正确，

7.男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，胃

镜如图。关于本病，下列说法正确的有（）

A.可诊断为胃癌4

B.可诊断为胃间质瘤

C.处于早期

D.处于进展期V

E.应马上手术治疗V

解析：1.胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行

限制进食的。当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部

放射。癌肿毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。2.手术治疗手术切除仍是

目前根治早期胃癌的唯一方案，也是治疗胃癌的主要手段。故ADE正确。

8.lip的临床根除标准是指

A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性

B.抗即治疗结束后：lip尿素酶试验阴性

C.抗Hp治疗结束至少停药4周后复查"C呼气试验（一）V

D.抗Up治疗结束停药2周复查尿素酶试验（-）

E.抗即治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性J

解析：判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后

至少在•个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。治疗时间一般为两个星期。

（D13C或14c尿UBT阴性；（2）HpSA检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均为阴性。

9.肝性脑病的临床表现主要诊断依据为

A.肝性脑病的诱因V

B.精神紊乱、昏睡或昏迷V

C.脑电图改变

D.明显肝功能损害或血氨增高-J

E.严重肝病（或）广泛门体侧支循环V

解析：在肝性脑病的早期可无脑电图改变。故选：ABDEo

10.下列哪项疾病与幽门螺杆菌有关

A.慢性胃炎J

B.胃溃疡-J

C.胃癌V

D.食管癌

E.十二指肠球部溃疡J

解析：HP是慢性胃炎和消化性溃疡的病因，与胃癌也密切相关。故ABDE正确。

11.便血伴腹痛可见于（）

A.消化性溃疡V

B.肝胆道出血V

C.细菌性痢疾J

D.肠系膜血栓形成V

E.急性出血性坏死性肠炎J

解析：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽

伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时伴血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾

或溃疡性结肠炎。腹痛伴便血，见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、缺血性肠

病及隔疝等。故全选。

12.肠易激综合征患者特点包括

A.病程超过一年4

B.伴腹痛，大便习惯改变4

C.大便可有黏液或脓血

D.胃肠胀气J

E.睡眠多梦

解析：1.腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便

后缓解。2.黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。故C错误。3.腹泻或不成形

便有时与正常便或便秘相交替。4.腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。4.失眠，焦虑。

病程一年多。

13.脓血便多见于以下哪些疾病（）

A.菌痢4

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎J

D.大肠癌V

E.大肠息肉

解析：结肠疾病：1）结肠息肉：2）结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可见大便次数

增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。3）慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌

性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。4）阿米巴痢疾：以便血为主要症状，

其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。5）出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴发热，腹泻，可有

进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。故选：ACDo

14.以下关于吞棉线试验的说法正确的是

A.主要用于下消化道出血J

B.可以估计出活动性出血的部位J

C.用1〜2m长的白色棉线J

D.可以检出整个空肠的出血

E.留置时间不少于6小时V

解析：1.对怀疑有小肠活动性出血者，可予以吞线试验。2.该项检查适用于上段空肠以上.部位的出血。故

D错误。3.即将一根长约2m埋于胶囊内且末端有一金属小球的白色棉线让患者吞服，棉线的末端固定在面

颊，12-24h后经X线透视核定棉线头端位置后拉出棉线，进行隐血试验，测量门齿至隐血试验阳性开始处

之间的距离，可大致推算出出血部位。

15.降低门脉压力的药物有（）

A.垂体后叶素V

B.奥美拉P坐

C.抑肽酶

D.生长抑素7

E.法莫替丁

解析：（1）血管收缩药物：可以直接或间接地引起内脏血管收缩减少门静脉血流以降低门静脉压力及侧支血

流常用的药物有：血管升压素及其衍生物生长激素抑制因子及其类似物P肾上腺素能阻滞药等A.垂体后叶

素（pituitariumposterius）：是从动物脑神经垂体中提取的水溶性成分内含催产素和加压素多采用静脉滴

注起始剂量一般为0.2〜0.4U/min。B.生长抑素（Somatofalk又名施他宁Stilamin）：主要由胃肠道及胰腺

D细胞产生的一种14肽激素经肝脏代谢可选择性收缩内脏血管抑制高血糖素血管活性肠肽及胃泌素的释放

减少门静脉血流量减轻门静脉血管阻力降低门静脉压力临床主要用于控制食管胃底静脉曲张破裂出血缺点

是停药后易复发用法和用量：首剂250ug静脉注射后再每小时250ng持续滴注对复发出血者仍有效.故AD

正确。

16.在上消化道大出血中，出现哪几项提示预后不良或危险性增高

A.本次出血量大J

B.高龄患者J

C.特殊病因和部位的出血（如：肝硬化导致出血）V

D.有严重伴随病4

E.已多次反复出血V

解析：1.若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。2.若为食

道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。3.消化道出血的临床表现取决十出血病

变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。故全选。

17.消化道出血时，紧急输血的指征是（）

A.失血性休克V

B.出现直立性低血压V

C.血红蛋白低于70g/L-J

D.红细胞比容低于25%V

E.出现呕吐暗红色血液

解析：对于失血量较大（如减少20%血容量以上）时，可输入血浆等胶体扩容。严重活动性大出血可考虑

输浓缩红细胞或全血。紧急输血指征包括：①收缩压小于90mmHg,或较基础收缩压降低幅度大于

30mmHg;②Hb小于50-70g/L,Het小于25%;③心率增快（大于120次/分）。对于EGVB,输血指征为：收缩

压小于80mmHg,Hb小于50g/L,且不宜将血红蛋白纠正至90g/L以上，以诱发再出血。

18.慢性胰腺炎的手术方式有

A.针对胆道疾病的手术，以促进胰液流向肠道-J

B.胰移植术J

C.胰切除术J

D.胰管减压及引流术7

E.迷走神经，腹腔神经节切除术J

解析：慢性胰腺炎的手术方式包括1、引流术2、切除术，包括胰十二指肠切除术、全胰腺切除术、远端

胰腺切除术3、切除与引流联合术。故选：ABCDE«

19.小肠性腹泻的特点是（）

A.多为脐周疼痛-J

B.大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，粘液少，臭V

C.大便次数多，每日10次以上

D.可有里急后重

E.常有体重减轻V

解析：小肠性腹泻粪便特点为粪便颜色淡,量多或稀便,有泡沫,恶臭,含油质和不消化食物。酸臭糊状便为

糖吸收不良;有油滴的糊状便为脂肪吸收不良；恶臭稀便为蛋白质消化不良;蛋花汤样便为伪膜性肠炎。故

ABE正确。

二、A1/A2题型（总题数：54,分数:58.86）

20.男性，30岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解。反流性

食管炎的最典型症状是（）

A.上腹痛

B.咽下困难

C.进食后胸骨后烧灼痛V

D.进食后呕吐

E.反酸，暧气

解析：胸骨后烧灼感或疼痛：为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧

烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆

汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢

痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。C症状正确。

21.某男，40岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年：嗜烟酒。请分析若患者不配合治疗，一周后出

现呕血，黑粪次数增多，粪质稀薄，并出现头昏、心悸、乏力等症状，提示其出血量已超过

A.400mlV

B.500ml

C.600ml

D.700ml

E.1000ml

解析：上消化道出血出血量评估：（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5nd以上，出现柏油样便提示出

血量50〜701nl以上；（2）胃内积血量达250〜300nli时可引起呕血；（3）一次出血量不超过400ml，一

般不引起全身症状，出血量超过400'50（）011时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等：如超过

1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现。根据患者特点考虑A符合。

22.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有

3次黑粪。根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡。而胃镜及领餐检查均未见溃疡，此时应做下列

哪项检查

A.胃液分析

B.十二指肠低张造影7

C.CT

D.核磁共振

E.B超

解析：1.由于十二指肠球部相对于胃腔而言较为狭小，当球部出现溃疡时，引起的变形常常是最不明显的

征象，而龛影在球部变形的影响下，在CT图像上常不易显示。故C错误。2.应采用半立或立位显示较好。

大约50%的溃疡发生于前壁，仰卧位双对比造影不易发现病变或仅显示“环形影”；容易与隆起性病变相混

淆，俯卧位双对比造影可显示病变，但常因胃窦的重叠而显示不佳，俯卧位压迫法有助于病变的显示。故

B正确。

23.患者，男，45岁。溃疡性结肠炎病史10余年，表现为反复发作性腹痛、腹泻，黏液血便，多次大便细

菌培养阴性。近2个月出现频繁便血、痢疾样脓血便伴里急后重，大便4〜6次/日，同时有食欲减退，腹

胀、消瘦、乏力。杳体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。'如诊断为结肠癌，最佳治疗方案是

A.手术治疗J

B.口服柳氮磺胺毗噬

C.化疗

D.放疗

E.中药

解析：结肠癌的治疗仍以外科手术为根治的基础，有手术适应证者仍以外科手术为首选治疗方式。其根治

性手术为原发灶大块切除。故A正确。

24.男，45岁，患乙型肝炎后肝硬化5年，间断出现双下肢水肿。近2年反复出现腹水，治疗效果差。近

日因黄疸加重、合并自发性腹膜炎入院。入院后查患者有高血钠患者钠潴留的最主要原因是

A.钠负荷增加

B.ADH分泌增加

C.心房肽合成增加

D.醛固酮分泌增加，降解减少V

E.交感神经系统兴奋

解析：醛固酮是维持机体水分，电解质平衡的重要激素。利尿剂、肝硬变等所致的继发性醛固酮增多症，

导致患者醛固酮分泌增加，降解减少出现保纳排钾作用，故出现高血钠，低血钾。故D正确。

25.女性，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：

巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300umol/L诊断为肝性脑病。若血常规：Hb61g/L,血气分析：

pH7.53,血清钾:2.70mmol/L,血氨290umol/L下列哪项治疗是错误的

A.醋酸灌肠治疗

B.纠正低钾血症和代谢性碱中毒

C.应用精氨酸和卜鸟氨酸-L-门冬氨酸

D.静滴抗生素J

E.静滴甘露醇

解析：1.清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱

酸液（如醋酸）进行灌肠，故A正确。2.肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或

碱中毒应及时纠正。B正确。3.促进体内氨的代谢①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合

制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。故C正确。4.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的

细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲循理、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。但长期使用

有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。甲硝陛的疗效与新霉素相似，但其胃肠道不良反应较大。利

福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素相同。是口服不是静滴，故D错误。

26.男，50岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。既往体健。明确诊

断的首选检查是

A.胸透

B.胸部CT

C.血常规

D.心电图

E.纤维支气管镜J

解析：临床诊断应将异物吸入史放在首位，在明确异物吸入的情况下，即使临床表现和辅助检查均为阴性，

亦应行支气管镜检杳;反之，对久治不愈的肺内炎症，或者X线检杳及体征均符合异物时，即使无明显的异

物史也应行支气管镜检查。E正确

27.某男，40岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。请分析对该患者进行止血治疗时，下

列哪项是最合理治疗

A.三腔两囊管加压止血

B.内镜直视下注硬化剂

C.甲氟咪胭静点J

D.补充血容量

E.以上均是

解析：应激性病变或溃疡病出血，可选用H2一受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克20mg,

每日2次；故C正确。

28.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有

3次黑粪。患者经用雷尼替丁、多潘立酮（吗丁咻）治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为

A.胃癌

B.慢性胃炎

C.穿透性溃疡

D.十二指肠球后溃疡V

E.幽门管溃疡

解析：球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管

腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。应用H2受体拮抗剂：

常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁效果欠佳。

29.患者，女性，25岁，右下腹痛3个月，常有腹泻，偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，

近半个月发热、盗汗。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.结肠癌

C.溃疡型肠结核J

D.阿米巴痢疾

E.慢性肠炎

解析：在急性进展期则有不同程度的发热、盗汗、腹痛、腹泻、体力减弱、消瘦及苍白等症状，易误诊为

原发病（如肺结核等）的恶化。因此，活动性肠外结核病例，如出现明显消化道症状，应考虑肠结核存在的

可能性。腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，每日排便2〜4次不等，粪便呈糊样，或水样，通常无肉眼

可见的粘液、脓或血液，不伴里急后重。结合病史考虑C诊断。

30.男性，42岁，近五月来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊状无脓血便，查体右下腹有

压痛，且隐约可扪及边缘欠清的肿块，结核菌素试验阴性。该病例最可能的诊断是

A.克罗恩病-1

B.溃疡性结肠炎

C.肠结核

D.右侧结肠癌

E.阿米巴肉芽肿

解析：消化道症状：表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。有时可累及全腹，结核

菌素试验阴性。排除C诊断。A诊断符合本病特点。

31.男，45岁，患乙型肝炎后肝硬化5年，间断出现双下肢水肿。近2年反复出现腹水，治疗效果差。近

日因黄疸加重、合并自发性腹膜炎入院。入院后查患者有高血钠下列哪些临床表现提示应警惕患者合并肝

肾综合征

A.夜尿增多

B.腹水量增大，双下肢水肿加重

C.尿常规检查发现大量红细胞

D.尿钠大于lOmmol/L

E.尿钠小于lOmmol/L-J

解析：肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常小于10mmol/L,尿渗透压/血浆渗透压大于L5,肾脏

浓缩功能常维持正常，尿比重大于1.020,血肌酊浓度轻度增高，尿肌酊/血肌酊大于20。故E选项正确

32.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4〜5次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠

镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是

A.结肠癌

B.细菌性痢疾

C.溃疡性结肠炎V

D.肠易激综合征

E.肠道菌群失调

解析：结合患者1.症状：病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10〜30次，粪

中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。便血是较常见的症状，主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白

的活力增加所致。一般为小量便血，重者可呈大量便血或血水样便。2.结肠镜检杳黏膜多发性浅表溃疡，

伴充血、水肿，故诊断C。

33.女性，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：

巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300umol/L。诊断为肝性脑病。若该患者家属要求患者立即短暂

苏醒，下列哪种药物可能对患者有效

A.氯苯那敏

B.叙马西尼J

C.异丙嗪

D.开瑞坦

E.氯丙嗪

解析：GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制。对于HI-IV期患者具有

促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持时间很短，通常在4小时之内静脉注射

或持续静脉滴注。

34.患者，男，60岁，20年前有黄疸，近2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄

疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,剑突下4cm,质硬，压痛，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。下列

哪项诊断可能性最大

A.肝硬化慢性肝炎活动期

B.慢性肝炎活动期

C.原发性肝癌V

D.继发性肝癌

E.结核性腹膜炎

解析：主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大：后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出

血、昏迷、全身衰竭等。结合患者特点考虑C诊断正确。

35.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有

3次黑粪。最合适的治疗为

A.奥美拉哇（洛赛克）J

B.氢氧化铝凝胶

C.阿托品

D.紧急手术治疗

E.硫糖铝

解析：质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉哇，常用剂量为20~40mg/d,该药优于H2受体拮抗剂，优点是

能抑制幽门螺旋杆菌的生长。故A正确。

36.患者，女性，25岁，右下腹痛3个月，常有腹泻，偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，

近半个月发热、盗汗。溃疡型肠结核钢餐X线最特征性的表现

A.回肠末端及盲肠激惹现象-J

B.回肠末端有局限性肠腔狭窄和近端肠扩张

C.回肠末端有线样征

D.病变肠局限性充盈缺损

E.病变肠段呈铅管状

解析：x线检查：钢剂在病变肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段的钢剂充盈良好,

回肠末段有根剂潴留积滞。病变肠道如能充盈，可见粘膜皱裳粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也

可见肠腔变窄，肠段收缩变形，回肠盲肠正常角度消失。

37.男性，42岁，近五月来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊状无脓血便，查体右下腹有

压痛，且隐约可扪及边缘欠清的肿块，结核菌素试验阴性。若患者为克罗恩病其痉挛性腹痛最常见的部位

是

A.左下腹

B.左上腹

C.右下腹或脐周V

D.右上腹或脐周

E.下腹或脐周

解析：一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹

38.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4〜5次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠

镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。首先应进行的检查

A.结肠镜V

B.腹部B超

C.腹部CT

D.便培养

解析：结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的

基本特征和范围，又能进行活组织检杳，因此，可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率，对本病的诊断

有重要价值。

39.男性，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后

加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cmX5cm,无明显压痛。血常规及淀粉

酶正常。该患者目前的诊断是

A.胰腺脓肿

B.急性胰腺炎

C.胰腺假性囊肿J

D.慢性胰腺炎

E.胰腺癌

解析：在急性胰腺炎出现持续上腹痛，恶心呕吐，体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑

假性胰腺囊肿形成的可能。故C诊断正确。

40.患者，男，35岁。间断性腹痛、腹泻3年，大便3〜5次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用

黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便6〜8次/天，甚10余次。查：一般情

况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。诊断首先考虑

A.细菌性痢疾

B.肠易激综合征V

C.肠结核

D.肠道菌群失调

E.溃疡性结肠炎

解析：以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状，粪便呈水样便，软便或硬块，

可有黏液。无其他异常。故考虑B诊断。

41.患者，男，60岁，20年前有黄疸，近2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄

疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,剑突下4cm,质硬，压痛，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。为进

一步确诊该患者首先的影像检查是

A.MRI

B.超声波检查V

C.同位素肝扫描

D.腹部CT检查

E.X线肝血管造影

解析：超声检查显像可显示癌实质性暗区和光团，当癌组织坏死液化时相应部位可出现液性暗区，超声可

检出直径为厘米以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。故B正确。

42.男性，40岁，嗜酒20年。健康体检B超发现肝右叶2cm占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无

厌食，乏力,消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功：HBsAgG),HBeAg(+),ALT40U/L«AFP连

续3次150ug/L该病例最可能的诊断是

A.慢性肝炎

B.酒精性肝炎

C.亚临床肝癌J

D.慢性胆囊炎

E.肝脓肿

解析：经甲胎蛋白普查，早期发现的无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。故诊断C正确。

43.女性，22岁，反复脓血便半年，左下腹压痛，肠镜检查见距肛门30cm处肠黏膜充血，水肿，呈颗粒状，

触之易出血。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎4

B.肠易激综合征

C.慢性细菌性痢疾

D.肠道菌群失调

E.克罗恩病

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检

杳可见充血、糜烂及浅溃疡。与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。

44.男性，42岁，近五月来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊状无脓血便，查体右下腹有

压痛，且隐约可扪及边缘欠清的肿块，结核菌素试验阴性。其药物治疗应选用

A.异烟肿与利福平联合治疗

B.糖皮质激素+SASPJ

C.甲硝哇+痢特灵

D.氟尿啥咤+长春新碱

E.庆大霉素+糖皮质激素灌肠

解析：1、水杨酰偶氮磺胺毗咤即柳氮磺毗咤(SASP)。主要用于轻、中型小肠或结肠病变活动期。2、皮质

类固醇类药。故B正确。

45.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4〜5次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠

镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。应和以下疾病鉴别，但不包括

A.痢疾

B.克罗恩病

C.结肠肿瘤

D.甲状腺功能亢进V

E.慢性结肠炎

解析：需鉴别疾病：1.克罗恩病克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段

和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变，与溃疡性结肠炎鉴别一般不难。2.直肠结肠癌多

见于中年以上人群，直肠癌指诊检查时常可触及肿块，类隐血试验常呈阳性。结肠镜和钢灌肠检查对鉴别

诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。3.慢性细菌性痢疾一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便

培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。4.慢性结肠炎钢灌肠X线检查时，可见指压痕征、假性肿瘤、

肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等。内镜下可见由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剥离出血及

溃疡等，与正常黏膜的明显分界。病变部位多在结肠脾曲。甲亢特点突出无需和本病鉴别，故D错误。

46.男性，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后

加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cmX5cm,无明显压痛。血常规及淀粉

酶正常。哪项检查有助于明确诊断

A.胰腺超声

B.胰腺CT

C.胰腺CT增强V

D.胃镜

E.消化道照影

解析：CT增强检查：在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区，如CT检查显

示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。

47.患者，男，35岁。间断性腹痛、腹泻3年，大便3〜5次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用

黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便6〜8次/天，甚10余次。查：一般情

况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。确诊本病，排除器质性

疾病不常选的基本检查是

A.结肠镜

B.腹部CTV

C.血沉、结核菌素实验

D.X线钢剂灌肠

E.血、尿常规检查

解析：1.X线领灌肠检查常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非特异性的表现可有结

肠袋加深或增多等。2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可

引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。3.粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常。4.血沉、

结核菌素实验排除肠结核使用。4.腹部CT一般不常规使用。故B错误。

48.患者，男，60岁，20年前有黄疸，近2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄

疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,剑突下4cm,质硬，压痛，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。该患

者尤其不能遗漏的化验检查是

A.HbV-DNA

B.AFPJ

C.AKP

D.血沉

E.肝功能

解析：肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原酶激素代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或

宿主体液中，就肝癌来说甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。故B正确。

49.男性，40岁，嗜酒20年。健康体检B超发现肝右叶2cm占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无

厌食，乏力，消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功：HBsAg(+),HBeAg(+),ALT40U/L。AFP连

续3次150ng/L。如进一步确诊，应首选

A.腹部CT检查

B.同位素肝扫描

C.MRI

1).X线肝血管造影

E.超声引导下针吸细胞学检查J

解析：亚临床肝癌的患者没有任何症状和体征，诊断主要依靠检测AFP和B型超声波检查等。故E正确。

50.女性，22岁，反复脓血便半年，左下腹压痛，肠镜检查见距肛门30cm处肠黏膜充血，水肿，呈颗粒状，

触之易出血。应选哪种治疗

A.手术治疗

B.氟毗酸口服

C.庆大霉素口服

D.阿托品口服

E.柳氮磺毗啜口服V

解析：磺胺类：首选胃肠道不易吸收的磺胺类药，其中以柳氮磺毗嚏(水杨酸偶氮磺胺毗嚏)效果最佳。本

药在肠内经细菌分解为磺胺毗噬及美沙拉秦，后者是主要有效成分，对结肠壁组织有特殊亲和力，具有消

炎作用。故E正确。

51.女性，26岁，低热腹痛便秘2个月，查体：右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻

度压痛。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.结肠癌

C.肠结核V

D.阑尾周围脓肿

E.克罗恩病

解析：1.腹痛是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征：然而

也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐

痛或钝痛，有时在进餐时诱发。在增生型肠结核多以便秘为主要表现2.腹部体征无肠穿孔、肠梗阻或伴

有腹膜结核或增生型肠结核的病例，除在右下腹部及脐周有压痛外，通常无其他特殊体征。故C诊断成立。

52.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4〜5次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠

镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。最合适的治疗药物是

A.整肠生

B.柳氮磺毗咤J

C.黄连素

D.思密达

E.6-542

解析：首选柳氮磺胺毗噬(sasp),本药的治疗机理，主要是口服后被结肠细菌分解为磺胺毗咤(sp)与5-氨

基水杨酸(5-sas),前者重新吸收代谢后从尿排出，而后者则在肠道内发挥消炎作用，此药可以减轻发作和

减少发作，较适用于慢性期。故B正确。

53.男性，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后

加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cmX5cm,无明显压痛。血常规及淀粉

酶正常。如何进行下一步处理

A.定期复查

B.按照急性胰腺炎正规治疗

C.化疗或放疗

1).补充胰酶等治疗

E.外科手术-J

解析：假性囊肿的治疗以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往

持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85%的假性囊肿是非手术治疗不可的。故E

正确。

54.患者，男，35岁。间断性腹痛、腹泻3年，大便3〜5次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用

黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便6〜8次/天，甚10余次。查：一般情

况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。治疗宜首选

A.对症止泻J

B.禁食、静脉输液

C.口服抗生素治疗

D.服用糖皮质激素

E.手术探查

解析：止泻药系对症治疗，多使用具有收敛及减少肠蠕动的药物;在使用的同时应进行病因性治疗及调整周

身病理生理。苯乙哌嚏：2.5〜5mg,3次/日，多用其与阿托品联合制成的复方苯乙哌咤1〜2片，每日3

次，其收敛及延缓肠蠕动作用明显。故A正确。

55.患者，男，60岁，20年前有黄疸，近2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄

疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,剑突下4CM,质硬，压痛，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。如果

此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是

A.全身大剂量化疗

B.手术治疗

C.生物免疫治疗

D.放射治疗

E.肝动脉栓塞治疗V

解析：近年来改变了化疗的给药途径，尤其是弥漫性肝细胞肝癌，行肝动脉化疗并栓塞，使肝癌的化疗效

果有明显的提高。故E正确。目前认为插管化疗优于全身联合化疗，联合化疗优于单药化疗。肝动脉插管

化疗被认为是不宜手术治疗肝癌病人的最好疗法。故A错误。

56.男性，40岁，嗜酒20年。健康体检B超发现肝右叶2cm占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无

厌食，乏力,消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功：HBsAg(+),HBeAg(+),ALT40U/L,AFP连

续3次150ng/L。如果此病人被确诊为亚临床肝癌，目前首选的治疗是

A.全身大剂量化疗

B.手术治疗-J

C.生物免疫治疗

D.中药治疗

E.肝动脉栓塞治疗

解析：亚临床肝癌最好的治疗方式，就是手术。因为疾病发现早，恶化程度低、转移扩散少，手术完整切

除率高，因此，手术是亚临床肝癌最有效的治疗方法。

57.女性，22岁，反复脓血便半年，左下腹压痛，肠镜检查见距肛门30cm处肠黏膜充血，水肿，呈颗粒状，

触之易出血。下列与此病确诊无关的检查是

A.结肠镜

B.腹部B超J

C.便常规十潜血

D.肠黏膜活检

E.领灌肠检查

解析：1.超声显像因肠腔内气体和液体的干扰，超声显像难以得到满意的结果，因此，超声显像被认为不

适合于胃肠疾病的检查。故B错误。2.粪便检查活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，镜下检查有大量

的红细胞、脓细胞，其数量变化常与疾病的病情相关。涂片中常见到大量的多核巨噬细胞。溃疡性结肠炎

患者大便隐血试验可呈阳性。3.钢剂灌肠检查：领灌肠检查是溃疡性结肠炎诊断的主要手段之一。4.结

肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征

和范围，又能进行活组织检查。

58.女性，26岁，低热腹痛便秘2个月，查体：右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻

度压痛。结核杆菌侵入肠道的主要途径是

A.慢性血型感染

B.开放型肺结核患者经常吞下含结核杆菌的痰液V

C.与开放性肺结核病人密切接触

D.饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶

E.腹腔内结核病灶直接蔓延

解析：结核杆菌侵犯肠道的主要途径有：①胃肠道感染：为肠结核的主要感染方式。②血行播散：血行播

散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道。③邻近结核病灶播散：肠结核还

可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通

过淋巴管播散。

59.女性，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：

巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300umol/L。诊断为肝性脑病。该患者目前处于肝性脑病的哪个

分期

A.前驱期

B.昏迷前期

C.昏睡期

D.浅昏迷期

E.深昏迷期V

解析：肝性脑病分期：（1）I期（前驱期）：出现轻度性格改变和行为失常。表现为：性格改变出现抑郁或欣

快，行为改变出现无意识动作，睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤（-）,正常反射存在，病理反射（一）,

脑电图多正常。（2）11期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，表现为定向力障碍，定时障

碍，计算力下降，书写缭乱，语言断续不清，人物概念模糊，扑翼样震颤（），正常反射存在，病理反射（），

常见膝腱反射亢进，踝阵挛（），肌张力可增强。可出现不随意运动及运动失调，脑电图出现对称性。波（每

秒4〜7次）。（3）HI期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，表现为病人大部分时间处于昏睡状态，反应存在

（可被唤醒），或狂躁扰动，扑翼样震颤（）,肌张力明显增强。脑电图同II期。（4）IV期（昏迷期）：此期病

人神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时，对痛觉刺激（如压眶反射阳性）和不适体位尚有反应，腱反射和

肌张力仍亢进，扑翼样震颤由于病人查体不能合作而无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，

瞳孔常散大，可表现为阵发性抽搐，踝阵挛，换气过度，脑电图上出现极慢6波（1.5〜3次/s）。结合患者

特点，故E符合本病特点。

60.女，53岁，农民，腹泻2个月余，4〜7次/天，量不定，为果酱样大便，查体：腹软，无压痛及包块。

诊断最可能的是

A.肠道寄生虫感染

B.肠结核

C.急性细菌性痢疾

D.阿米巴痢疾J

E.肠激惹综合征

解析：果酱样大便常见于阿米巴痢疾。

61.某男，40岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。请分析若排除进食动物血制品、铁剂、

钝剂以及口腔手术等因素，最有意义的检查是

A.血常规

B.便常规+镜检

C.钢餐造影

D.胃镜V

E.血尿素氮测定

解析：胃镜检查：对出血部位与病因如：进食动物血制品、铁剂、钮剂以及口腔手术等因素常可作出迅速

而正确的诊断，已列为首选检查方法。故D正确。

62.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有

3次黑粪。为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选

A.胃镜检查J

B.粪隐血试验

C.胃液分析

D.X线钏餐检查

E.血清胃泌素测定

解析：胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。故A正确。

63.患者，男，45岁。溃疡性结肠炎病史10余年，表现为反复发作性腹痛、腹泻，黏液血便，多次大便细

菌培养阴性。近2个月出现频繁便血、痢疾样脓血便伴里急后重，大便4〜6次/日，同时有食欲减退，腹

胀、消瘦、乏力。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。’应首先考虑的疾病是

A.溃疡性结肠炎

B.痢疾

C.结肠癌V

D.肠结核

E.克罗恩病

解析：男性多于女性。早期症状多不明显，中晚期病人常见的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部肿块，

排便习惯及粪便性状改变，贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻、肠穿孔等。故C诊断正确。

64.女性，26岁，低热腹痛便秘2个月，查体：右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻

度压痛。诊断肠结核最有价值的检查是

A.大便培养

B.领I灌肠

C.腹部CT

D.全消化道造影

E.结肠镜检查及病理活检J

解析：用纤维结肠镜检查可察看升结肠，盲肠和回肠末段的病变，并可作活组织检查及照相等，对本病诊

断有重要价值。病变部可见肠壁僵硬黏膜充血、水肿，触碰易出血，结节状或息肉样隆起，有时可见边缘

不规则的潜行溃疡，黏膜活检可有结核结节及干酪样坏死或查到抗酸杆菌是确诊最有力的依据。

65.女性，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体:

巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300umol/L诊断为肝性脑病。下列哪项不可能是该患者目前的

表现

A.肌张力降低

B.阵发性惊厥

C.扑翼样震颤不能引出

D.换气过度

E.脑电图无明显异常V

解析：脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义。正常脑电图波幅较低，频率较快，波型为a波。随着

病情的变化和发展，频率减慢，波幅逐渐增高，波型由。波变为每秒4〜7次的。波则提示为昏迷前期，如

变为对称的、高波幅，每秒1.5〜3次的8波则为昏迷期表现。故E说法错误。

66.女，53岁，农民，腹泻2个月余，4〜7次/天，量不定，为果酱样大便，杳体：腹软，无压痛及包块。

明确诊断需做的最恰当检查是

A.大便常规

B.B超

C.胸片

D.便培养V

E.电子结肠镜

解析：

67.男性，30岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解。最可能

的诊断是()

A.十二指肠溃疡

B.胃溃疡

C.胃窦部炎症

D.胆石症

E.胃粘膜脱垂症J

解析：胃黏膜脱垂(prolapseofgastricmucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门

管脱入十二指肠壶腹部，临床上以后者多见。最常见的临床症状是上腹部疼痛，无明显的特征，部分患者

有腹张、恶心、呕吐、体重减轻等症状。左侧卧位可使症状缓解。少部分患者表现为大出血或幽门梗阻。X

线铁餐检查显示特征性改变可确诊。有时胃黏膜脱垂只是一个偶然的发现。E诊断符合本病特点。

68.某男，40岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。请分析若确认该患者为消化性溃疡导

致的上消化道出血，请根据已知条件推测其每日出血量至少为

A.5ml

B.30ml

C.50mlJ

D.100ml

E.400ml

解析：大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出现柏油样便提示出血量50〜70ml以上：故C正确。

69.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有

3次黑粪。上消化道出血最常见的病因为

A.急性胃粘膜病变

B.食道静脉曲张破裂

C.消化性溃疡V

D.胃癌

E.食管癌

解析：引起上消化道出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管引起的出血最为常见。

70.患者，男，45岁。溃疡性结肠炎病史10余年，表现为反复发作性腹痛、腹泻，黏液血便，多次大便细

菌培养阴性。近2个月出现频繁便血、痢疾样脓血便伴里急后重，大便4〜6次/日，同时有食欲减退，腹

胀、消瘦、乏力。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。’最有意义的确诊手段是

A.结肠镜检查J

B.便常规

C.腹部B超

D.腹部可

E.X线钢剂灌肠

解析：纤维结肠镜检查纤维结肠镜的应用是结肠肿瘤诊断的一项重要进展，从而也提高了早诊率，内镜检

查，除肉眼观察及活检做病理诊断外，并能对不同部位有蒂的病灶进行摘除手术治疗。对X线检查难以确

定者，镜检获进一步确诊。除可证实有症状病人，亦用于对高危人群无症状者筛查。故A检查正确。

71.女性，26岁，低热腹痛便秘2个月，查体：右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻

度压痛。若考虑增生型肠结核最有确诊意义的是

A.粪便抗酸杆菌培养阳性

B.盲肠可见结核肉芽肿和纤维组织增生J

C.X线示回盲瓣结构紊乱有激惹现象

D.瘦管形成

E.X线示回肠末端有局限性肠线样征

解析：病变部可见肠壁僵硬黏膜充血、水肿，触碰易出血，结节状或息肉样隆起，有时可见边缘不规则的

潜行溃疡，黏膜活检可有结核结节及干酪样坏死或查到抗酸杆菌是确诊最有力的依据。

72.女性，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：

巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300umol/L。诊断为肝性脑病。下列哪项不是肝性脑病的诱因

A.蛋白食物摄入过多

B.便秘

C.腹泻

D.代谢性酸中毒V

E.乙醇

解析：诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇

静、麻醉药，便秘、腹泻、尿毒症、感染或手术创伤等。故D错误。

73.男，50岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。既往体健。首先考

虑的临床诊断是

A.急性左心功能不全

B.右心功能不全

C.肺栓塞

D.支气管异物J

E.肺水肿

解析：三凹征(ThreeDepressionSign)是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于

上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物。故D诊断成立。

三、A3/A4型题(总题数:19,分数:20.71)

74.女性，36岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张、心肺听诊未见异常，脾未触及，腹水征

阳性，脐至两侧骼前上棘的距离相等，下肢无水肿血沉68mm/小时，血清蛋白电泳，白蛋白60%,y-球

蛋白24%,GPT(ALT)25U。若患者为渗出型结核性腹膜炎伴发热，血沉快，下列治疗措施中哪项不正确

A.放腹水

B.高热量，高蛋白，高维生素饮食

C.联合足量应用抗结核药

I).卧床休息

E.用皮质激素-J

解析：皮质激素一般用于血型播散并毒血症状明显患者在足量抗结核药物基础上使用，患者病史长，为慢

性结核性腹膜炎，使用激素可能会促使结核菌播散。

75.患者，男，70岁。无痛便血，便意频数、肛门坠胀，痢疾样脓血便3月余。便常规见大量红细胞，偶

见白细胞，细菌培养阴性。如确诊为直肠癌，宜采取哪种治疗方法

A.化疗

B.放疗

C.中药口服

D.Miles手术-J

E.局部肿物切除

解析：经腹会阴联合切除（Miles手术）适用于距肛缘不足5cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其

系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉

分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，

治愈率高。故D正确。

76.女，53岁，5年前行乳腺癌手术，术后化疗半年余。近6个月来发现在左锁骨上淋巴结肿大，近1个月

来出现胸憋、气短而就诊，查：血常规示Hb109g/L,WBC6X10/L,血沉45nlm/第1小时末，胸部

正侧位示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。最简单易行的确诊方法是

A.心电图

B.超声心动图J

C.核素扫描

D.肺部CT

E.肝功能

解析：患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起积液

的问题。

77.某男性，64岁，吞咽困难一年，近半个月来，周身无力，消瘦明显，呕吐，恶心，颈部淋巴结肿大。

为明确诊断首先进行的检查是

A.内镜检查与活组织检查J

B.食管X线检查

C.食管黏膜脱落细胞检查

D.食管压力测定

E.食管PH测定

解析：进行性吞咽困难是大多数食管癌患者就诊的主要症状。初发症状不是咽下困难者占20%〜40斩而造

成食管癌的诊断延误。部分病人在吞咽食物时有胸骨后或肩胛间疼痛。确诊需要选择胃镜+活检检查，可明

确确诊。故A正确

78.女，53岁，5年前行乳腺癌手术，术后化疗半年余。近6个月来发现在左锁骨上淋巴结肿大，近1个月

来出现胸憋、气短而就诊，查：血常规示Hb109g/L,WBC6X10/L,血沉45nlm/第1小时末，胸部

正侧位示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。检查证实该患者中等量心包积液，引起该患者

心脏积液最可能的病因是

A.感染性

B.心肌梗死后综合征

C.肿瘤V

D.放射损伤、大血管破裂

E.非特异性

解析：患者有乳腺癌手术史，近期出现左锁骨上淋巴结肿大、胸憋、气短，胸部正侧位示右肺肿块阴影考

虑有术后转移。心包积液考虑继发于肿瘤转移。

79.女，31岁，低盐、盗汗、腹痛、腹泻3个月，体重减轻3kg。如果是肠结核其大便形状多是（）

A.水样便

B.糊状便V

C.粘液便

D.脓血便

E.陶土样大便

解析：腹泻常具有小肠性特征，粪便呈糊样或水样，不含黏液