卫生监督协管培训半年

卫生监督协管培训半年第1页/共63页卫生监督协管培训第2页/共63页背景：卫生监督协管服务作为国家基本公共卫生服务项目，是贯彻落实医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的重要内容。是政府免费提供的公共卫生产品，主要任务是由各城乡基层医疗卫生机构协助基层卫生监督机构开展宣传咨询培训、安全巡查、信息收集报告并协助调查。目标是充分利用三级公共卫生网络和基层医疗卫生机构的前哨作用，解决基层卫生监督相对薄弱的问题，从而进一步建成横向到边、纵向到底，覆盖城乡的卫生监督网络体系，及时发现违反卫生法律法规的行为，保障广大群众公共卫生安全。同时，通过对广大居民的宣传、教育，不断提高城乡基层群众健康知识和卫生法律政策的知晓率，提升人民群众食品安全风险和疾病防控意识，切实为广大群众提供卫生健康保障。第3页/共63页卫生部于2011年11月2日《发出关于做好卫生监督协管服务工作的指导意见》（卫监督发（2011）82号）。是按照《卫生部关于印发国家基本公共卫生服务规范（2011版）的通知》（卫妇社发〔2011〕38号）要求制定的。2012年全国卫生监督协管论坛于12月11日在北京举办。论坛主题是：完善制度，探寻规律，全面推进卫生监督协管工作。卫生部副部长陈啸宏同志指出，卫生监督协管服务作为国家基本公共卫生服务项目，是贯彻落实十八大报告精神的具体体现。目前，全国卫生监督协管人员已达到17万余人。各地要继续加大工作力度，健全工作机制，完善服务模式，提高服务质量和水平，提升队伍素质，维护广大群众健康权益、促进经济发展发挥重要作用。第4页/共63页2013年8月6日，省卫生监督所杨盈州副所长对宝鸡市基层监督机构卫生协管工作进行调研。他强调：卫生监督协管工作列入国家“医改”项目的重点任务，各级卫生监督机构要高度重视，加强指导，强力推进，要借“医改”的大好形势，建立健全卫生监督的基层服务体系，筑牢网底。目前、从协管经费的划拨到业务的规范性操作，如何找到基层协管工作的突破口，建立全省统一的卫生监督协管服务管理体系，已经成为当务之急。省上这次调研，就是想了解基层卫生监督协管工作的成功经验，寻找好的点子，去推广普及，制定全省卫生协管服务指导工作手册，为全省的卫生监督协管工作开辟一条新路子，创建一条规范化的管理模式。第5页/共63页2013年12月13日省卫生计生委员会发布《陕西省卫生监督协管服务工作指导手册》（试行）。2013年12月17日国家卫生计生委发布《关于切实加强综合监督执法工作的指导意见》（国卫监督发〔2013〕40号）。这一切都说明了不管从国家层面到地方政府对卫生监督协管工作的重视程度在增强，力度在加大。第6页/共63页培训内容1、2014年上半年卫生监督协管项目考核督导及卫生许可事权下放情况考核检查的存在问题情况通报反馈。2、陕西省卫生厅下发的新《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读。3、下阶段卫生监督协管工作建议及工作重点。4、眉县卫生局2014年打击非法行医“夏季风暴”专项行动工作重点。（市卫生局《关于下发2014年打击非法行医“夏季风暴”专项行动实施方案的通知》（宝市卫医发〔2014〕275号）第7页/共63页

一、2014年上半年卫生监督协管项目考核督导及卫生许可事权下放情况考核检查的存在问题情况通报及反馈。第8页/共63页一、2014年上半年卫生监督协管项目考核督导及卫生许可事权下放情况考核检查的存在问题情况通报反馈。我所于2014年1月16日至18日，3月5日至6日，6月11至13日对各镇委托公共场所行政许可监督工作及2014年第一、二、三季度卫生监督协管服务项目进行了督导检查及半年工作考核，本次督导检查分两个检查组采取查资料、看现场的方式对全县12个公卫办、72个村卫生室进行了检查，同时县卫生局纪委书记李社强、县卫生监督所所长王公俭带领相关人员对各镇政府、镇公卫办对此项工作运行情况进行了抽查，对工作中存在的问题当场进行了指导，现将检查主要情况及各镇提出的问题进行通报及解答。第9页/共63页一、2014年上半年卫生监督协管项目考核督导及卫生许可事权下放情况考核检查的存在问题情况通报反馈。工作成绩：一是各镇政府领导重视，成立了相应的组织机构，开展了委托公共场所行政许可监督工作，各镇公卫办都能高度重视公共卫生服务项目工作，实行单位领导亲自抓，卫生监督协管员具体抓；二是有专人负责卫生监督协管项目的组织与实施，及时深入各村卫生室指导工作，确保卫生监督协管项目的顺利开展；三是建立了卫生监督协管项目工作资料专档、完善了基础资料，解决了从无到有；四是镇公卫办能坚持每月按规定时间上报月报表，报送率达100%；第10页/共63页一、2014年上半年卫生监督协管项目考核督导及卫生许可事权下放情况考核检查的存在问题情况通报反馈。存在问题：（5个方面）（一）各镇公卫办现在资料比较充实、月报表也能及时上报，但由于镇公卫办协管员比较少而且都是兼职、工作不实、很多资料只是应付了检查，虽然都有摸底建档，但没有及时更新。咱们这次检查没有抽查被监督单位，只看了镇村资料，今年在年终考核中将抽查部分被检单位，看有没有公卫办的检查记录，下达的卫生监督协管指导意见书，看有没有宣传咨询资料、巡查记录等。（二）卫生监督协管档案整理各家有各家特色、不统一、不规范。（三）大多数镇、村摸底建档未更新，过程性资料比较少，且不规范。很多检查记录无被检单位负责人的签字，对存在问题描述不规范。（四）村级卫生监督协管信息员，信息报送月报表未留底，要求既有电子档也有纸质档。第11页/共63页一、2014年上半年卫生监督协管项目考核督导及卫生许可事权下放情况考核检查的存在问题情况通报反馈。（五）卫生许可事权下放工作未真正落实。2013年12月我局与各镇政府、公卫办正式签订了协议并进行了培训，截止目前，我所未收到一份各镇递交的卫生许可初审表。说明这项工作还没有正式运行，我觉得原因有以下四个原因。一是虽然培训了但具体工作人员对许可程序还是不清楚；二是对相关法律法规、规范、标准学习不到位，不清楚对监督许可对象怎么查(证件、文件、法律法规汇编）；三是协管人员少，而且多是兼职，以前未接触过执法工作，还有点“老虎吃天没处下爪”，只能做些表面工作，无法实质性提高卫生监督执法工作水平。四是部分镇协管员对卫生许可对象范围还不清楚，我再重申一次陕西省公共场所卫生许可监督范围；（公共场所卫生行政许可监督范围《陕西省卫生厅关于公布陕西省公共场所卫生行政许可监督范围的通知》（陕卫监发〔2011〕331号）第12页/共63页一、纳入我省卫生行政许可、监督范围的公共场所（7类26种）

（一）宾馆、饭馆、旅店、招待所、咖啡馆、酒吧、茶座；（二）公共浴室、理发店、美容店；（三）影剧院、录像厅（室）、游艺厅（室）、舞厅、音乐厅；（四）体育场（馆）、游泳场（馆）；（五）展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；（六）商场（店）、书店；（七）候诊室、候车（机、船）室、公共交通工具。第13页/共63页二、有关公共场所概念及涵盖范围1、饭馆：指营业面积在50m2以上且安装有空调设施的餐饮服务单位（含集体食堂、宾馆、招待所等）的就餐场所。2、公共浴室：指一切从事经营服务的沐浴场所，包括浴场、桑拿中心、浴室、洗浴中心、足浴（含会馆、会所、俱乐部所设的浴场；宾馆、饭店、酒店、娱乐城对外开放的桑拿部和浴池、温泉浴等）。3、游艺厅（室）：指以操作游戏、游艺设备进行娱乐的各类游艺娱乐场所，包括网吧、营业面积在100m2以上的棋牌室。第14页/共63页二、有关公共场所概念及涵盖范围4、体育场（馆）：指观众座位在1000个以上或营业面积在500m2以上的各类体育运动场馆，100m2以上的健身场所。5、商场（店）、书店：指城市营业面积在300m2以上和县以下营业面积在200m2以上的各类百货大楼、超市、综合性或专业性商场（商店），书城、书吧、书店等。6、候车（机、船）室：侯船室，机场候机室、地铁等候室和火车、长途汽车站候车室。）第15页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》（眉卫发<2014>14号文件）部分内容解读.第16页/共63页卫生监督协管工作轻微问题（不需行政处罚）严重问题（需行政处罚）填各类摸底巡查表（表6-9）根据要求进行巡查，分别填表11、12、15，表2填表4并及时报告卫生监督机构对居民进行职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、打击非法行医和非法采供血、公共场所知识的宣传教育，填表3发现涉嫌违法行为及重大突发公共生卫事件及时报告现场摸底巡查宣传教育摸底建档日常巡查信息报告拒不整改制作《卫生监督协管指导意见书》未发现问题发现问题已整改资料归档资料归档当月表1于次月初5个工作日内报告第17页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读.总的特点及注意事项：一、六大任务：职业卫生咨询指导、饮用水卫生巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告、食品安全信息报告、公共场所卫生监督协管服务。二、四项工作：摸底建档；宣传、教育、咨询、培训；安全巡查、检测；信息报告。三、两大变化：增加公共场所部分、减少食品安全部分内容。四、资料建卷：综合管理、各项报表、加上六大任务或四项工作。共需建立8或6个卷。五：时限频次：注意宣传、巡查频率次数、月报表时限要求，这也是以后项目考核检查的标准。六、文表填写：一一对照、做好各项附表的填写，而且要如实填写。第18页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读.文书、表格的填写要求：1、应当用黑色或者蓝黑色的水笔或者碳素签字笔填写，保证字迹清楚、文字规范、文面清洁。2、现场使用的文书、表格应当按照规定的格式印制后填写。两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制。3、文书本身设定编号的，应当在文书标注的“编号”后印制编号，编号方法为：“年份＋序号”。（卫生监督协管指导意见书）4、卫生监督协管指导意见书，是对被监督单位或者个人具有指导性或者指令性作用的文书。对存在违法事实，依法需要责令改正的，应当写明法律依据、改正期限及责令改正意见等内容。5、盖章：没有明确规定为卫生行政部门，是检查单位或巡查单位盖章，所以加盖各镇公卫办公章。第19页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读.

第一部分摸底建档

卫生监督协管员（简称协管员）第一季度前完成对辖区内公共卫生相关单位基本情况的摸底建档。摸底建档工作应全面真实反映辖区内各相关单位基本情况，根据摸底情况填表6-9，并按照要求建立监管档案，做到一户一档，及时更新附表6供水单位（设施）基本情况登记表附表7学校基本信息登记表附表8医疗机构基本情况登记表

附表9公共场所基本情况登记表第20页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读.

第二部分职业卫生咨询指导

一、职业卫生宣传咨询*每年应组织不少于2次的职业卫生宣传咨询活动，通过设置卫生宣传栏或向辖区居民发放传单、小册子、小折页，张贴宣传画等方式，宣传职业卫生法律法规、职业病防治等相关知识，使广大人民群众充分认识职业病的危害和可预防性。填表3。二、可疑职业病患者的登记与咨询指导1、登记。临床接诊医生在医疗服务过程中，发现可疑职业病患者，做好信息登记，填表10。2、咨询指导。临床接诊医生应对可疑职业病患者进行不少于5分钟的职业健康指导，并告知患者到有资质的职业健康检查或职业病诊断机构进行职业病体检或诊断。第21页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读.

第三部分饮用水卫生安全巡查

一、宣传教育。卫生宣传栏或向居民发放传单、小册子、小折页，张贴宣传画等方式，宣传饮用水卫生有关法律法规及卫生知识，填表3。二、现场巡查。对辖区内集中式供水单位和二次供水设施每年开展不少于2次巡查，根据巡查内容填表2、表11。对巡查中发现的问题应及时制作《卫生监督协管指导意见书》，并告知被检查方、指导改正。三、水质监测。协助卫生监督机构对集中式供水单位出口水和龙头水每年进行不少于2次现场检测；每季度对5户社区居民家庭龙头水水质进行现场检测。填表11第5项内容。四、信息报告。现场水质检测不合格、接到水质异常报告、24小时内出现3例以上可能与共同饮水史有关的疑似病例、辖区内发生饮用水污染事件，填表4，并立即报告辖区卫生监督机构。当月表1于次月初5个工作日内报告卫生监督机构。第22页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读.

第四部分学校卫生服务

一、宣传与培训。指导学校利用多种方式开展传染病防控、饮用水安全等法律法规卫生知识宣传；协助卫生监督机构开展学校卫生培训工作。填表3。二、学校巡查。每年春、秋季开学第一个月对本辖区内学校卫生工作开展巡查。现场询问、查看，查阅相关资料并填表2、表12，针对巡查中发现的问题，制作《卫生监督协管指导意见书》，告知校方、指导整改，并及时对学校的整改情况进行回访。三、信息报告。收集核实学校卫生相关信息，学校发生公共卫生突发事件填表4，立即报告卫生监督机构。当月表1于次月初5个工作日内报告卫生监督机构。第23页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读.

第五部分非法行医和非法采供血信息报告

一、宣传。通过卫生宣传栏或向居民发放传单、小册子、小折页，张贴宣传画等方式，宣传有关打击非法行医和非法采供血政策、知识，帮助广大人民群众充分认识无证行医的危害，强化举报无证行医的意识，引导其安全择医就医。填表3。二、巡查。每季度对辖区内非法行医、非法采供血开展1次巡查，针对巡查中发现的问题，做好记录，填表2。巡查重点为涉嫌无证行医的场所和人员；依法取缔过的非法行医场所和人员；对在“黑诊所”就诊过的患者进行寻访，收集非法行医线索。

村级卫生监督协管信息员，对本村非法行医、非法采供血做好日常监测，对发现涉嫌非法行医非法采供血行为及时报告协管员。查处效果监测。根据卫生监督机构查处结果反馈，在现场巡查时对责任区内被查处的非法行医点和人员进行回访，填表2；如仍存在涉嫌违法行为，填表4，并及时向卫生监督机构报告。第24页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读.

第五部分非法行医和非法采供血信息报告

三、信息收集及报告。对居民投诉举报、哨点监测、日常巡查等途径获得的非法行医非法采供血信息，及公安、流动人口管理机构等通报的涉嫌非法行医非法采供血信息初步核实后，填表4立即向卫生监督机构报告。当月表1于次月初5个工作日内报告卫生监督机构。第25页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读.

第六部分食品安全信息报告

1.信息来源：对接诊医生报告的信息，经初步核实后，填表14。2.信息报送：对信息进行初步核实后，及时通过电话等方式报告给卫生行政部门和卫生监督机构，并协助开展调查工作。第26页/共63页二、《陕西卫生监督协管服务工作指导手册》部分内容解读.

第七部分公共场所卫生监督协管服务

一、宣传。通过卫生宣传栏或向居民发放传单、小册子、小折页，张贴宣传画等方式，宣传公共场所卫生相关法律法规及卫生知识，填表3。二、巡查。每季度由协管员对本辖区内公共场所单位开展巡查，填表15、表2。对巡查中发现的问题，制作《卫生监督协管指导意见书》，及时告知被检查方、指导改正，做好记录，下次巡查时对整改情况进行回访。三、信息报告。收集并核实公共场所卫生相关信息，发现严重问题需行政处罚的，填表4，立即报告卫生监督机构。当月表1于次月初5个工作日内报告卫生监督机构。第27页/共63页三、下阶段卫生监督协管工作建议及工作重点。第28页/共63页工作建议及工作重点工作建议：一希望各公卫办领导重视此项工作，多投入人力时间、确保这项工作顺利开展；二是各位协管员多学习去年发的《眉县卫生监督协管手册》里面相关文件、法律法规、标准规范等及熟练掌握《陕西省卫生监督协管服务工作指导手册》内容；第29页/共63页工作建议及工作重点三是可以采取派出去、请进来的方式，到县所或其他镇实际参与卫生监督许可的过程；四是依照县局相关文件精神，各镇公卫办以镇政府名义结合本地区实际发文，引起政府的支持和重视。第30页/共63页工作建议及工作重点1、做好各项卫生监督协管日常巡查工作（饮用水卫生、学校卫生、非法行医、公共场所卫生），并做好巡查记录。2、做好今年“打非”工作，各镇公卫办先自行组织检查，做到底子清、同时做好巡查记录及卫生监督协管指导意见书，也就是说先做好劝导非法行医人员自行关门停业，对于屡次劝阻不听者报送县卫生监督所集中分类整治、直至取缔。各公卫办要多进行回头望，加强对被查处无证诊疗场所的回访工作，加强与县所的联系、协调与配合，依法依规做好打击取缔工作，防止出现反复。第31页/共63页工作建议及工作重点

3、事权下放工作，希望大家发挥好自己的职责和职权。进一步规范工作程序，改进目前在委托行政许可监督工作中存在的不足，不断提高我县卫生监督协管服务项目的质量及水平。4、信息报送工作。各镇公卫办重视此项工作，切实做好及时、准确、客观、高效。所有报告信息各单位必须留有文本版和电子版存根，文本版必须加盖单位公章存档，必须及时准确报送，不得迟报，卫生监督协管信息报告情况将直接与相关考核、评比挂钩。同时，各单位不得有虚报、假报、漏报等现象。以上要求也就是说明你必须经常开展日常巡查工作才能做到这些要求的，不能再出现有些信息是从村卫生室报道县局、公卫办还不知道的现象。第32页/共63页三、眉县卫生局2014年打击非法行医“夏季风暴”专项行动工作重点。第33页/共63页“夏季风暴”专项行动打击非法行医，是医疗卫生监督的重中之重，2005年国务院关于开展打击商业欺诈专项行动中把打击非法行医也列为打击的对象，由卫生部牵头在全国范围内开展了声势浩大的打击非法行医活动。经过几年的整治，医疗服务市场有了明显的好转。第34页/共63页“夏季风暴”专项行动“夏季风暴”专项行动的工作任务主要为：一是严厉打击非法无证行医行为。包括“黑诊所”、“游医”、“假医”等非法无证行医活动；生活美容机构从事医疗美容诊疗活动；零售药店无证坐堂医行为；养生保健机构、医疗器械体验店非法诊疗活动。二是严肃查处合法医疗机构违规行为。包括医疗机构将科室出租、承包给非本医疗机构人员或者其他机构或人员从事诊疗活动；聘用非卫生技术人员行医；超出登记范围开展诊疗活动。

第35页/共63页“夏季风暴”专项行动具体主要包括；无证行医。医疗机构使用非卫生技术人员行医。出租、承包科室的行为。打击非法性病诊疗活动。超出登记范围开展诊疗活动。非法医疗广告、夸大宣传。传染病管理（消毒、医疗废物管理等）。第36页/共63页“夏季风暴”专项行动一、医疗服务市场监管现状1、目前存在的医疗机构类别（1）公立医疗机构，由各级政府设立的各级各类医疗机构，如：县级综合医院、中医医院、妇幼保健医院、乡镇卫生院、村卫生室，城市的社区医疗服务中心（站）。（2）社会办医疗机构，这些医疗机构是计划经济时期，各行业、企事业单位设立的为内部职工服务的各类医疗机构。随着改革开放和市场经济的建立运行，这些医疗机构已全部推向社会，其经营性质以完全改变。（3）民营医疗机构，由个人或公司团体等社会力量投资、合资举办的，以赢利为目的的各级各类医疗机构。（4）除此之外，还有一些游离于法律规范之外的非法行医的“黑诊所”。这些机构未取得《医疗机构执业许可证》，甚至没有执业医师资格，但却在城乡结合部租间民房，挂块白布，摆点药品，就对外“开诊大吉”，严重扰乱医疗秩序，危害市民身体健康。2、医疗服务市场监管机构和人员按照我国现行医疗机构管理的相关法律法规，监管主体是各级卫生行政部门。但实际上，目前对医疗市场实施监管主要是依靠各级卫生监督部门来进行。但，卫生监督部门从事医疗机构监督的人员多数是兼职人员，往往是在搞突击行动时集中突击搞一段时间，平时还要完成其他监督任务，没有一支相对稳定的专职监督队伍，不能把医疗服务市场监督经常化、规范化。其次，人员大都未经过专业培训，人员素质相对不高，有的地方虽设有专职医疗卫生监督人员，但数量有限。这些因素的存在，严重制约着医疗市场的监管频次、监管力度和监管效果。3、医疗市场监管量大面广、对象复杂。在一个地区来说，医疗市场监管往往要覆盖整个辖区，涉及每个村镇，关系每个人的健康安全，监督工作量大任务重。再加之目前监督手段相对落后，交通工具、取证器材缺乏，使监管工作开展面临很多实际困难。同时，监管对象复杂，卫生监督执法存在执行难的问题。如“非法行医”多为本地人，尤其是对自然人的行政处罚难于履行。第37页/共63页“夏季风暴”专项行动二、存在问题1、医疗市场监管法律法规相对滞后我国医疗机构监管的法律法规大多数是90年代制定的，随着卫生服务市场的多元化发展和依法行政的不断深入，现行卫生法律法规相对滞后，且与目前现状不能很好衔接，可操作性差。如，有些法律、法规只有限制性条款，没有处罚条款（非法医疗广告、执业医师多地点执业）。对这些违法行为，只能采取说服教育，无相应的处罚依据。即使同类违法行为在一个单位多次反复出现，执法者也无能为力。而对于当事人来说，也不能引起足够的重视，屡纠屡犯，甚至故意放纵违法行为，直接影响到监管效果和执法力度。2、医疗机构内部执业管理混乱。主要表现在两个方面。一是助理执业医生单独执业，护士未取得护士执业证独立从事护理工作，医学院校毕业生未取得执业医生独立从事诊疗活动。二是医技人员从事医师执业活动，护士从事药技、技师、医师等执业活动。这种情况大多出现在县级以下医疗机构，尤其是卫生院、民营医院较为多见。3、民营医疗机构管理不完善；（1）人事管理随意性大，人员变动频繁不能相对固定，难以保证医疗质量。也给行政监管带来诸多不便，这些机构由于人员变动频繁，经常有一些未经变更注册的人员在从事诊疗活动。（2）违规发布医疗广告，多以医疗器械、治疗方法、疾病名称、保证治愈等吸引病人。（3）有意压低诊疗费用，相互间恶性竞争。4、非法行医屡禁不止；经过多年“打非”行动，非法行医活动得到了有效遏制，但是在一些城乡结合部、城中村，仍有一些不分子租用民房，在继续非法行医活动。他们的行为更加隐秘，不打招牌没有标志，增加了查处的难度。有的为了减少查处的成本，在诊疗场所甚至连必备的药品和器械也没有。第38页/共63页“夏季风暴”专项行动职责：一是发挥镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站等哨点单位的职责严厉打击无证行医行为，巡查合法医疗机构、计划生育技术服务机构的违法违规行为，做好宣传工作，辖区内信息汇总并按规定及时向县卫生监督所报告。二是了解责任区内非法行医情况，向卫生监督机构报告非法行医行为；协助卫生监督机构查处非法行医行为；向就医群众宣传非法行医的危害，提高群众就医安全防范意识。非法行医点（人）被依法查处后，责任区哨点应继续进行效果监测，确保查处效果。第39页/共63页“夏季风暴”专项行动一、无证行医（黑诊所）：这有两类情况，一是机构无证、人员有证，二是机构无证、人员无证，这两种情况都属无证行医。打击无证行医的重点：一是以“城中村”、开发区以及城乡结合部等流动人口聚集地为重点，严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”,严肃查处个体医疗机构从事计划生育手术的行为；二是以农贸市场、集市、大型建筑工地等人员密集场所为重点，严厉打击坑害群众利益的游医、假医；三是以城市生活美容机构为重点，查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自从事医疗美容诊疗活动的单位和个人；四是以零售药店为重点，查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自聘用医师或非医师坐堂行医的行为；五是查处以养生保健为名或以疾病研究院（所）、医疗器械体验店为幌子非法开展诊疗活动的行为；六是严厉打击地方单位和人员假冒军队医疗机构、医务人员开展诊疗活动的行为。

第40页/共63页“夏季风暴”专项行动处理：（1）未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展（对具体诊疗行为的描述）诊疗活动。定性依据；《医疗机构管理条例》第二十四条处理依据；《医疗机构管理条例》第四十四条；（责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处1万元以下的罚款）《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条。（责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并处以三千元以下的罚款）（2）未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展（对具体诊疗行为的描述）诊疗活动。<1>曾受处罚、<2>为非卫生技术人员；<3>执业时间三个月以上；<4>造成伤害；<5>使用假药劣药<6>以行医为名骗取钱物。第41页/共63页“夏季风暴”专项行动定性依据；《医疗机构管理条例》第二十四条处理依据；

《医疗机构管理条例》第四十四条；（责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处1万元以下的罚款）《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条。（责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并处以三千元以上一万元以下的罚款）（3）使用伪造、变造证件。提供的《医疗机构执业许可证》为伪造、变造证件。（4）药品经营机构内开展诊疗活动。未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展（对具体诊疗行为的描述）诊疗活动。定性依据；《医疗机构管理条例》第二十四条处理依据；

《医疗机构管理条例》第四十四条；（责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处1万元以下的罚款）《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条。（责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并处以三千元以下的罚款）第42页/共63页“夏季风暴”专项行动

2、合法医疗机构、计划生育技术服务机构的检查重点：一是查处将科室出租、承包给非本医疗机构人员或者其他机构从事诊疗活动的行为；二是查处聘用非卫生技术人员行医的行为（医师无医师执业证、护士无护士执业证、卫生技术人员无相应资质证书）；三是查处超出登记范围开展诊疗活动的行为；四是医疗废物处置

3、查处非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠（以下简称“两非”）行为：重点查处“黑诊所”和医疗机构、计划生育技术服务机构及其工作人员开展“两非”的行为。第43页/共63页“夏季风暴”专项行动二、超出登记范围开展诊疗活动。

检查方法；查看医疗机构执业许可证，按要求医疗机构许可证必须悬挂于明显处。查看医疗机构执业许可证副本，主要看审批的诊疗科目与实际开设的诊疗科目是否一致、法定代表人是否与实际人员一致、执业地点是否与实际地点一致、是否按规范进行校验。第44页/共63页“夏季风暴”专项行动三、人员资质要求；医疗机构的从业人员必须取得相应的资质证书，从事医疗工作的必须取得医师执业证书、助理医师执业证书、乡村医生执业证书、从事护理工作的必须取得护士执业证书、从事母婴保健专项技术服务必须取得母婴保健专项技术考核合格证书、从事放射诊疗工作的必须取得放射工作人员证、从事医技工作的必须取得相应的技术职称证书。第45页/共63页“夏季风暴”专项行动检查方法；查医师执业证，执业地点、执业范围、执业类别是否与实际相符。护士执业证是否按规定进行注册,执业地点是否与注册地点一致。母婴保健技术合格证审批的项目是否与实际开展的项目一致。（遗传病诊断、产前诊断由省级卫生行政部门审批。婚前医学检查由市级卫生行政部门审批。施行结扎手术、终止妊娠手术由县级卫生行政部门审批）医疗机构的辅助诊疗科室工作人员是否取得相应的资助证书。从事医疗美容的医师必须是执业医师并具有相关临床学科工作经历（如；美容外科、整型外科、口腔科、皮肤科）从事放射诊疗工作的人员必须取得放射工作人员证第46页/共63页“夏季风暴”专项行动使用非卫生技术人员医疗机构聘用无医疗卫生技术资质人员，从事医疗卫生技术工作（医师无医师执业证、护士无护士执业证、卫生技术人员无相应资质证书）医疗机构内部跨专业执业（如；内科医师从事外科诊疗活动、护士从事医师工作、技师从事医师工作）检查方法：有两种情况，一是医疗机构聘用无证人员从事医疗技术活动。二是医疗机构内部跨专业开展诊疗活动。如内科执业医师从事外科诊疗活动，医技护人员从事医师的工作等。要求监督人员要熟悉各专业的执业要求。在日常检查中要处处留心，因这一块工作量很大，你不可能把所有从业人员的证书都查一遍。从我们这几年的检查经验看有几个重点部位。一是医技科室，二是辅助诊疗科室。三是口腔科。四是一些门诊和特殊科室（专家教授、名老中医）。在检查时一定要注意取证，要证明被检查人确实在独立从事诊疗活动。一般的证据有处方笺、报告单、现场操作的照片、病程记录、治疗记录单、医护排班表、现场笔录等。第47页/共63页“夏季风暴”专项行动处理：（1）医师无执业证书；（现场执业人员具体情况的描述）不能出示《医师执业证书》定性依据；《执业医师法》第十四条处理依据；《执业医师法》第三十九条（2）乡医无执业证书；（姓名）正在从事（诊疗行为的描述）诊疗活动，不能提供《乡村医生执业证书〉定性依据；《乡村医生从业管理条例》第九条处理依据；《乡村医生从业管理条例》第四十二条。（3）护士无执业证书；（护士姓名）从事（时间、地点、护理工作的描述）不能提供执业证书定性依据；《护士条例》第二十一条第（一）项处理依据；《护士条例》第二十八条第（二）项医疗机构使用非卫生技术人员；非卫生技术人员（姓名）等（数量）人正在从事某医疗卫生技术工作。定性依据；《医疗机构管理条例》第二十八条处理依据；《医疗机构管理条例》第四十八条《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条（任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令其立即改正，并可处以3千元以下罚款；有任用两名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；或者任用的非卫生技术人员给患者造成伤害情形的，处以3千元以上五千元以下的罚款并可以吊销其《医疗机构执业许可证》）第48页/共63页“夏季风暴”专项行动四、出租承包科室这是对合法医疗机构的监督检查，在检查中重点关注一些特殊科室，如肝病科、皮肤性病科、胃胀科等，这些科室出租承包的可能性较多。出租承包科室医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动检查方法：查人员的资质证书、聘书，查医疗机构的财务室，了解收费的形式、工作人员工资的发放，医疗广告的费用等情况，来分析是否属于出租和承包科室。承包科室有几大特点，一是人员不是本医疗机构正式人员，二是经济独立核算，三是与医疗机构签定有相关合同并约定各自的责任，给医院交纳管理费或水电费房租费等，四是人员工资由承包人发放。要求在查处承包科室时监督人员要细心，多观察，一定要注意取证，这一类科室做的都比较隐秘，要找准突破口，才能进行深入调查。在取证时应抓住关键的环节，如承包合同、处方、给医院上缴的管理费或房租费、水电费的收据等。第49页/共63页“夏季风暴”专项行动处理：（1）医疗机构将可使或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动。定性依据；《医疗机构管理条例》第二十三条处理依据；《医疗机构管理条例》第四十六条（出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》没受非法所得，并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》

（2）非本医疗机构人员或其他机构承包、承租；（科室名称、正在以、医疗机构名称，开展诊疗活动。现场可见使用的，医疗机构名称的处方、病历等医学文书）第50页/共63页“夏季风暴”专项行动五、查处利用B超非法鉴定胎儿性别的行为；这项工作主要由计生部门和妇幼保健部门负责，按照卫生局分工，母婴保健法的执法部门是妇幼保健院。我所只是在日常工作监督检查中督促医疗机构坚决按母婴保健法要求去执行，看有无制定相关制度和警示标牌，了解工作人员对相关法律的知晓程度。母婴保健技术服务要求（1）、母婴保健技术机构；开展母婴保健技术服务活动，必须取得《母婴保健技术服务执业许可证》

（2）母婴保健技术人员；从事产前诊断工作的人员，必须取得《母婴保健技术考核合格证书》第51页/共63页“夏季风暴”专项行动检查方法查母婴保健技术服务机构；查《母婴保健技术服务执业许可证》副本，看审批开展的项目，许可证是否在有效期内，查母婴保健技术人员；查《母婴保健技术考核合格证书》看审批开展的项目，合格证是否在有效期内。处理：母婴保健技术机构；开展（婚前检查、遗传病诊断、产前诊断、结扎手术、终止妊娠手术）活动，不能提供《母婴保健技术服务执业许可证》。定性依据；《母婴保健法》第三十二条第一款《母婴保健法实施办法》第三十五条第二款；《母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法》第二条；处理依据；《母婴保健法》第三十五条；《母婴保健法实施办法》第四十一条。母婴保健技术人