麻醉前对病情的评估

第一节麻醉前病情评估是保障病人安全的重要环节麻醉医生—手术室内的“船长”麻醉前访视的步骤与方法复习病历分析实验室检查访视病人、系统检诊麻醉、手术风险判断知情同意复习病历外科情况手术情况并存病及治疗情况分析实验室检查必查项目三大常规，肝肾功能，肝炎（HBV），凝血机制（PT、APTT及纤维蛋白原含量）备选项目ECG，胸片，水电质酸碱平衡、血糖访视病人、系统检诊呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：肺功能损害程度慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者访视病人、系统检诊呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg吸烟史哮喘史支气管肺部并发症访视病人、系统检诊呼吸系统术后呼吸功能不全的因素有：肺活量<预计值60%通气储备<70%(FEV1.0/FVC%)<60%或50%FVC<15ml/kg访视病人、系统检诊呼吸系统最大自主通气量：MVV=预计值50%-60%:手术安全MVV<预计值50%:手术有风险MVV<预计值30%手术禁忌访视病人、系统检诊心血管系统超声心动图EF<50%:中危EF<25%高危访视病人、系统检诊心血管系统屏气试验(反映心肺储备功能)>30S正常<20S肺功能不全访视病人、系统检诊心血管系统爬楼梯试验：≥三层,储备好访视病人、系统检诊心血管系统6分钟步行试验：与VO2max相关发生好VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并发症少VO2max≤10ml/(min.kg)，死亡率>30%访视病人、系统检诊心血管系统6分钟步行试验：6分钟步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg)6分钟步行660m≌

VO2max<15ml/(min.kg)访视病人、系统检诊肝肾功能其他血液系统内分泌变态反应妊娠麻醉、手术风险判断分级标准死亡率(%)I体格健康，发育营养良好，各器官功能正常0.06-0.08II心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全0.27-0.40III病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受限，但尚能应付日常工作1.82-4.30IV病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常面临生命威胁7.80-23.0V病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险9.40-50.7Ⅵ确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”知情同意技巧告知麻醉前用药镇静镇痛麻醉前用药的目的抑制腺体分泌,防局麻醉药毒性调整自主神经功能,消弱不良反射麻醉前用药安定镇静药：苯二氮卓类催眠药：苯巴比妥(鲁米那)麻醉前常用药物镇痛药抗胆碱药:盐酸戊乙奎醚H2受体阻断药:盐酸戊乙奎醚麻醉前用药选择：全麻：镇静药、抗胆碱药腰麻：镇静药硬膜外：镇痛药第二节麻醉和手术前准备麻醉和手术前准备的临床意义生理、心理保持最佳状态、避免意外、保证安全术前准备的要点术前准备的要点全身情况呼吸系统心血管系统肝肾术前准备的要点内分泌系统：空腹血糖≤7.7mmol/L（最高不超过12.9mmol/L），尿糖≤++，尿酮体（-）CNS：认知功能障碍、抗抑郁药血液系统术前准备的要点胃肠道：成人：禁食12h，禁饮8h（食8-12h,饮4h）>3岁的小儿:禁食8h，禁饮2-3h<3岁的小儿:禁食6h，禁饮2-3h(禁奶4h)术前准备的要点麻醉手术前治疗用药的停与否：心血管药和内分泌药:不停抗抑郁药:停抗凝药:停抗凝药:停药时间肝素类:停药后4-5半衰期全部排出阿司匹林(血小板抑制药):停药时间需>1W华法令(维生素K抑制药):停药3-5天硬膜外置管肝素使用前1小时以上(心脏手术前24小时)硬膜外拔管停肝素后10-12小时以上肝素继续使用硬膜外拔管2小时后硬膜外置管期低分子肝素由Bid改为qd硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南麻醉方法、器械与药品准备麻醉方案制订原则